Әділет
Әділет

Денсаулық сақтау саласындағы есепке алу құжаттамасының нысандарын, сондай-ақ оларды толтыру жөніндегі нұсқаулықтарды бекіту туралы

Жаңартылған

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2020 жылғы 30 қазандағы № ҚР ДСМ-175/2020 бұйрығы. Қазақстан Республикасының Әділет министрлігінде 2020 жылғы 4 қарашада № 21579 болып тіркелді.

      Ескерту. Атауы жаңа редакцияда – ҚР Денсаулық сақтау министрінің 01.07.2022 № ҚР ДСМ-62 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      "Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасының Кодексі 7-бабының 31) тармақшасына, сондай-ақ "Қазақстан Республикасының Азаптауларға және басқа да қатыгез, адамгершiлiкке жатпайтын және ар-намысты қорлайтын iс-әрекеттер мен жазалау түрлерiне қарсы конвенцияға қосылуы туралы" Қазақстан Республикасының Заңына сәйкес БҰЙЫРАМЫН:

      Ескерту. Кіріспе жаңа редакцияда – ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 09.07.2025 № 64 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      1. Мыналар:

      1) осы бұйрыққа 1-қосымшаға сәйкес стационарларда пайдаланылатын медициналық есепке алу құжаттамасының нысандары;

      2) осы бұйрыққа 2-қосымшаға сәйкес стационарларда және амбулаториялық-емханалық ұйымдарда пайдаланылатын медициналық есепке алу құжаттамасының нысандары;

      3) осы бұйрыққа 3-қосымшаға сәйкес амбулаториялық-емханалық ұйымдарда пайдаланылатын медициналық есепке алу құжаттамасының нысандары;

      4) осы бұйрыққа 4-қосымшаға сәйкес басқа үлгідегі медициналық ұйымдардың медициналық есепке алу құжаттамасының нысандары;

      5) осы бұйрыққа 5-қосымшаға сәйкес медициналық ұйымдардың құрамындағы зертханалардың медициналық есепке алу құжаттамасының нысандары;

      6) осы бұйрыққа 6-қосымшаға сәйкес қан қызметі ұйымдарының медициналық есепке алу құжаттамасының нысандары;

      7) медицина қызметкерлерінің толтыруы үшін міндетті құжаттаманың тізбесі;

      8) осы бұйрыққа 8-қосымшаға сәйкес медициналық қызметтерді көрсету ақауларын есепке алу картасының нысаны бекітілсін.

      Ескерту. 1-тармаққа өзгеріс енгізілді - ҚР Денсаулық сақтау министрінің 20.06.2024 № 25 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

      2. Осы бұйрыққа 9-қосымшаға сәйкес Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің кейбір бұйрықтарының және Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің бұйрығының құрылымдылық элементінің күші жойылды деп танылсын.

      3. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Медициналық көмекті ұйымдастыру департаментіне Қазақстан Республикасының заңнамасында белгіленген тәртіппен:

      1) осы бұйрықтың Қазақстан Республикасының Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркелуді;

      2) осы бұйрықты Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің интернет-ресурсында орналастыруды;

      3) осы бұйрық Қазақстан Республикасы Әділет министрлігінде мемлекеттік тіркелгеннен кейін он жұмыс күні ішінде Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Заң департаментіне осы тармақтың 1) және 2) тармақшаларында көзделген іс-шаралардың орындалуы туралы мәліметтерді ұсынуды қамтамасыз етсін.

      4. Осы бұйрықтың орындалуын бақылау Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау вице-министрі А.Ғ. Ғиниятқа жүктелсін.

      5. Осы бұйрық алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін он күнтізбелік күн өткен соң қолданысқа енгізіледі.

      Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
міндеттерін атқарушы 		А. Ғиният

  Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау министрінің
міндетін атқарушының
2020 жылғы 30 қазандағы
№ ҚР ДСМ-175/2020 бұйрығына
1-қосымша

Стационарларда пайдаланылатын медициналық есепке алу құжаттамасының нысандары "Стационарлық пациенттің №___медициналық картасы" № 001/е нысаны

      Ескерту. Нысан жаңа редакцияда – ҚР Денсаулық сақтау министрінің м.а. 09.07.2025 № 64 (алғашқы ресми жарияланған күнінен кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі) бұйрығымен.

1-бөлім. Қабылдау бөлімі

      Жалпы бөлім:

      1. ЖСН_______________________________________________________

      2. Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) _____________________________________

      3. Туған күні – "____" _________________________________20____ жыл

      4. Жынысы

      Ер

      Әйел

      5. Жасы________________________________________________________

      6. Ұлты________________________________________________________

      7. Азаматтығы (елдер анықтамылығы) ______________________________

      8. Тұрғын _____________________________________________________

      Қала

      Ауыл

      9. Тұрғылықты мекенжайы________________________________________

      10. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны____________________________

      Кәсібі Білімі_____________________________________________________

      11. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисiнiң №________

      12. Мүгедектік тобы______________________________________________

      13. Өтеу түрі____________________________________________________

      14. Әлеуметтік мәртебесі__________________________________________

      15. Тергеу изоляторы мен қылмыстық-атқару (пенитенциарлық) жүйесінің мекемелерінде ұсталатын адам

      16. Пациент жолданды_____________________________________________

      17. Емдеуге жатқызу түрi__________________________________________

      18. Емдеуге жатқызу коды __________________________________________

      19. Ауруы салдарынан осы жылы емдеуге жатқызылды ___________________

      20. Жолдаған ұйымның диагнозы___________________________________

      Денсаулығы туралы ақпаратты мыналарға хабарлауға рұқсат етемін:

      Туысының Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

      Кім болады

      Телефон

      Емдеуге жатқызу кезінде қабылдау бөліміндегі дәрігердің алғашқы қарап-тексеруі:

      1. Қарап-тексеру күні – "___" мен ______уақыты

      2. Шағымдар_____________________________________________________

      3. Ауру анамнезі________________________________________________

      4. Өмір анамнезі________________________________________________

      5. Аллергиялық реакцияға (препараттардың төзімділігін қоса алғанда)

      Иә

      Жоқ

      6. Басынан өткерген инфекциялық аурулар

      Жоқ

      иә (коды атауы)

      Туберкулез

      Иә

      Жоқ

      тері-вен

      иә

      жоқ

      Гепатит

      Иә

      жоқ басқа

      Вирусты гепатит

      Иә

      Жоқ

      Қызылша, қызамық

      Иә

      Жоқ

      Желшешек

      Иә

      Жоқ

      эпидемиялық паротит

      иә

      жоқ

      АИТВ/ЖИТС

      Иә

      Жоқ

      COVID-19 коронавирус инфекциясы

      Иә

      Жоқ

      Соңғы 35 күнде инфекциялық пациенттермен қатынаста болмаған

      7. Объективті деректер___________________________________________

      8. Түскен кезіндегі зертханалық-аспаптық зерттеулердің деректері______

      9. Түскен кезіндегі қойылған диагноз_______________________________

      10. Алдын-ала қойылған диагноз___________________________________

      11. Құлау тәуекелін бағалау

      ☐

      Иә

      ☐

      Жоқ

      12. Ауырсынуды бағалау

      ☐

      Иә

      ☐

      Жоқ

      Пациентты іріктеу (қабылдау бөлімі) _________________________________

      13. Емдеуге жатқызу күні мен уақыты "___"____________20____ жыл_________

      14. Триаж-жүйесі бойынша іріктеу__________________________________

      15. Пациенттің идентификациялық бейджі __________________

      16. Пациентке нұсқаулық__________________________________________

      17. Санитарлық өңдеуден өтті ____________________________________

      Иә

      жоқ (егер өтсе, уақытын, тазарту көлемін, көрсетілімдерді жазыңыз)

      18. Тасымалдау түрлерi___________________________________________

      19. Инфекциялардың белгілері _____________________________________

      Иә

      Жоқ

      Бар болған жағдайда толтырылады:

      дененің жоғары температурасы

      құсу

      диарея

      бөртпе

      мұрынның бітелуі

      жөтелу

      Егер иә болса, пациент изоляторға орналастырылады

      Иә

      Жоқ

      20. Тұрғынүй- тұрмыс шарттары (мейіргерлік күтім ауруханаларына емдеуге жатқызу кезінде) ____________________________________________________________________

      21. Араласу ортасы (мейіргерлік күтім ауруханаларына емдеуге жатқызу кезінде)

      ______________________________________________________________________

      22. Материалдық қамтылуы (мейіргерлік күтім ауруханаларына емдеуге жатқызу кезінде) _____________

      23. Әлеуметтік демеу (мейіргерлік күтім ауруханаларына емдеуге жатқызу кезінде)

      ____________________________________________________________________

      Қарап-тексеру өткізген: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID______________________

      2-бөлім. Емдеуші дәрігердің алғашқы қарап-тексеруі:

      1. Қарап-тексеру күні мен уақыты, бөлімшесі, палата №, төсегі- 20___ "___" ________

      2. Шағымдары___________________________________________________

      3. Пациенттің объективті деректері__________________________________

      4. Ауру анамнезі_________________________________________________

      5. Өмір анамнезі_________________________________________________

      6. Тұқым қуалаушылық______________________________________________________

      7. Емдеуге жатқызу кезінде дәрі-дәрмектерді қабылдау

      Жоқ

      иә (атауы, қашан және қабылдау себептері)

      8. Алдын-ала қойылған диагноз___________________________________

      9. Зерттеп-қарау жоспары_____________________________________________

      10. Емдеу жоспары (4 қосымша парағы) ____________________________

      Емдеуші дәрігер: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID______________________________

      Босану кезінде толтырылады: _____________________________________

      1. Босану күні мен уақыты 20___ жыл "_____" ________________________________

      2. Жалпы ақпарат (бойы, салмағы, соңғы етеккірі, ұрықтың бірінші қозғалуы, іш шеңберінің өлшемі, жатыр түбінің биіктігі, ұрықтың жатқан жатысы, позициясы және түрі, ұрықтың жүрек соғысы, орны, ЖЖЖ келетін бөлігі, босану қызметі, ұрықтың болжамды салмағы) ____________________________________________

      Қарап-тексеру жүргізілді: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда),

      ID___________________________

      3. Босану ағымы (толғақ уақыты, қағанақ суы кетті, судың сапасы мен мөлшері, толық ашылуы, күшену басталуы, бала туды (бірінші, екінші), тірі туу өлшемшарттары, жынысы, бойы, салмағы, басының айналымы)

      Акушер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID_______________________________

      * "Стационарлық пациенттің медициналық картасы" (бұдан әрі - медициналық карта) № 001/е нысанында емделіп шығу жағдайы туралы деректерді енгізуді аяқтау пациент стационардан шығарылған күні жүзеге асырылады. Медициналық картаға енгізілген деректер расталғаннан кейін, гистологиялық және патоморфологиялық зерттеулердің нәтижелерін енгізу жағдайларын қоспағанда, түзетуге жатпайды.

