Сноска. Утратил силу приказом Министра внутренних дел РК от 27.07.2010 № 325 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Сноска. Заголовок в редакции приказа Министра внутренних дел РК от 14.04.2008 N 139 (порядок введения в действие см. п. 3 ).
Сноска. По всему тексту аббревиатура "ГУВД, УВД" заменена аббревиатурой "ДВД" приказом Министра внутренних дел РК от 24 мая 2006 года N 237 .
В целях оптимального комплектования органов внутренних дел и внутренних войск Министерства внутренних дел Республики Казахстан, совершенствования медицинского обеспечения и медико-социальной помощи личному составу в соответствии с законодательством Республики Казахстан приказываю:
1. Утвердить Положение о военно-врачебной экспертизе в органах внутренних дел Республики Казахстан (приложению N 1).
2. Утвердить Правила медицинского освидетельствования в органах внутренних дел Республики Казахстан на мирное и военное время (приложение N 2).
Сноска. Пункты 1, 2 в редакции приказа Министра внутренних дел РК от 14.04.2008 N 139 (порядок введения в действие см. п. 3 ).
3. Считать утратившим силу приказ МВД Республики Казахстан от 13 августа 1992 года N 258.
Министр внутренних дел
Республики Казахстан
Приложение 1 к приказу МВД РК
от 24 декабря 1998 г. N 470
Сноска. Заголовок в редакции приказа Министра внутренних дел РК от 14.04.2008 N 139 (порядок введения в действие см. п. 3 ).
Положение
о военно-врачебной экспертизе
в органах внутренних дел Республики Казахстан
Раздел 1. Общие положения
1. Военно-врачебная экспертиза представляет собой комплекс научно-методических, организационных и практических мероприятий, осуществляемых в целях оптимального комплектования органов внутренних дел* и внутренних войск Министерства внутренних дел Республики Казахстан, совершенствования медицинского обеспечения и медико-социальной помощи личному составу в соответствии с законодательством Республики Казахстан.
_________________
* Здесь и дальше под органами внутренних дел подразумеваются департаменты, главные управления, управления, отделы, отделения, подразделения, учреждения, учебные заведения и научно-исследовательские учреждения, организации и предприятия, составляющие единую систему Министерства внутренних дел, где проходят службу лица рядового и начальствующего состава.
2. Настоящее Положение определяет задачи, состав, права и обязанности, порядок создания органов и организации проведения военно-врачебной экспертизы в системе Министерства внутренних дел Республики Казахстан на мирное и военное время.
3. Основными задачами органов военно-врачебной экспертизы являются:
1) Определение по состоянию здоровья, физическому и психическому развитию годности к службе в органах внутренних дел (военной службе), прохождению службы в отдельных местностях республики и за рубежом, в том числе в условиях неблагоприятного климата, поступлению (обучению) в учебные заведения Министерства внутренних дел и Министерства обороны, вновь принимаемых на службу в органы внутренних дел и внутренние войска, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск, курсантов и слушателей учебных и военно-учебных заведений. см.V106175
2) Контроль по материалам военно-врачебной экспертизы за организацией, проведением и результатами лечебно-диагностической работы в ведомственных медицинских и военно-медицинских учреждениях, воинских частях.
3) Определение по состоянию здоровья возможности проживания членов семей лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск и военно-следственной службы в отдельных местностях Казахстана и за рубежом, в том числе в условиях неблагоприятного климата, а также необходимости в длительном специализированном лечении и медицинском наблюдении их.
4) Оценка результатов медицинского освидетельствования вновь принимаемых на службу в органы внутренних дел и внутренние войска, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск и военно-следственной службы, кандидатов, поступающих в учебные и военно-учебные заведения, и разработка предложений по совершенствованию этой работы.
5) Определение причинной связи заболеваний, ранений, контузий, травм и увечий у лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск и военно-следственной службы с пребыванием на фронте, прохождением службы, исполнением обязанностей военной службы, исполнением служебных обязанностей.
6) Определение причинной связи заболеваний, увечий, ранений, контузий и травм у лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел*, военнослужащих внутренних войск и военно-следственной службы**, которые в соответствии с решениями правительственных органов бывшего Союза ССР принимали участие в боевых действиях на территории других государств; военнообязанных, призывавшихся на учебные сборы и направлявшихся в другие государства в период ведения там боевых действий.
____________________________
* В дальнейшем для краткости лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел будут именоваться "лица рядового и начальствующего состава".