      Пациент қайтыс болған жағдайда медициналық карта патологиялық-анатомиялық бюросы (бұдан әрі - ПАБ) /облыстың орталық патологиялық-анатомиялық бюросы (бұдан әрі - ОПАБ)/патологиялық-анатомиялық бөлімшеге (бұдан әрі - ПАБ) қайтыс болу фактісі анықталған күннен кейінгі күні таңертеңгі сағат 10-нан кешіктірілмей беріледі. ОПАБ/ ПАБ/ ПАБ медициналық картасын беру фактісінен кейін пациенттің көзі тірісінде жүргізілген гистологиялық және патоморфологиялық зерттеулердің нәтижелерін енгізу, сондай-ақ патологиялық-анатомиялық ашып-қарау жүргізілгеннен кейін патологиялық-анатомиялық диагнозды енгізу жағдайларын қоспағанда, деректерді жүргізу, қалыптастыру және түзету жүзеге асырылмайды.

  Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
1-қосымша парақ

Пациенттің объективті статусы

      1. Қарап-тексеру күні мен уақыты "_____" ______________20____ жыл________

      2. Бойы (түскен кезде және МҰ бейініне байланысты қажеттілік кезінде) ____;

      3. Салмағы (түскен кезде және МҰ бейініне байланысты қажеттілік кезінде) _;

      4. ЖЖЖ_______________________________________________________

      5. ТАӘ________________________________________________________

      6. АҚ__________________________________________________________

      7. Температурасы________________________________________________

      8. Ішілген сұйықтық көлемі_______________________________________

      9. Несеп пен нәжістің болуы/болмауы______________________

      10. Жалпы жай-күйі (психикалық-эмоциялық статусы, сыртқы әлпеті, мінез – құлық адамгершілік нормалары, өзін-өзі бағалауы, байланысқа түсуі, қоршаған ортаны қабылдауының адекваттығы, зердесі, өз өмірін қамтамасыз етуді бақылауы, еңбекке қабілеттілігі, орындайтын жұмысы, ұйқысы мен демалуы, сексуалдық қанағаттануы, тыныс алуы бұзылуы, жөтел, оттегіне мұқтаждығы, қан айналым жүйесі, тәбеті, тілі, күнделікті рационы мен тамақтану режимі, тамақтану кезінде басқалардың көмегіне тәуелділік, тамақтануының бұзылу себептері, диета сақтау туралы кеңес, несеп шығару жүйесінің жағдайы, сұйықтықтар тұтыну мөлшері, су балансы) (МҰ бейініне байланысты қажеттілік кезінде)

      _________________________________________________________________________

      _____________________________________________________________;

      11. Физиологиялық сыртқа шыққан қалдықтар (физиологиялық сыртқа шыққан қалдықтар барысында, қуықтың өздігінен босауының тәуліктік жүйелілігі, несеп сипаты, дизуриялық бұзылулар, несеп шығару, ішектің өздігінен босауының тәуліктік жүйелілігі, нәжіс сипаты, іш қатулар, іш өтулер, дефекация, іш айдатқы заттарды қолдану, дефекация кезінде басқалардың көмегіне тәуелділік) (МҰ бейініне байланысты қажеттілік кезінде)

      _______________________________________________________________

      ;

      12. Қозғалу белсенділігі (бұлшық ет тонусы, буындар жағдайы, буындар қозғалғыштығының дәрежесі, жауыржара қаупі) (МҰ бейіні қажеттілігіне байланысты) _______________________________________________________________________________.

      Қарап-тексеру жүргізілді: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID_______________

      Стационарлық пациенттің

      медициналық картасына

      2-қосымша парақ

      Күнделiк

      1. Қарап-тексеру күні мен уақыты_______ "____" __________ 20___ жыл______________

      2. Пациенттің объективті деректері________________________________

      3. Шағымдары_________________________________________________

      4. Пациенттің жай-күйінің динамикасы____________________________

      5. Зертханалық-аспаптық зерттеулер ______________________________

      6. Босанудан кейінгі кезеңнің ағыны (тек қана осы санаттағы пациенттарға байқауды жүргізетін ұйымдар үшін) ___________________________________________

      7. Партограмма (тек қана осы санаттағы пациенттарға байқауды жүргізетін ұйымдар үшін) _________________________________________________________________________

      Қарап-тексеру жүргізілді: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID____________________________

  Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
3-қосымша парақ

Пациенттің хабардар етілген келісімі

      "Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы Кодексінің 134-бабының 3-тармағына сәйкес (Медициналық көмек пациенттің ауызша немесе жазбаша ерікті түрдегі келісімін алғаннан кейін көрсетілуі керек)

      ЖСН___________________________________________________________

      Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) (толық)___________________________________

      Тергеу изоляторы мен қылмыстық-атқару (пенитенциарлық) жүйесінің мекемелерінде ұсталатын адам

      Туған күні – "____"___________20___ жыл____________________________________

      МҰ бола отыра (МҰ атауы) _______________________________________

      Медициналық араласудың мынадай түрлерін өткізуге ерікті түрде келісімімді беремін:

      1) Мен жоспарланған инвазивті араласудың мақсаттары, сипаты, зиянды әсерлері туралы хабардармын, барлық дайындық және анестезиологиялық шаралармен, сондай-ақ қажет болған жағдайда қосымша араласулармен келісемін. Инвазивті араласу кезінде күтпеген жағдайлар, қауіптер мен асқынулар туындауы мүмкін екені туралы және бұл маған ескертілді жүрек-қан тамырлары, жүйке, тыныс алу және басқа да өмірлік маңызды жүйелердің бұзылуы туындау байланысты болуы мүмкін бұл денсаулыққа зиян келтірудің ықтималсыз салдарымен байланысты екенін, түсінемін. Осындай жағдайда мен дәрігерлердің аталған асқынуларды жоюға бағытталған барлық емдеу әдістерін қолдануына келісемін.

      2) Маған осы ерікті хабардар етілген келісімді рәсімдеу кезінде және медициналық араласуды жүзеге асырмас бұрын, мен жоғарыда аталған медициналық араласулардың біреуінен немесе бірнешеуінен бас тарту- құқығы екенім түсіндірілді. Сонымен қатар, осы қадамның барлық ықтимал салдары түсіндірілді.

      3) Барлық жағдайларда мен ешқандай талап-арыздар бермеймін.

      4) Мен дәрігерге денсаулығыма (мен заңды өкілі болған тұлғаның денсаулығына)қатысты барлық мәселелер туралы хабардар еттім: тұқым қуалаушылық; аллергиялық реакциялар; дәрілік заттар мен азық-түлік өнімдеріне жеке төзімсіздік; темекі өнімдерін тұтыну; алкогольді асыра пайдалану; есірткі құралдарын қолдану; болған жарақаттар, операциялар, аурулар, анестезиологиялық көмектер;, маған (немесе мен заңды өкілі болған тұлғаға) өмір сүру барысында әсер ететін физикалық, химиялық немесе биологиялық табиғатті экологиялық және өндірістік факторлар; қабылданатын дәрілік заттар.

      5) Мен дәрігерге кез келген сұрақтарды қою мүмкіндігіне ие болдым және барлық сұрақтарға толық жауаптар алдым.

      6) Мен хабардар етілген келісімнің мәтінін оқып, оның мағынасын түсінгенімді және осы құжаттың мақсатын түсінгенімді растаймын. Медициналық араласуға ерікті келісім беремін.

      Өтініш берушінің қолы: ___________ (науқас / заңды өкіл)

      Толтыру күні: ______/____________/20__ г.

      Дәрігер: _________________________(тегі, аты, әкесінің аты (бар болса)

      Қолы: ___________________

      Мен дәрігер (емдеуші/кезекші) қажетті Т.А.Ә. (бар болса) (толық) ______________;

      1) Ықтимал қауіптер мен артықшылықтар, ұсынылатын инвазиялық араласулар және емдеудің баламалы әдістері (рәсімдері) туралы ақпараттар, инвазиялық араласуларды жүргізу кезіндегі ықтимал асқынулар және емдеуден бас тартудың салдары туралы мәліметтер, пациент үшін қолжетімді нысанда диагноз, емдеу іс-шараларының болжамы мен жоспары туралы ақпарат, сондай-ақ оның үйіне шығарылу немесе басқа медициналық ұйымға ауыстыру себептерін түсіндіру, оның ішінде пациенттің құқықтары мен міндеттері, ТМККК және МӘМС шеңберінде көрсетілетін қызметтер туралы ақпарат туралы түсіндірі, ақылы қызметтердің құны және қосымша төлем мөлшері (бар болса);

      2) ақпарат пациентке қолжетімді нысанда, ол үшін түсінікті тілде беріледі.

      Күні мен уақыты "_____" ______________ 20___ г. ___

      Ескерту:

      1. Инвазивті араласу-дененің табиғи сыртқы кедергілерінен (теріден) қабықтардан өтуге байланысты медициналық процедура, сілемеймі) (инъекция, диагностикалық процедура, хирургиялық операция және т.б.).

      2. Медициналық қызмет көрсетушілер өмірлік көрсеткіштері бойынша инвазивті араласуды бастаған және науқастың өмірі мен денсаулығына қауіп төндіретіндіктен тоқтату немесе қайтару мүмкін емес жағдайларды қоспағанда, инвазиялық араласуды жүргізуге келісім қайтарып алынуы мүмкін.

  Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
4-қосымша парақ

Дәрігерлік тағайындаулар парағы

      1. Күні мен уақыты-20____ жыл___________________ "______"________

      2. Тәртібі_______________________________________________________

      3. Ем-дәм_______________________________________________________

      4. Көрсетілетін қызметтердің, дәрілік заттардың атауы (оларды тағайындау уақыты мен күшін жою уақыты бойынша нақты ұсыныстармен)

      5. Тағайындау күні (уақытымен) мен аяқтау күні 20___ "_____" _________

      Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID_______________________

      Стационарлық пациенттің

      медициналық картасына

      5-қосымша парақ

      Клиникалық диагнозды негіздеу (ішкі қағидаларға сәйкес, негіздемелер саны тек көрсетілгендермен ғана шектелмейді)

      1. Күні мен уақыты -20_____ "_____" ________________________________

      2. Объективті деректері__________________________________________

      3. Шағымдары___________________________________________________

      4. Қолжетімді зертханалық және диагностикалық зерттеулердің нәтижесін түсіндіру__________________________________________________________

      5. Диагноз______________________________________________________

      6. Дәрігерлік тағайындаулар парағы_________________________________

      Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID_____________________

  Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
6-қосымша парақ

"Трансфузия алдындағы эпикриз"

      Ауру тарихындағы трансфузиялық анамнез:

      трансфузиларя бұрын өткізілмеген

      ерекшеліктері жоқ трансфузиялық анамнез

      трансфузиядан кейінгі асқынулар орын алды, қандай екенін көрсету қажет

      Әйелдер үшін акушерлік анамнез:

      ерекшеліктері жоқ

      көп реттік (5 және одан артық) жүктілік, өлі туу, ерте мерзімдегі аборт және түсік жағдайларын қоса алғанда

      Иммунды гематологиялық ерекшеліктер:

      болған жоқ

      антигендердің немесе экстраагглютининдердің нұсқалы түрлері табылған

      иммундық антиэритроцитарлық анти денелер табылған (белгілі болса, ерекшеліктерін көрсету қажет)

      антиэритроцитарлық анти денелер зерттелген жоқ

      Құрамында эритроциттер бар қан компоненттері үшін көрсетілімдер (ЭҚК) ЖҚА, ҚСЖ _______________________________________________________________________

      Ересектерде консервіленген эритроциттердің бір дозасы гемоглобинді шамамен 10 г/л көбейтеді _____________________________________________________________

      Жіті қаназдық, гемоглобин г/л

      созылмалы теңгерілмеген қаназдық гемоглобин г/л, клиникалық деректер: айқын әлсіздікке шағым, ТЖ, Ps, АҚ

      0 қаназдық кезінде О2 жеткізудің төмендеуі Hb г/л, РаО2 мм. сын. бағ, РvО2 мм. сын. бағ

      Есептелген дозасы____________________________________________

      СЗП/криопреципитат үшін көрсетілімдер___________________________

      Соңғы коагулограмманың деректері: (коагулограмманың өзгерген бір көрсеткіші немесе 30 минуттан артық ҚҰУ жеткілікті) ПТИ %, ХНҚ, БІТУ Фибриноген г/л, АТIII_________________

      Плазманың гепаринге төзімділігі, ҚҰУ мин_________________________

      Талдау

      күні/айы/жылы______________________________________________________

      коагуляциялық гемостаза факторларының тапшылығы

      плазмалық антикоагулянттардың тапшылығы

      плазмаалмасу

      Есептелген доза (12-20мл/кг) __________________________________

      КТ үшін көрсеткіштер: тромбоциттердің соңғы саны *109/л____________

      Талдау күні/айы/жылы_________________________________________________

      Геморрагиялық тромбоцитопениялық синдром

      Геморрагиялық синдромсыз 10*109/л төмен тромбоцитопения

      50*109/л төмен тромбоцитопения, хирургиялық операция

      100*109/л төмен тромбоцитопения, нейрохирургиялық операция

      Тромбоцитопатия, геморрагиялық синдром

      Есептелген доза_____________________________________________

      Трансфузияға көрсетілімдерді негіздеген дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

      ______________________________________________________

      Трансфузияға көрсетілімдер тексерілгенін растаймын_______________

      Бөлімше меңгерушісі Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID____________________

      Қан және оның компоненттері трансфузиясының хаттамасы

      1. Трансфузия жүргізілетін бөлімшенің атауы –

      __________________________________

      2. Трансфузияны жүргізу күні – 20 ___ жылғы "____"___________

      басталған уақыты жылы/айы/күні, басталды 20 __жылғы "____"

      аяқталды 20 __жылғы "____" ________

      3. Пациент туралы мәліметтер –

      Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)_________________,

      ЖСН____________________,

      топтық және резус-тиістілігі__________.

      4. Трансфузиялық орта туралы мәліметтер-заттаңба нөмірі_________________,

      атауы__________________, донордың топтық және резус-тиістілігі_______________,

      трансфузиялық ортаны дайындаушы ұйымның атауы ____________________,

      Жарамдылық мерзімі______.

      5. Трансфузияға дейінгі зертханалық зерттеулердің нәтижелері_____________,

      зерттеу жүргізген дәрігердің Т.А.Ә. (бар болса)/ID_____________.

      6. Биологиялық сынаманың нәтижесі_________________,

      Сынама жүргізген дәрігердің Т.А.Ә (бар болса), ID_________________.

      7. Трансфузия туралы мәліметтер - құйылды/ мл______________, тамыр ішіне құюдың жылдамдығы (тамшылатып, сорғалатып, тамшылатып-сорғалатып_______________,

      Трансфузияны жүргізген дәрігердің Т.А.Ә. (бар болса)/ID_______________.

      8. Пациенттің жай-күйі, жүрек соғуының жиілігі, артериялық қан қысымы, дене температурасы туралы мәліметтер

      1) трансфузияға дейін: Ps_, АҚҚ_, t0 _ ;

      2) трансфузия кезінде: Ps_, АҚҚ_, t0 _ ;

      3) трансфузиядан кейін: Ps_, АҚҚ_, t0 _ ;

      4) трансфузиядан кейінгі

      1 сағаттан соң Ps_, AҚҚ_, t0 _;

      2 сағаттан соң Ps_, АҚҚ_, t0 _

      3 сағаттан соң Ps_, АҚҚ_, t0 _

      Бақылауды жүргізген медицина қызметкерінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)/_____

      9. Құрамында эритроциттер бар компонентінің әрбір дозасын құйюдан кейінгі алғашқы несеп порциясының түсі туралы деректер ____________.

      Бақылауды жүргізген дәрігердің Т. А. Ә. (бар болған жағдайда)/ID ____________.

      10. Пациенттің қаны мен несебін бақылаушы зертханалық зерттеудің, тәуліктік диурез көлемінің көрсеткіштері____________.

      Орта буын медицина қызметкерінің Т.А.Ә (бар болған жағдайда), ID__________

      Күні, уақыты – 20 ___жылғы "____" _________

      11. Трансфузия мен орындалған емдік шараларының жанама салдары белгілерінің

      бар-жоғы туралы деректер__________________________________________

      Трансфузиялық парақ

      1. Күні-20_____ "_____" _________________________________________

      2. Трансфузиялық ортаның атауы____________________________________

      3. Мөлшері __________________________________________________ мл

      4. Донордың қан тобы, Rh_________________________________________

      5. Көрсетілімдер_________________________________________________

      6. Заттаңба №, өндіруші ел___________________________________________

      7. Асқынулар___________________________________________________

      8. Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID___________________________

  Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
7-қосымша парақ

Диагностикалық зерттеулер/көрсетілетін қызметтер хаттамасы

      1. Өткізу күні мен уақыты - 20___ жыл___________________ "___" _______

      2.Тарификатордан қызметтің атауы_________________________________

      3. Өткізілген зерттеулер туралы ақпарат_____________________________

      4. Қорытындысы_________________________________________________

      5. Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID___________________________

  Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
8-қосымша парақ

Реанимация және қарқынды терапия бөлімшесіндегі (палатасындағы) пациенттің жай-күйінің негізгі көрсеткіштері мен тағайындаулар картасы

      1. Қарап-тексеру күні мен уақыты – 20___жыл_______________ "____"_________

      2. Объективті деректері (температура, ЖЖЖ, ӨЖВ, SpO2 / FiO2, ОВҚ, АҚ, ВАШ бойынша ауырсынуды бағалау, RASS делириясын бағалау) __________________

      3. Дәрігерлік тағайындаулар парағы (қажет болған жағдайда манипуляция өткізу уақытын көрсетуі керек) __________________________________________

      4. Диагноз______________________________________________________

      5. Күнделік (қосымша өмірді қамтамасыз ететін аспаптар мәртебесі, бар болған жағдайда гидробаланс сипаттамасы) _______________________

      6. Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID___________________________

  Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
9-қосымша парақ

Маман консультациясы

      1. Қарап-тексеру күні мен уақыты - 20_____ жыл "_____"__________

      2. Консультация түрі____________________________________________________

      3. Шағымдар: __________________________________________________________

      ______________________________________________________________________

      4. Өмір анамнезі: ___ ________________________________________________

      _________________________________________

      5. Ауру анамнезі: ____________________________________________________

      _______________________________________________

      6. Объективті деректер: _____________________________________________________

      __________________________________________________________________________

      7. Зертханалық талдаулар және диагностикалық зерттеулердің, қосымша зерттеулердің нәтижелерін түсіндіру_____________________________________________

      8. Диагноз______________________________________________________

      9. Қажетті дәрілік заттар мен қызметтерді тағайындау_________________

      10. Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID___________________________

      Бар болған жағдайда:

      11. Жазбалары консилиум (диагнозы бойынша келісілген зерттеп-қараумен және емдеу ұсыныстарын қамтуы тиіс. Консилиум қатысушыларының бірінде ерекше позициясы болған кезде, оның пікірі тіркеледі)

  Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
10-қосымша парақ

Операция/ем-шара/ аферез хаттамасы

      1. Күні мен уақыты - 20___ жыл "____" _________.___________

      2. Операция/ем-шара / аферезге көрсетілімдер_________________________________

      3. Клиникалық диагноз (жүрек-қан тамырлары операцияларын жүргізу кезінде операция алдындағы пациенттің жай-күі, наркозға дайындық, әрбір 5 минут сайын объективті деректерді өлшеу, наркоз және операция барысында асқынулар сипатталады)

      4. Анестезиялық құрал________________________________

      5. Операция/ем-шара / аферез хаттамасы: ________________________________

      5.1 Операция/ем-шара / аферез басталған және аяқталған күні мен уақыты

      ______________________________________________________________________

      5.2 Операция/ем-шара / аферез ағымы (сипаттамасы), орындау техникасын қоса алғанда _____________________________________________________________________

      5.3 Операция/ем-шара / аферез кезінде консультанттардың қатысуы, ұсынымдары

      ______________________________________________________________________

      5.4 Қосымша зерттеулер әдістерін және зертханалық зерттеуді жүргізу

      ________________________________________________________________

      5.5 Операцияның ақыры, операция кезіндегі асқынулар (егер болмаса "Операция/ем-шара/аферез кезінде асқынулар болған жоқ" деп көрсету қажет)

      ______________________________________________________________________

      5.6 Қан кету____________________________________________________________

      (мл)

      5.7 Операция/ем-шара / аферез коды мен атауы________________________________

      5.8 Операция/ем-шара / аферезден кейінгі диагнозы____________________________

      5.9 Ұсынымдар_____________________________________________________

      5.10 Операция/ем-шара / аферез жасаған дәрігерлердің, ассистенттердің, анестезиолог пен ОМҚ Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID___________________________________________

  Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
11-қосымша парақ

Жаңа туған нәрестенің даму тарихы

      Босану бөлімшесінде толтырылады:

      Уақыты мен күні - 20____ жыл "____" _________

      1. Ата-анасы туралы ақпарат (қан тобы, резус-тиістілік) ______________

      2. Жаңа туған нәрестенің туу/қайтыс болу, түсуі, шығуы, ауыстырылуы туралы толық сипаттамасымен ақпарат____________________________

      3. Жаңа туған нәрестенің қорытынды диагнозы______________

      4. Анасы/әкесі жағынан тұқым қуалаушылық___________________________

      5. Жаңа туған нәресте және босану үрдісі туралы ақпарат__________________

      6. Жаңа туған нәрестені Апгар шкаласы бойынша бағалау___________________

      7. Емшек cүтімен тамақтандыру, даму ақаулары, туу, жарақаттанушылық, гонобленореяның профилактикасы туралы ақпарат_______________________________