** В дальнейшем для краткости военнослужащие внутренних войск и военно-следственной службы будут именоваться "военнослужащие".
7) Определение причинной связи заболеваний, ранений, контузий, травм и увечий у лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих, принимавших участие в ликвидации последствий радиационных катастроф и аварий на Чернобыльской АЭС и других объектах гражданского или военного назначения, испытаниях ядерного оружия.
8) Определение характера и давности явных последствий телесных повреждений у бывших военнослужащих, участников Великой Отечественной войны и других боевых действий для решения вопроса о причинной связи ранений, травм, увечий, полученных при защите СССР или при исполнении обязанностей военной службы, исполнении служебных обязанностей.
9) Определение причинной связи заболеваний, ранений, контузий, травм и увечий, приведших лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих к смерти.
10) Анализ исходов лечения и результатов медицинского освидетельствования лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих, оценка влияния условий службы на состояние здоровья и разработка предложений по укреплению их здоровья с целью продления сроков службы по специальности либо рационального их трудоустройства.
11) Определение годности граждан к службе в органах внутренних дел, военной службе на момент их увольнения из органов внутренних дел, внутренних войск.
12) Проведение научно-практической работы по вопросам военно-врачебной экспертизы в целях ее совершенствования.
13) Организация повышения квалификации специалистов по военно-врачебной экспертизе.
Раздел 2. Органы военно-врачебной экспертизы
4. Для решения задач военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел и внутренних войсках МВД РК создаются органы военно-врачебной экспертизы - штатные и нештатные (постоянно и временно действующие) военно-врачебные комиссии***. В отдельных случаях ВВК могут создаваться в медицинских учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, в которых по согласованию с соответствующими органами управления здравоохранением проходят обследование и лечение лица рядового и начальствующего состава и военнослужащие.
________________
*** Далее - "ВВК".
5. Органы военно-врачебной экспертизы при медицинском освидетельствовании принимаемых на службу, лиц рядового и начальствующего состава и членов их семей, бывших сотрудников органов внутренних дел кроме Положения о военно-врачебной экспертизе руководствуются также нормативными актами МВД РК по вопросам военно-врачебной экспертизы.
При осуществлении военно-врачебной экспертизы военнослужащих, граждан, поступающих на военную службу во внутренние войска, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, граждан, проходящих военные сборы во внутренних войсках, членов семей военнослужащих ВВК руководствуются Положением о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах Республики Казахстан и другими нормативными документами по военно-врачебной экспертизе, действующими в Вооруженных Силах Республики Казахстан.
6. По решению вышестоящей ВВК гражданин может быть направлен на контрольное обследование и повторное освидетельствование.
ВВК могут быть пересмотрены как собственные заключения, так и заключения нижестоящих комиссий.
7. Организационно-штатная структура Центральной военно-врачебной комиссии*, ВВК ДВД областей, городов определяется МВД Республики Казахстан.
___________________________
* Далее - "ЦВВК".
ВВК ДВД полного состава, имеющая в штате начальника (председателя), врачей-экспертов ведущих специальностей, медрегистратора, психологическую группу (психо-физиологическую лабораторию) создается при условии более двух тысяч медицинских освидетельствований за год. При медицинском освидетельствовании в ВВК в течение года более трех с половиной тысяч человек вводится дополнительно по 0,5 ставки врачей-экспертов отоларинголога и офтальмолога.
Должность медрегистратора вводится одна до трех тысяч освидетельствований в год и дополнительно по одной должности на каждые последующие три тысячи.
Врачи-специалисты должны иметь подготовку по одной из врачебных специальностей: терапии, хирургии, неврологии, психиатрии, отоларингологии, офтальмологии и опыт работы в лечебно-профилактических учреждениях системы органов внутренних дел, других министерств и ведомств, органах военно-врачебной экспертизы.
8. В необходимых случаях к участию в работе ВВК на правах их членов могут привлекаться главные (ведущие) и другие врачи-специалисты, а также представители кадровых аппаратов, руководства органов внутренних дел.
9. Заключения ВВК выносятся в соответствии с Расписанием болезней и физических недостатков простым большинством голосов от числа присутствующих на заседании членов ВВК. Годность к военной службе, службе в органах внутренних дел определяется методом индивидуальной оценки. При несогласии председателя или отдельных членов комиссии с мнением остальных членов, их особое мнение записывается в протокол заседания военно-врачебной комиссии.