      8. Тұқым қуалайтын патологияға скринингі (фенилкетонурия, туа біткен гипотиреоз, аудиологиялық скрининг) жүргізу күні___________________________

      Кезекші акушер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID ____________________

      Кезекші дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID _____________________

      Жаңа туған нәрестені босану залынан бөлімшеге ауыстыру кезінде толтырылады:

      ______________________________________________________

      Уақыты мен күні -20____жыл "____" ________

      1. Жаңа туған нәрестені бөлімшеге ауыстыру туралы ақпарат, палата №

      __________________________________________________________________

      2. Босану залынан ауыстырылғандағы нәрестенің жай-күйі____________________

      3. Алдын ала қойылатын диагноз_______________________

      4. Нәрестені қабылдаған және өңдеген мейіргер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID_______

      Кезекші дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID_______________________

      Жаңа туған нәрестелер палатасында (бөлімшесінде) нәрестені алғашқы рет қарап-тексеру _______________________________________________

      Уақыты мен күні - 20__жыл "____" ______

      1. Жалпы жай-күйі (нәрестенің жатқан жатысы, дауысының сипаттамасы, тремор, бұлшық ет тонусы), тері қабаты, көрінетін жылбысқы қабықтары, кіндік қалдығы, емізу кезінде көкірек клеткасының қалпы______________________________________________

      2. Емшек сүтімен тамақтандыру жиілігі ____________________________________

      3. Өкпесінің, тамыр соғуының жай-күйі_____________________________________

      4. жаңа туған нәрестені күнделікті жалпы қарап-тексеру деректері, жаңа туған нәрестенің жай-күйінің өзгеруі _______________________________________

      5. Вакцинациялар, тұқым қуалайтын патологияларға скрининг, аудиологиялық неонаталды скрининг_______________________________________

      Кезекші акушер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда),

      ID___________________________________

      Кезекші дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда),

      ID__________________________________

      Қорытынды және алдын ала қойылған диагноз________________________________

      1. Ұсынымдар мен олардың негізделуі_______________________________________

      2. Диагноз_______________________________________

      Қорытынды бөлім: _______________________________________

      Шығару эпикризі_______________________________________

      Эпикриз пациенттің жай-күйіндегі динамикалық өзгерістерді; емдеу кезіндегі асқынуларды; зертханалық зерттеулердің, сондай-ақ консультациялардың нәтижелерін қорытындылауды; диагнозға сүйене отырып, емдеудің одан әрі әдісін анықтауды, бар болған жағдайда оңалту әлеуетін, оңалту диагнозын және оңалту бағдарының ауқымын көрсететін ұсыныстар беруді қамтиды. Сұрау бойынша пациентқа эпикриздің көшірмесі беріледі.

      1. Клиникалық диагноз____________________________________

      Қойылған күнi - 20____жыл "____" ______

      2. Емдеудiң басқа түрлерi ________________________________

      3. Еңбекке уақытша жарамсыздық парағын беру туралы белгi

      _____________________________________________________________________

      еңбекке жарамсыздық парағының №, ашылған және жабылған күні

      4. Немен аяқталды ______________________________________

      МҰ ауыстырылды (МҰ тіркелімінен)

      5. Еңбекке қабiлеттiлiгi______________________________________

      6. Шыққан күнi мен уақыты______________________________________

      7. Өткiзген төсек-күндер ______________________________________

      8. Сараптамаға түскендер үшiн – қорытынды______________________________

      Бөлімше меңгерушісі Т.А.Ә. (бар болған жағдайда),

      ID______________________________

      Дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID______________________________________

      Қайтыс болған жағдайда толтырылады:

      Қайтыс болды күні/айы/жылы – "____"________20___жыл______________

      Аутопсия жүргізілді:

      Иә

      Жоқ

      Патологиялық (гистологиялық) қорытынды: _____________________________

      Патологиялық морфологиялық диагноз (негізгі) _____________________________

      негiзгi ауруының асқынуы _____________________________

      қосалқы_____________________________

      Дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID____________________________

  Стационарлық пациенттің
медициналық картасына
12-қосымша парақ

Қатыгез қарау нәтижесінде дене жарақаттарын алу және (немесе) психологиялық әсер ету себебі бойынша стационар жағдайында медициналық көмек көрсететін денсаулық сақтау ұйымына жүгінген (түскен) кездегі медициналық қарап-тексеру картасы

      Жүгінген күні мен уақыты

      Төлқұжат деректері

      1. ЖСН

      2. Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

      3. Туған күні: күні, айы, жылы

      4. Жынысы ☐ ер ☐ әйел

      5. Жасы

      6. Ұлты

      7. Ауыл тұрғыны ☐қала ☐

      8. Азаматтығы тұрғылықты мекенжайы

      9. Жұмыс және (немесе) оқу және (немесе) балалар мекемесінің орны

      Лауазымы Білімі

      10. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисінің №

      11. Өтеу түрі

      12. Әлеуметтік мәртебесі

      13. Тергеу изоляторы мен қылмыстық-атқару (пенитенциарлық) жүйесінің мекемелерінде ұсталатын адам

      14. Жүгіну себебі: дене жарақаты және(немесе) психологиялық әсер ету (астын сызу)

      15. Шағымдар

      16. Анамнез:

      Деректерді көрсету:

      Уақыты мен күнін көрсете отырып физикалық және психологиялық зорлық көрсету жағдайлары туралы;

      Қару және (немесе) қару ретінде қолданылған құралдарды қолдану туралы.

      17. Дене жарақаттарының сипаттамасы:

      Тырналудың сипаттамасы

      1. Нақты анатомиялық локализация (сызбада көрсету)

      2. Пішіні: сызықтық☐, дөңгелек☐, сопақ☐, тұрақты емес сопақ☐, үшбұрышты☐

      3. Бағыты: тік☐, көлденең☐, көлбеу-тік бағытта жоғарыдан төменге, солдан оңға☐;

      4. Өлшемдері (ұзындығы ХХХ, ені ХХХ см);

      5. Түбінің және жабынды қыртысының жай-күйі - ылғалды☐, айналасындағы тері деңгейіне қатысты батады☐; қоршаған тері деңгейінде ☐; қоршаған тері деңгейінен жоғары ☐, периферия бойынша шыққан ☐ гиперпигментация учаскесі ☐; гипопигментация ☐ ;

      6. Қоршаған жұмсақ тіндердің жай-күйінің ерекшеліктері: ісіну☐, гиперемияланған☐, қан, топырақ салу☐

      Көгерудің сипаттамасы

      1. Нақты анатомиялық оқшаулау;

      2. Пішіні: сызықтық☐, дөңгелек☐, сопақ☐, тұрақты емес сопақ☐, үшбұрышты☐, 3.Бағыты: тік☐, көлденең☐, көлбеу-тік бағытта жоғарыдан төменге, солдан оңға ☐;

      4. Өлшемдері (ұзындығы ХХХ, ені ХХХ см);

      5. Көгерудің түсі – қызыл-қызғылт ☐, көкшіл-күлгін☐, қоңыр☐, жасыл☐, сары ☐ ;

      6. Қоршаған жұмсақ тіндердің жай-күйінің ерекшеліктері: ісіну☐, гиперемияланған☐, қан, қыртыс☐.

      Жараның сипаттамасы

      1. Нақты анатомиялық оқшаулау;

      2. Жараның пішіні мен өлшемдері: сызықты☐, шпиндель тәрізді☐;

      3. Мата ақауының сипаты мен ерекшеліктері: "минус-мата" ақауының болуы☐;

      4. Шеттердің ерекшеліктері: шөгу☐, көгеру☐, бөліну☐, ластану☐, бөгде қосындылар☐;

      5. Қабырғалардың бедері: біртегіс☐, тегіс☐, тік орналасқан☐ бір қабырға қисайған, ал екіншісі қазылған☐;

      6. Шеттерінің шөгуі☐;

      7. Түбінің ерекшеліктері: тінаралық байланысатын тіндік түйісулердің болуы☐, бұлшықеттің зақымдануы☐, сүйек☐;

      8. Жараның аймағындағы шаштың зақымдану ерекшеліктері; жараның бастапқы және ортаңғы үштен бір бөлігінде көлденең немесе қиғаш қиылысуы☐, шаштың соңғы бөлігінде☐ бадананың сыртқа айналуы ☐.

      9. Тілу, кесу, арамен кескенде шеміршек, сүйек жазықтығындағы микрорельефтің ерекшеліктері: тегіс☐, тегіс емес☐, кертіктелген☐;

      Сынықтың сипаттамасы

      1. Нақты анатомиялық оқшаулау;

      2. Пішіні сызықты☐, тұрақты емес☐, көп қырлы☐

      3. Өлшемдері ХХХсм,

      4. Сыну сызықтарының бағыты тік☐, көлденең☐, көлбеу-тік бағытта жоғарыдан төменге, солдан оңға ☐;

      5. Бос сынықтардың, ақаулардың, сүйек сынықтарының және жаншылған сынықтардың өлшемдері, бағдарлануы.

      6. Омыртқаның зақымдануының ерекшеліктері: омыртқаны қоршаған тіндердегі қан кетулердің локализациясы және қасиеттері; омыртқа денесінің, омыртқа доғаларының және өсінділерінің сынуы, олардың жылжу сипаты; байламды аппараттың, омыртқааралық дискілердің, үстіңгі және астыңғы қан кетулердің, жұлынның зақымдануы.

      Анатомиялық орналасу схемасы

      Еркек схемасы




      Әйелдің схемасы




      17. Психикалық жай-күйді зерттеп-қарау

      1. Сана

      1.1 сана анық, бұзылмаған☐;

      1.2 сана бұзылған, адасқан:

      уақытқа байланысты ☐,

      орынға байланысты☐,

      жеке тұлғада☐;

      1.3 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болған жағдайда)

      2. Мінез-құлқы

      2.1 адекватты☐;

      2.2 пассивті, мәңгірген☐;

      2.3 мелшиген☐;

      2.4 қозған☐;

      2.5 қорқақ☐;

      2.6 жылауық☐;

      2.7 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болған жағдайда)

      3. Көңіл-күй мен эмоциялар

      3.1 тегіс көңіл-күй фоны☐;

      3.2 көңіл-күйдің төмендеуі (пассивтілік, көңілсіздік, пессимизм)☐;

      3.3 ашулану және (немесе) ызаланған☐;

      3.4 көңіл-күйдің жоғарылауы (жарқын жүзділік, сергектік, оптимист) ☐;

      3.5 қорқыныш, үрей☐;

      3.6 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болған жағдайда)

      4. Ойлау, есте сақтау, сөйлеу (керегінің астын сызу);

      4.1 ерекшеліктері жоқ☐;

      4.2 баяу ойлау, сөйлеу☐;

      4.3 жедел ойлау, сөйлеу☐;

      4.4 толық (егжей-тегжейлі) ойлау, сөйлеу☐;

      4.5 байланыссыз ойлау☐;

      4.6 сандырақ идеялар☐;

      4.7 өлім, өзін-өзі өлтіру туралы ойлар☐;

      4.8 жадының бұзылуы☐;

      4.9 назардың бұзылуы☐;

      4.10 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болған жағдайда)

      5. Соматовегетативтік бұзылулар (пациенттің шағымдары бойынша анықталады)

      5.1 жылдам немесе жиіленген жүрек соғысы, жүрек аймағындағы ыңғайсыздық сезімі☐;

      5.2 қатты терлеу, ыстық жыпылықтау немесе қалтырау, құрғақтық ауызда☐;

      5.3 қол және (немесе) аяқта және (немесе) денедегі дірілдеу☐;

      5.4 бұлшықет кернеуі, босаңсуға қабілетсіздік☐;

      5.5 тамақтың тұншығуы немесе бітелуі, тыныс алудың қиындауы☐;

      5.6 кеудедегі жайсыздық немесе ауырсыну сезімі, "кеудедегі ауырлық"☐;

      5.7 бас айналу, бас ауруы☐;

      5.8 әлсіздік, шаршау сезімі☐;

      5.9 ұйып қалу және (немесе) шаншу сезімі☐,

      5.10 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болған жағдайда)

      6. Жоғарыдағы тармақтарда көрсетілмеген, медицина қызметкері анықтаған белгілер

      6.1 Ұйқының бұзылуы☐,

      6.2 Тәбеттің бұзылуы☐,

      6.3 Психологиялық жарақаттың болуы☐;

      6.4 Қызығушылықты жоғалту☐;

      6.5 Құпия, сенімсіздік☐;

      6.6 Алкогольді тұтыну туралы хабарламалар☐;

      6.7 Үмітсіздік сезімі☐;

      6.8 Елестеулер (пациент көреді, көрінбейтін сұхбаттасушымен сөйлеседі) ☐;

      6.9 толықтырулар және (немесе) түсіндірулер (бар болған жағдайда) ☐;

      Қысқарған сөздер тізімі:

1

ЖСН

Жеке сәйкестендіру нөмірі

2

Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

      1. Қосымша медициналық мәліметтер (құжаттар)

      Медициналық қарап-тексеру кезінде ұсынылған медициналық карталар, медициналық қорытындылар, үзінділер, клиникалық-зертханалық зерттеулердің деректері: o жоқ o бар (көрсетіңіз)

      o Жоқ

      o Бар (көрсетіңіз)

      2. Бағытталған:

      зерттеуге (қандай екенін көрсету), консультацияларға (көрсету) емдеуге (көрсету)

      3. Зорлық-зомбылық туралы Ішкі істер органдарына/прокуратураға белгіленген тәртіппен хабарланды

      Хабарлама күні

      Ішкі істер органының/прокуратураның атауы

      Идентфикатор, дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

  Стационарлық пациенттің
  медициналық картасына
  13-қосымша парақ

Сурдологиялық пациенттің қарап-тексеру картасы

      Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)_______________________________________________

      Тергеу изоляторы мен қылмыстық-атқару (пенитенциарлық) жүйесінің мекемелерінде

      ұсталатын адам

      Жасы ___________________________________________________________________

      ЖСН____________________________________________________________________

      Мекенжайы_______________________________________________________________

      Аудиологиялық скрининг аясында жіберілген ИӘ☐/ЖОҚ☐

      Ауруы бойынша жіберілген ИӘ☐/ЖОҚ☐

      Алғашқы анықталған ауруы ИӘ☐/ЖОҚ☐

      Бұрыннан белгілі ауруы ____________________________________________________

      Шағымдар ________________________________________________________________

      Ауру анамнезі ____________________________________________________________

      Зерттеп-қарау тәсілі:

      ДИАГНОЗЫ (арасынан таңдап алу):

Сыртқы құлақ дамуының туа біткен ақауы (құлақ қалқанының ауытқуы, сыртқы есту жолының атрезиясы)

Бір жақты


AD


AS


Екі жақты


AD


AS


Ішкі құлақ дамуының туа біткен ақауы (ішкі құлақ иірімінің, есту нервісінің ауытқуы)

Бір жақты


AD


AS


Екі жақты


AD


AS


Есту (аудиторлық) нейропатиясы спектрінің аурулары

Бір жақты


AD


AS


Екі жақты


AD


AS


Сенсоневральді есту мүкістігі

1-дәрежелі

бір жақты


AD


AS


екі жақты


AD


AS


2-дәрежелі

бір жақты


AD


AS


екі жақты


AD


AS


3-дәрежелі

бір жақты


AD


AS


екі жақты


AD


AS


4-дәрежелі

бір жақты


AD


AS


екі жақты


AD


AS


Кереңдік

бір жақты


AD


AS


екі жақты


AD


AS


  Кондуктивтік есту мүкістігі

1-дәрежелі

бір жақты


AD


AS


екі жақты


AD


AS


2-дәрежелі

бір жақты


AD


AS


екі жақты


AD


AS


3-дәрежелі

бір жақты


AD


AS


екі жақты


AD


AS


4-дәрежелі

бір жақты


AD


AS


екі жақты


AD


AS


Кереңдік

бір жақты


AD


AS


екі жақты


AD


AS


  Аралас есту мүкістігі

1-дәрежелі

бір жақты


AD


AS


екі жақты


AD


AS


2-дәрежелі

бір жақты


AD


AS


екі жақты


AD


AS


3-дәрежелі

бір жақты


AD


AS


екі жақты


AD


AS


4-дәрежелі

бір жақты


AD


AS


екі жақты


AD


AS


Кереңдік

бір жақты


AD


AS


екі жақты


AD


AS


      Керегін белгілеу

Есту аппараты (бар☐\жоқ☐)

Ауа өткізгіштік


AD


AS


Сүйек өткізгіштік


AD


AS


  Имплантталатын жүйе (бар☐/жоқ☐)

Орта құлақ


AD


AS


Сүйек өткізгіштік


AD


AS


Кохлеарлық имплантация


AD


AS


  Білім беру мекемесі/жұмыс орны

Мектепке дейінгі мекеме

жалпы білім беру


Иә


Жоқ


түзету


Иә


Жоқ


Мектеп мекемесі

жалпы білім беру


Иә


Жоқ


түзету


Иә


Жоқ


Жоғары ☐/орта оқу орны ☐



Иә


Жоқ


Жұмыс орны



Ұйымдастырылмаған



Иә


Жоқ


      "Стационарлық пациенттің медициналық картасы" № 001/е нысанының қысқарған сөздер тізімі:

1

FiO2

Оксигенация индексі

2

Hb

Гемоглобин

3

ID

Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машина оқитын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін бірегей белгі)

4

Ps

Матрицалық штрих-код түріне арналған сауда маркасы

5

Rh

Резус факторы

6

SpO2

Қанның оттегімен қанықтыру деңгейі

7

t0

Дене температурасы

8

АҚ

Артериялық қысым

9

АТIII

Антитромбин III

10

БІТУ

Белсендірілген ішінара тромбопластин уақыты

11

КАШ

Көрнекі аналогтық шкала

12

ЕТ

Емшек сүтімен тамақтандыру

13

ӨЖЖ

Өкпені жасанды желдету

14

ЖСН

Жеке сәйкестендіру нөмірі

15

КТ

Компьютерлік томография

16

мл

Миллилитр

17

мм сын. бағ.

Миллиметр сынап бағынасында

18

МАЖ

Медициналық ақпараттық жүйе

19

МҰ

Медициналық ұйым

20

RASS делирия бағалау

Richmond Agitation-Sedation Scale делирия бағалау

21

ПТИ

Протромбин индексі

22

РvО2

Қанның газ құрамы

23

РаО2

Қанның газ құрамы

24

ЖМП

Жаңа мұздатылған плазма

25

ОМҚ

Орта медицина қызметкерлері

26

Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

27

ОВҚ

Орталық веналық қысым

28

ТАЖ

Тыныс алу жиілігі

29

ЖЖЖ

Жүрек жиырылуының жиілігі

"Стационарлық пациенттің медициналық картасынан үзінді көшірме №____" № 001-1/е нысаны Форма № 001-1/у "Выписка из медицинской карты стационарного пациента № ___"

      Көшірме жіберілген ұйымның атауы мен мекенжайы (название и адрес организации куда направляется выписка)

      ____________________________________________________________________

      1. Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) больного) ________________________________________________

      2. Тергеу изоляторы мен қылмыстық-атқару (пенитенциарлық) жүйесінің мекемелерінде ұсталатын адам

      2. Туған күні (Дата рождения) _______________________________________

      3. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес)_________________________________

      4. Жұмыс орны мен кәсібі (Место работы и род занятий) __________________

      5. Күндері: түсуі (Даты: поступления) _________________________________

      Шығуы (выбытия) ________________________________________________

      6. Толық диагнозы (негізгі ауруы, қосалқы асқынулар) (Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее осложнение) _____________________

      ___________________________________________________________________

      __________________

      Қорытынды диагноз: (Заключительный диагноз:) ______________________

      ______________________________________________________________

      Қосалқы аурулар: (Сопутствующие заболевания:) __________________________

      _________________________________________________

      7. Қысқаша анамнез, диагностикалық зерттеулер, ауру ағымы, жүргізілген ем, жолданғандағы, шыққандағы жағдайы (Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке)

      ____________________________________________

      ____________________________________________________________________

      Түскен кездегі шағымдар: (Жалобы при поступлении:) _____________________

      _____________________________________________________________________

      ____________________

      Ауру анамнезі: (Анамнез заболевания):________________________________

      __________________________________________________

      Өмір анамнезі: (Анамнез жизни): _____________________________________

      _____________________________________________________________________

      ____________________________________

      Аллергологиялық анамнезі: (Аллергологический анамнез:) ________________

      Объективті деректер: (Объективные данные:) __________________________

      ____________________________________________

      Мамандардың консультациясы: (Консультации специалистов:) __________________

      ________________________________________________________________________

      Зертханалық-диагностикалық зерттеулер: (Лабораторно-диагностические исследования:) _________________________________________________

      ______________________________________________

      Өткізілген емдеу: (Проведенное лечение:) _____________________________

      ________________________

      Шығару кезіндегі жағдай: (Состояние при выписке:) ____________________

      Емдеу нәтижесі: (Исход лечения:) ____________________________________

      Емдеу және еңбек ұсыныстары: (Лечебные и трудовые рекомендации:)

      ____________________________________________________________________

      Қаржыландыру көзі: (Источник финансирования:) ______________________

      Емдеу құны: (Стоимость лечения:) ___________________________________

      Бөлім меңгерушісі (Зав.отделением) Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)): _______________________________________________________________

      қолы (подпись) ______________

      Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)) ________________________________________________________________

      қолы (подпись:) _____________

      ** "Стационарлық пациенттің медициналық картасынан үзінді көшірме" (бұдан әрі - үзінді көшірме) №001/е нысанында емделіп шығу жағдайы туралы деректерді енгізуді аяқтау пациент стационардан шығарылған күні жүзеге асырылады. Үзінді көшірмеге енгізілген деректер расталғаннан кейін, гистологиялық және патоморфологиялық зерттеулердің нәтижелерін енгізу жағдайларын қоспағанда, түзетуге жатпайды.

      "Патологоанатомиялық зерттеу хаттамасы (картасы)" № 002/е нысаны №

      Хаттаманы толтырған ұйымның мекенжайы

      Пациент картасының №



      Пациенттің ЖСН______________________________________

      Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)_______________________________

      Туған күні – "______"_________________20____г

      Жынысы



      ер




      әйел

      Жасы

      Ұлты

      Тұрғыны



      қала



      ауыл

      Азаматтығы_______________________________________________

      Тұрғылықты мекен-жайы______________________________________

      Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны_____________________________

      Кәсібі Білімі_____________________________________________________

      Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисiнiң №_______________

      МҰ емдеу атауы (МҰ тіркелімінен) _________________________

      Ауруханаға әкелінді



      (сағаттан (күннен) кейін сырқаты басталғаннан соң)

      Өткізілген төсек-күн



      Қайтыс болған күні______________________________________

      Мәйітті ашу күні мен уақыты______________________________

      Емдеуші дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)____________________________________

      Мәйітті ашуға қатысқандар Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID_______________________

      Жолдаған ұйымның диагнозы__________________________________________________

      Түскен кездегі диагнозы_______________________________________________________

      Стационардағы клиникалық диагноздары және олардың қойылған күні_______________

      Қорытынды клиникалық диагноз және оны қойған күні_____________________________

      Негізгі ауру__________________________________________________________________

      Негізгі аурудың асқынуы______________________________________________________

      Қосалқы аурулары____________________________________________________________

      Қайтыс болу себебі___________________________________________________________

      Клиникалық –зертханалық зерттеулер нәтижелері_________________________________

      Патологоанатомиялық диагноз (негізгі ауруы, асқынулары, қосалқы аурулары)____________________________________________________________________

      Клиникалық диагностикалау қателері (керекті астын сызыңыз, жазыңыз):

      _____________________________________________________________________________

      Негізгі ауруы бойынша диагноздың айырмашылықтары



      Кеш диагностикалау



      негізгі ауруы



      асқынулары бойынша



      қайтыс болуға әкелген асқынуының



      қосалқы аурулары бойынша



      басқа



      Диагноз айырмашылықтарының себептері



      Диагностикадағы объективті қиындықтар



      Аз уақыт болуы



      Пациенттің толық қаралмауы



      Қарау деректерін асыра бағалау



      Аурудың сиректігі



      Диагнозының дұрыс ресімделмеуі

      Қайтыс болу себептері №



      қайтыс болғаны туралы дәрігерлік куәлікте №



      мынадай жазбалар жасалған

      Диагноздың АХЖ-10 бойынша коды мен атауы______________________________

      Дәрігердің, патологоанатомның, бөлімше меңгерушісінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда),

      ID__________________________________________________________________ Патологоанатомиялық зерттеудің нәтижелері

      Бойы:



      Дене салмағы:



      Дене мүшелері салмағы:



      Ми:



      Жүрек:



      Өкпе:



      Бауыр:



      Көк бауыр:



      Сол бүйрек, оң бүйрек:



      Тимус:



      Қысқаша клиникалық деректер:

      Патологиялық зерттеуге тілімдер алынды

      Блоктар дайындалды

      Басқа зерттеу әдістеріне материал алынды

      Бір данада толтырылады. Сызбалар мен фотосуреттер қоса беріледі

      Гистологиялық зерттеу нәтижелері

      Қосымша ___ парақ





      Сызбалар, кестелер, фотосуреттер (қанша)



      Конференцияда талқылану күні

      Патологоанатомның Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

      № 002/е "Патологоанатомиялық зерттеухаттамасы (картасы)" нысанының қысқартулары:

1

ID

Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция))

2

ЖСН

Жеке сәйкестендіру нөмірі

3

Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

      "Қан, оның компоненттері және диагностикалық стандарттардың қозғалысын есепке алу нысаны" № 003/е нысаны

      1. Өнімді алған күні мен уақыты – "____" ___________ 20 ___ г. ______

      2. Дайындаушы ұйым _________________________________________________

      3. Заттаңбаның нөмірі (сериясы)



      4. Дайындалған күні/сақталу мерзімі ____________________________________

      5. Қан тобы, резус-тиістілігі (бар болған жағдайда) ___________________________

      6. Өнімнің атауы (бар болған жағдайда) ______________________________________

      7. Мөлшері______________________________________________________________



      8. Өнімнің келуін тіркеген маманның идентификаторы___________________________

      9. Құйылуға/қолдануға берілген өнімнің уақыты мен күні – "___" ____________ 20___жыл

      10. Өнімді қодануға берген бөлімшенің атауы__________________________

      11. Өнімді қодануға берген маманның идентификаторы____________________

      12. Өнімді қабылдаған маманның идентификаторы________________________________

      13. Есептен шығарудың уақыты мен күні – "___" ____________ 20___жыл

      14. Есептен шығарудың себебі _____________________________________________

      15. Кәдеге жаратудың уақыты мен күні - "___" ____________ 20___жыл

      16. Кәдеге жаратудың тәсілі_________________________________________________

      17. Кәдеге жаратқан маманның идентификаторы.

      "Ретроплацентарлық қанды жинауды есепке алу журналы" № 004/е нысаны ______ жылға

Қанды жинау күні

Босану сырқатнамасының №

Босанушының Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Жеке сәйкестендіру нөмірі

Туған күні

Бригада мүшелерінің тегі (дәрігердің, акушердің, санитардың)

Пробиркалар саны

Мөлшері

Ескерту

қанның

сарысудың

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10











      "Пациенттар мен стационардың төсек қорының қозғалыстарын есепке алу парағы бөлiмшенiң атауы, төсек бейiнi" № 005/е нысаны


Ұйымның коды

Iс жүзiнде жазылған төсектер, жөндеуге жиналған төсектердi қосқанда

олардың iшiнде жөндеуге жиналған төсектер

Өткен тәулiктер басындағы пациенттар саны

Өткен тәулiктердегi пациенттар қозғалысы

Түскен пациенттар (аурухана iшiнде ауыстырылғандарсыз)

Аурухана iшiнде ауыстырылған пациенттар

басқа бөлiмшелерден

басқа бөлiмшелерге

Барлығы

Ауыл тұрғындары

14 жасқа дейiнгi балаларды қосқанда детей в возрасте до

15-17 жастағы балаларды қосқанда

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Барлығы оның iшiнде төсектер бойынша






















      Кестенің жалғасы

Өткен тәулiктердегi пациенттар қозғалысы

Осы күннiң басында

Шығарылған пациенттар

Қайтыс болғандар

Пациенттар саны

Ауру балалардың жанындағы аналары детях

Барлығы

олардың iшiнде басқа стационарларға ауыстырылғандар

оның iшiндегi ауыл тұрғындары

14 жас. дейiнгi балаларды қосқанда

15-17 жастағы балаларды қосқанда


Барлығы

олардың iшiндегi ауыл тұрғындары


12

13

14

15

16

17

18

19

20










Ағымдағы күннің басында бос төсектердің саны (1 күні)

Жақын арадағы бес күндегі бос төсек орындардың болжамды саны


2 күн

3 күн

4 күн

5 күн

6 күн


барлығы

Олардың ішінде әйелдердің,

барлығы

Олардың ішінде әйелдердің,

барлығы

Олардың ішінде әйелдердің,

барлығы

Олардың ішінде әйелдердің,

барлығы

Олардың ішінде әйелдердің,

барлығы

Олардың ішінде әйелдердің,

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32













      Пациенттар тiзiмi

Түскен пациенттардың тегi, аты, әкесiнiң аты (бар болған жағдайда)

Осы аурухананың басқа бөлiмшелерінен ауыстырылғандардың тегi, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

Ауыстырылғандардың тегi, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда) осы аурухананың басқа бөлiмшелерiне

Ауыстырылғандардың тегi, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

Қайтыс болғандардың тегi, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

Ескерту

Шығарылған-дардың тегi, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

басқа стационарларға

1

2

3

4

5

6

7








      "Пациенттар мен стационардың төсек қорының қозғалыстарын есепке алу парағы" № 005/е нысанын толтыру бойынша бойынша түсініктеме:

      Стационардағы төсек қоры мен пациенттар қозғалысын есепке алу парағы ұйымның ішкі бұйрығымен бекітілген сметасына сәйкес аурухананың құрамындағы бөлiнген әр бөлiмшеде толтырылады.

      Аурухана бойынша ішкі бұйрықпен бекітілген өз iшiнде арнайы бейiнге (мысалы, хирургиялық және гинекологиялық бөлiмшелер құрамындағы онкотөсектер, неврология бөлiмшесiнде балаларға арналған төсектер) бөлiнген төсектерi бар бөлiмшелерде, параққа бiрiншi жолмен барлық төсектер саны және барлық пациенттар қозғалысы туралы мәлiмет жазылады (арнайы бейіндер төсектерi туралы мәлiметтердi қоса), ал арнайы бейiндердiң төсектерi мен пациенттарының қозғалысы туралы мәлiмет келесi жолдарда жазылады.

      Бөлiмшелердiң құрамынан арнайы бейiндерге бөлiнген төсектер туралы жолдарды толтырғанда, бөлiнген төсектердiң бейiнiне сай келетiн сырқатымен жатқан пациенттар қозғалысы, бөлiмшенiң қай төсегiнде жатқанына қарамастан көрсетiледi. Мысалы, хирургия бөлiмшесiнiң құрамынан ішкі бұйрықпен урологиялық пациенттарға 3 төсек бөлiндi,ал iс жүзiнде бөлiмшеде 3 емес 5 урологиялық пациент жатқан жағдайда, бұл пациенттар қозғалысы урологиялық төсектермен көрсетiледi. Сонымен қатар урологиялық ауруы бар пациенттар құрамында урологиялық төсектерi жоқ басқа бөлiмшелерге де жатқызылуы мүмкiн. Бұл пациенттар туралы деректер, тек олар жатқан бөлiмшелердiң мәлiметiнде көрсетiледi; құрамында урологиялық төсектерi бар бөлiмшенiң урологиялық пациенттары туралы мәлiметке қосылмайды. Аурухана бойынша жиынтық мәлiмет алу үшiн, статистика бөлмесiне бөлiмшелерден өткiзiлiп, тексерiлген парақтардағы мәлiметтердi бүкiл аурухана бойынша жүргiзiлетiн пациенттар мен төсек қорын есепке алу күнделiгiне жазады.

      Ескерту: егер аурухана мен оның бөлiмшелерiнiң есебiн мейірбике жүргiзетiн болса, онда жеке-жеке парақтар толтыру керек емес. Мұндай ауруханаларда пациенттар мен төсек қорын есепке алу күнделiгi бүкiл аурухана бойынша жүргiзiледi, арнайы бейiндегi бөлiмшелер мен төсектер туралы деректер әр күн сайын толтырылып, айдың аяғында қосындысы шығарылады.

      3 - бағанда жөндеу жұмыстарына, карантинге, басқа себептермен байланысты уақытша жиылған төсектердi қоса, смета аумағында iс жүзiнде қанша төсек жазылғанын көрсетедi. Бұл санға бөлiмшенiң толып кетуiне байланысты палаталардың, дәлiздердiң және тағы басқа бос жерлерiнде жазылған төсектер саны қосылмайды. 3-бағанда көрсетiлген төсектер санынан, 4 -бағанда жөндеуге және басқа себептермен жиылған төсектер саны көрсетiледi.

      5 – 17 - бағандарда өткен тәулiктер, кешегi таңғы сағат 9-дан ертеңгі күнгі таңғы сағат 9-ға дейiн (бұрыннан жатқан, жаңадан түскен, бiр бөлiмшеден екiншiсiне ауысқан, ауруханадан шыққан, қайтыс болған) болған пациенттар қозғалысы жазылады. 18 и 19 - бағандарда бөлiмшеде бүгiнгi сағат 9-дан жатқан пациенттар саны жазылады. Өткен күннiң 18 - бағандағы пациенттар саны бүгiнгi күннiң 5-бағанына көшiрiлiп жазылады.

      Күнделiктi пациенттар санын салыстырып тексерiп отыру керек, яғни бүгiнгi күннiң басында көрсетiлген пациенттар саны (16), өткен күннiң басындағы (5), жаңа түскен (6), және басқа бөлiмшеден ауыстырылған (10) пациенттар санының қосындысынан басқа бөлiмшелерге ауысқан (11), шығарылған (12), және қайтыс болған (17) пациенттар санын шегергендегi санға тең, 5 + 6 + 10 – 11-12-17 = 18.

      21-22 бағандарда жақын арадағы бес күндегі бос төсек орындарының болжамды саны көрсетіледі.

      23-32 бағандарда төсектердің бейіні бойынша ең жақын 5 күнге бос орындардың болжамды саны беріледі.

      Күнделікті деректерді бөлім меңгерушісі медициналық ұйымның статистика қызметіне беруі тиіс, олар одан әрі өңірлік емдеуге жатқызу бюросына ақпаратты жібереді. Стационардағы бос төсектерді есепке алу парағына бөлім меңгерушісі және басшысы қол қоюы тиіс.

      "Қанды, оның компоненттерін құюды есепке алу нысаны" № 006/е нысаны

      1. Қан құю күні мен уақыты

      2. Қан құю жиілігі (біріншілікті, қайта)

      3. Медициналық карта нөмірі

      4. Пациенттің жеке сәйкестендіру нөмірі

      5. Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

      6. Пациенттің туған күні

      7. Қан тобы, резус-тиістілігі

      8. Қан құюға көрсетілімдері

      9. Трансфузиялық ортаның атауы

      10. Құйылатын донор қаны мен оның компоненттерінің тобы мен резус-тиістігі (бар болған жағдайда)

      11. Заттаңба №, сериясы

      12. Дайындаушы ұйымы

      13. Дайындалған күні/сақталу мерзімі

      14. Құйылған өнімнің мөлшері

      15. Құю тәсілі

      16. Трансфузияның жағымсыз әсері (түрі, ауырлығы)

      17. Қан құюдың өткізген маманның идентификаторы

      "Қан және оның компоненттері реципиенттерін есепке алуды есеп нысаны" № 007/е нысаны

      1. Пациенттің жеке сәйкестендіру нөмірі

      2. Пациенттің ЖСН

      3. Пациенттің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

      4. Тұрғылықты мекенжайы

      5. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны

      6. Тіркелген МҰ

      7. Стационарда болу мерзімі

      8. Төсек-орын бейіні

      9. АХЖ-10 коды

      10. Барлық трансфузиялардың жритроциттер/ дозалары, плазма/дозалары, тромбоциттер, дозалары, гранулоциттер/дозалары

      "Мәйіттердің келіп түсуі мен берілуін тіркеу журналы" № 008/е нысаны _______ жыл

Р/c №

Мәйіттің түскен күні

Жеке сәйкестендіру нөмірі

Қайтыс болған адамның Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Туған күні

Жынысы (ер, әйел)

Мәйітті кім қабылдап алды (Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Мәйіт әкелінген бөлімшесінің немесе осы МҰ аты

Стационарлық пациент картасының №

Қайтыс болған адам жерленетін зират атауы

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10











Мәйіттерді беруді негіздеу

Мәйітті кім берді (Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Мәйітті беру немесе аурахана жерлеген күн

Кімнің өкімі бойынша мәйіт ашусыз берілді

Мәйіт жерлеуге берілген туыстарының немесе басқа адамдардың қолхаты және олардың төлқұжатының №, сериясы

Ілесушінің тегі

11

12

13

14

15

16







      "Биологиялық өлiмдi констатациялау/ транспланттау үшін донор-мәйіттен ағзалар мен тіндерді алу/ми өлімі негізінде өлімді констатациялау актісі" № 009/е нысаны

      Толтырылған күні мен уақыты

      ЖСН

      Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

      Медициналық картасының №

      Медициналық ұйымның атауы

      Негізгі диагнозы

      Өлім себебі

      Комиссия құрамы:

      Реанимация бөлімінің меңгерушісінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

      Реаниматолог дәрігердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

      Емдеуші дәрігерінің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

      Сот-медицина сарапшысының Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

      Азаматтың биологиялық өлiмiн констатациялау уақыты

      Транспланттау үшін донор-мәйіттен ағзалар мен тіндерді алу кезінде толтырылады:

      Донорлық ағзалар мен тiндердiң алынуы пациенттің өлiмi (ми өлiмi) констатацияланған соң, рұқсат берген адам (ұйымын, лауазымын, Т.А.Ә. көрсетiңiз)

      Донорлық ағзалар мен тiндердi алуды жүргiзген дәрiгер (лер)-хирург (тар): Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID, лауазымы

      Донорлық ағзаларды алу тәсiлi (құрал қолдану әрекеттерi мен операциялардың сипаттамасы)

      Донорлық ағзалар мен тiндердi алу кезiнде қатысқандар:

      сот-медицина сарапшысы Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

      реаниматолог Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

      Донорлық ағзалар мен тiндер қайда салынды, кімге берілді

      Алудың басталған уақыты

      Алудың аяталған уақыты

      Ми өлімі негізінде өлімді констатациялау кезінде толтырылады:

      Ми өліміне әкеп соққан ауруының диагнозы

      Комиссия құрамы:

      Емдеуші анестезиолог-реаниматор дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

      Невропатолог Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

      Маман-дәрігер Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

      Азаматтың жағдайын қарап анықтады:

      1. Сананың жай-күйі мен сыртқы әсерлерге мақсатты серпілістері бойынша

      2. Өз еркімен дем алуы бойынша

      2.1. Ажырату тесті кезінде

      3. Бұлшық еттер тонусы бойынша

      4. Қарашықтар жағдайы бойынша (По состоянию зрачков) _____________

      5. Ми деңгейінде тұйықталатын сыртқы әсерлерге рефлекстік серпілістер бойынша (зерттелген серпілістерді көрсетіңіз, жұлын тарапынан жауап бар-жоғын көрсетіңіз)

      6. Дене температурасы

      7. Артериялық қан қысымы

      8. Электроэнцефалографиялық зерттеулер деректері бойынша

      9. Ангиография деректері бойынша

      10. Бақылау мерзімі сағат, дүркін-дүркін неврологиялық қарау әр _______________ сағат сайын

      11. Қосымша зерттеулердің деректерін (токсикологиялық, мидың зат алмасуын анықтау және.т.б.) ескере отырып

      "Биологиялық өлiмдi констатациялау/транспланттау үшін донор-мәйіттен ағзалар мен тіндерді алу/ми өлімі негізінде өлімді констатациялау актісі" № 009/е нысанының қысқартулары:

1

ID

Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін тағы бір ерекше функция))

2

ЖСН

Жеке сәйкестендіру нөмірі

3

Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

      "Консервіленген сүйек кемігін есепке алу журналы" № 010/е нысаны 20__ жылғы "__" ______ басталды 20__ жылғы "__" ______ аяқталды

Р/с №

Донордың Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Қан тобы

Резус-тиістілігі

Дайындалған күні

Зат таңба №

Сүйек кемігін мұздатуға дайындық

салқындатқыш ерітіндi

қанның (сарысудың) № мен дайындалған күні АВ (N) топтары

контейнерлер №

контейнердегі сүйек кемігінің өлшемінің көлемі

ядролы клекалардың жалпы саны

клеткалардың өміршеңдігі (эозин сынамасы)

мұздату алдында сүйек кемігін бактериологиялық тексеру

сүйек кемігін мұздатуға дайындаған дәрігердің тегі

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14















      024/е н. артқы беті

Мұздату күні

Еріту

Сүйек кемігі қайда берілді

Берілген күні мен уақыты (сағат, минут)

Жарамдылық мерзімі

Сүйек кемігін алған адамның қолхаты


Күні

Контейнерлер №

Транспланттауға дайындалған сүйек миының көлемі мен құтылардың саны

Ядролы клеткалардың саны млрд-пен

Клеткалардың өмірге қабілеттілігі (эозин сынамасы)

Батериологиялық тексеру

Сүйек кемігін еріткен дәрігердің тегі





15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26













      "Консервіленген донорлық тіндердің және (немесе) ағзалардың (ағзалардың бөліктері) паспорты" № 011/е нысаны

      Тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) алған денсаулық сақтау ұйымы

      _________________________________________________________________

      Тіндердің және (немесе) ағзалардың (ағзалардың бөліктері) атауы, саны

      _________________________________________________________________

      Тіндердің және (немесе) ағзалардың (ағзалардың бөліктері) алынған күні және уақыты

      _______________________________________________________________

      Донордың Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) жасы, жынысы

      _____________________________________________

      Қан тобы, резус ___________________________________________________

      Түскен уақыты ____________________________________________________

      Сырқатнаманың № ________________________________________________

      Диагноз__________________________________________________________

      Өкпенің жасанды ауаны жаңартуда болу уақыты _______________________

      _________________________________________________________________

      Гипотензия уақыты ________________________________________________

      Соңғы тәуліктегі, сағаттағы диурез ___________________________________

      Донорды фармдайындау ___________________________________________

      Ишемия кезеңі ____________________________________________________

      Тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) алу ерекшеліктері

      _________________________________________________________________

      ______________________________________________________________

      Жуу кезіндегі қысым _______________________________________________

      Жуу сатысы _______________________________________________________

      Тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) консервілеу әдісі, консервілейтін ерітіндінің атауы:

      _________________________________________________________________

      Консервiлейтiн ерiтiндiнiң пайдалану мерзiмi:

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      ИФА және (немесе) ПЦР өткiзу күні және зерттеу нәтижелері:

      - АИТВ:

      ________________________________________________________________

      - Гепатит В:

      _______________________________________________________________

      - Гепатит С:

      ______________________________________________________________

      - Сифилис:

      _______________________________________________________________

      Консервілеу кезеңі:

      Бүйректің оң ________________________________ сол __________________

      Өкпенің оң _________________________________ сол __________________

      Жүректің _________________________________________________________

      Бауырдың ________________________________________________________

      Басқа ____________________________________________________________

      Реципиенттердің Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

      1.__________________ 2. _____________________

      Жасы, қан тобы 1. ____________________________

      2. __________________________

      Донордың иммунологиялық көрсеткіштері

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      Реципиенттердің

      1. ___________________________

      2. __________________________

      Трансплантат функциялары _________________________________________

      Денсаулық сақтау ұйымының атауы, тіндерді және (немесе) ағзаларды (ағзалардың бөліктері) алған және консервілеген тұлғалардың қызметі, Т.А.Ә. (бар болған жағдайда):

      ______________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      Консервілеуге жауапты тұлғалардың Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), қолы:

      _________________________________________________________________

      _________________________________________________________________

      Күні, айы, жылы, уақыты: "______" __________ 20__ жыл "___" сағат "______" минут

      "Стационардан шыққанның статистикалық картасы" № 012/е нысаны (тәуліктік, күндізгі) № ___

      Жалпы бөлім:

      1. ЖСН __________________________________________________________________

      2. Т.А.Ә. (бар болған жағдайда) __________________________________________

      3. Туған күні – "___" _________ 19____жыл____________________________________

      4. Жынысы ______________________________________________________________

      5. Жасы _________________________________________________________________

      6. Ұлты __________________________________________________________________

      7. Азаматтығы (елдер анықтамалығы) _________________________________________

      8. Тұрғын _______________________________________________________________

      қала

      ауыл

      9. Тұрғылықты мекенжайы

      10. Жұмыс/оқу/балалар мекемесінің орны

      Лауазымы _______________________________________________________________

      Білімі _______________________________________________________________

      11. Сақтандыру компаниясының атауы, сақтандыру полисiнiң №_________________

      12. Өтеу түрі___________________________________________________

      13. Әлеуметтік мәртебесі_____________________________________________

      14. Емдеуге жатқызу түрi

      бiрiншi рет

      қайталап

      Жоспарлы емдеуге жатқызу кезінде толтырылады:

      Емдеуге жатқызу коды____________________________________________

      Арнайы стационарлар үшін қосымша толтырылады:

      Емдеуге жатқызу мақсаты (онкологиялық бейін, наркологиялық бейін, психикалық бейін)

      15. Пациент кіммен жіберілді___________________________________________

      16. Жолдаған МҰ атауы (МҰ тіркелімінен) ________________________________

      17. Жолдаған ұйымның диагнозы________________________________

      18. Түскен кездегi диагнозы________________________________

      19. Жарақаттың түрі:

      1) Тұрмыстық

      ☐

      2) Көшеде

      ☐

      3) ЖКО

      ☐

      4) Мектепте

      ☐

      5) Спорттық

      ☐

      20. Қатыгездікпен қарау синдромы:

      ☐

      оның ішінде:

      1) қараусыз қалу немесе бас тарту

      ☐

      2) физикалық қатыгездік

      ☐

      3) сексуалдық қатыгездік,

      ☐

      4) психологиялық қатыгездік

      ☐

      5) қатыгездікпен қараудың басқа да синдромдары

      ☐

      6) анықталмаған қатыгездік синдромы☐

      21. Емдеуге жатқызылды:

      қарайтын адаммен

      баланы емізетін анамен

      22. Емдеуге жатқызу күнi мен уақыты

      23. Бөлiмше, палата №

      24. Реанимацияда болды

      25. Төсек бейiнi

      26. Тасымалдау түрі

      27. АИТВ-ға зерттеп-қарау

      28. Қан тобы, резус-фактор

      29. Аллергиялық реакциялары

      30. Дәрiлердiң жағымсыз әсерлерi (жақпауы)

      иә

      жоқ

      препараттың атауы, жағымсыз әсерiнiң сипаты

      31. Қорытынды клиникалық асқынулар диагнозы

      Қосарласқан ауру 1

      Қосарласқан ауру 2

      Стационарлар толтырады:

      1. Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектердің парағы

      Көрсетілген қызметтердің парағы

№

Код

Өлшем бірлігі

Саны







      Клиникалық бөлімшеде қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы

№

Код

Өлшем бірлігі

Саны







      Қолданылған операциялық және анестезиологиялық дәрі-дәрмектердің парағы

№

Код

Өлшем бірлігі

Саны







      Реанимация бойынша қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы

№

Код

Өлшем бірлігі

Саны







      2. Хирургиялық операция

Күнi Уақыты

Операцияның атауы мен коды

Анестезия (коды)

Операцияның түрі: 1-шұғыл, 2- жоспарлы

Операциядан кейiнгi асқынулар

Арнаулы аппаратура (коды)

Дәрiгерлердiң коды

Хирургиялық операциялар


код атауы



код атауы


Хирург Ассистент


код атауы



код атауы


Хирург Ассистент


код атауы



код атауы


Хирург Ассистент


код атауы



код атауы


Хирург Ассистент

      Нашақор пациенттарға көмек көрсететін стационарларға толтырады:

      Есірткіні пайдалану түрі:


Есірткінің түрі

Тұрақты пайдалану мерзімі (жыл)

Есірткіні алғашқы пайдаланған жасы

Пайдалану тәсілі

Пайдалану жиілігі

Негізгі есірткі






Басқа есірткі (1)






Басқа есірткі (2)






      Онкологиялық пациенттарға көмек көрсететін стационарларға толтырады:

      Ісіктің орналасуы

      *Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды

      Ісіктің морфологиялық түрі

      *Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды

      Ісік процесінің сатысы:

      TNM жүйесі бойынша сатысы:

      *Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды

      Алыс метастаздардың орналасуы:

      *Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды

      Асқынған сатыда алғаш рет анықталған ісіктер үшін:

      *Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды

      Процестің өрістеуі кезінде:

      *Ескертпе: С81-С96 және D45-D47 кодтарына таралмайды

      Диагнозды растау әдісі:

      - нұсқалықты көрсету:

      (С81-96) – қауіп тобы:

      Осы емдеуге жатқызу кезеңінде жүргізілген емнің сипаты:

      Емдеу көлемі:

      Толық емделмеу себебі

      Емдеу түрі. Сәулемен емдеу

      Сәулемен емдеу курсының басталған күні

      Сәулелеу тәсілі:

      Сыртқы сәулелендіру



      Тіркескен сәулелендіру



      Сәулелелендірудің басқа түрі

      Сәулелік терапия түрі:

      Сәулелік терапия әдісі:



      Үзіліссіз



      Фракцияланған



      Фракцияланған дәстүрлі емес



      Сәулелік терапия

      Радиомодификаторларды қолдану:

      Сәулелендірудің қосынды ошақтық дозасы: ісікке



      гр., метастазаға гр.



      гр.

      Сәулелік емдеудің асқынулары:

      Сәулелік терапевт ID

      Химия-терапиялық емдеу курсының басталған күні

      Химия-терапия түрі:

      Пациенттарға акушерлік-гинекологиялық көмек көрсететін стационарларға толтырады:

      Босану орны:

      Жүктілік саны №



      Босандыру сипаты

      Босану саны

      Жүктілікті үзу,босану немесе өлім кезіндегі жүктілік мерзімі, апта

      Аборт түрлері: *хирургиялық жағдайда.

      Жаңа туған нәресте туралы мәліметтер:

Туу күні уақыты


Бала туды


Баланың жынысы


айы-күні жетіп/ шала


Туу кезіндегі баланың физикалық өсуі

Бойы




Салмағы



Кеуде айналымы



Бас айналымы



Тұқым қуалайтын патологияларға скрининг


Аудиологиялық скрининг

Күні, нәтижесі

Офтальмологиялық скрининг

Күні, нәтижесі

Вакцинация

БЦЖ




иә



жоқ ІПВ (ОПВ)



иә



жоқ Гепатит



иә



жоқ

Шығуы


Тууына қатысты өлім


АХЖ-10 диагнозы Диагноз атауы


      Жаңа туған нәресте перзетханада емдеуден өтті



      иә



      жоқ

      Қорытынды бөлім стационарлық көмек көрсетудің кез-келген жағдайында толтырылады

      1. Ауруханада болуы немен аяқталды

      2. Емдеу немен аяқталды

      3. Шыққан (қайтыс болған) күнi мен уақыты

      4. Төсек-күндер өткiзiлдi

      Дәрiгер: Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

      Бөлiмше меңгерушісі Т.А.Ә. (бар болған жағдайда), ID

      "Стационардан шыққанның статистикалық картасы" № 012/е нысанының қысқартулары:

1

ID

Идентификатор (электрондық цифрлық қолтаңба, QR коды (машинада оқылатын оптикалық белгі) немесе оны басқалардан ерекшелейтін бірегей белгі))

2

АИТВ

Адамның иммун тапшылығы вирусы

3

ЖСН

Жеке сәйкестендіру нөмірі

4

МҰ

Медициналық ұйым

5

Т.А.Ә. (бар болған жағдайда)

Тегі, аты, әкесінің аты (бар болған жағдайда)

  Стационардан шыққанның
  статистикалық картасына
  1-қосымша парақ

Жіті коронарлық синдромы бар пациенттің картасы № картаны толтыру күні

      ЖКС:



      жоқ

      иә



      ST көтеруімен



      ST көтерілусіз

      1. ST көтеруімен ЖКС орналасуы



      алдыңғы



      төменгі



      қапталық

      оң жақ қарынша (ОҚ) (RV3R, RV4R бұру) (правый желудочек (ПЖ) (отведение RV3R, RV4R)



      Белгісіз

      2. ST көтерусіз ЖКС Орналасуы



      алдыңғы



      төменгі



      қапталық



      оң жақ қарынша (ОҚ)



      белгісіз

      3. Алғашқы ЭКГ жасалған күні және уақыты

      Индекстік жағдайдың уақыты (ишемия белгілерінің басталуы) уақыты (кк/аа)

      Медициналық көмекке жүгіну уақыты (қоңырау шалу/өздігінен жүгіну) (белгі картасы бойынша қабылдаған шақырту уақыты)

      Медициналық персоналмен алғашқы байланыс жасау уақыты

      Жағдай орын алған орын



      үйде



      жұмыста



      қоғамдың орында



      басқа

      Келу орны:



      қабылдау бөлімі



      РжҚТБ/ ҚТА/ ҚТП (қабылдау бөліміне соқпай)



      зертхана (қабылдау бөліміне соқпай, РжҚТБ/ ҚТБ/ ҚТП)

      4. Қауіп факторлары

      Артериялық гипертензия



      жоқ



      иә



      белгісіз

      Қант диабеті



      жоқ



      иә (ем-дәм терапиясы, пероральды терапия, инсулин терапиясы)



      белгісіз

      темекі шегу



      жоқ



      иә (кейде, үнемі)



      белгісіз

      Алкоголь (нашақорлық)



      жоқ



      иә (кейде, үнемі)



      белгісіз

      Арт