10. Штатные ВВК имеют гербовую печать и угловой штамп с наименованием военно-врачебной комиссии.
Документы нештатных органов военно-врачебной экспертизы скрепляются гербовой мастичной печатью лечебно-профилактического учреждения, учебного и военно-учебного заведения, при которых они созданы.
11. Делопроизводство в ВВК ведется в порядке, установленном приказами и инструкциями МВД, МО РК.
12. Материально-техническое снабжение, финансирование, обеспечение служебными помещениями, транспортом, средствами связи, полиграфом, современной медицинской техникой, инструментарием, медикаментами и имуществом, канцелярскими принадлежностями, хранение архивных документов штатных ВВК производятся медицинским управлением МВД, медицинскими управлениями, медотделами, медслужбами ДВД, областей, городов Республики Казахстан, за счет ассигнований, выделяемых по смете медицинским учреждениям из республиканского и местного бюджета соответственно.
Обеспечение нештатных органов военно-врачебной экспертизы медицинской техникой и имуществом, медицинскими приборами, инструментами, медикаментами, хозяйственным инвентарем и канцелярскими принадлежностями, а также предоставление им помещений и обеспечение коммунальными услугами возлагаются на органы внутренних дел, лечебно-профилактические учреждения, учебные и военно-учебные заведения МВД, при которых они созданы.
Сноска. Пункт 12 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
13. Штатными ВВК являются:
1) Центральная военно-врачебная комиссия МВД Республики Казахстан;
2) Военно-врачебная комиссия внутренних войск МВД Республики Казахстан;
3) ВВК ДВД областей, городов.
14. ВВК ДВД областей, городов могут быть неполного состава, если нормативами численности штатная должность начальника комиссии не предусматривается.
Председателем ВВК неполного состава в этом случае является начальник медицинской службы ВВК ДВД.
15. Нештатными постоянно действующими ВВК являются:
1) госпитальные ВВК;
2) гарнизонные ВВК.
16. Нештатными временно действующими ВВК являются:
1) ВВК учебных заведений органов внутренних дел;
2) ВВК военно-учебных заведений Республики Казахстан.
Глава 1. Штатные военно-врачебные комиссии, их права и обязанности
17. ЦВВК МВД Республики Казахстан, ВВК внутренних войск МВД Республики Казахстан, ВВК ДВД областей, городов являются медицинскими (военно-медицинскими) экспертно-диагностическими подразделениями специального назначения.
Сноска. Пункт 17 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
18. Штатные ВВК, являющиеся медицинскими (военно-медицинскими) экспертно-диагностическими подразделениями специального назначения, размещаются на базе ведомственных медицинских и военно-медицинских учреждений или в непосредственной близости от них.
Сноска. Пункт 18 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
19. Штатные ВВК при решении задач, стоящих перед ними, взаимодействуют по вопросам военно-врачебной экспертизы с ВВК, учреждениями, организациями, военно-медицинскими, медицинскими службами других министерств и ведомств, медицинскими учреждениями государственной и муниципальной систем здравоохранения*, соответствующими медицинскими и военно-медицинскими учреждениями, а также руководством МВД, ДВД областей, городов Республики Казахстан и командованием внутренних войск.
20. Привлекать работников штатных ВВК для решения вопросов и выполнения задач, не связанных с военно-врачебной экспертизой, запрещается.
Сноска. Пункт 20 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
___________________
* Далее - "учреждения здравоохранения".
Центральная военно-врачебная комиссия МВД
Республики Казахстан
21. ЦВВК МВД Республики Казахстан является самостоятельным структурным подразделением Министерства внутренних дел Республики Казахстан.
22. Начальник ЦВВК МВД РК оперативно за исключением вопросов военно-врачебной экспертизы подчиняется начальнику медицинского управления МВД РК.
Сноска. Пункт 22 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
23. Структура и штаты ЦВВК МВД РК утверждаются министром внутренних дел Республики Казахстан.
24. ЦВВК МВД РК является руководящим подразделением военно-врачебной экспертизы в системе МВД РК.
Указания ЦВВК МВД РК по вопросам военно-врачебной экспертизы являются обязательными для всех штатных и нештатных (постоянно и временно действующих) ВВК органов внутренних дел и внутренних войск МВД Республики Казахстан.
По вопросам военно-врачебной экспертизы ЦВВК МВД РК руководствуется настоящим Положением, Положением о медицинском освидетельствовании в органах внутренних дел, Методиками исследования при медицинском освидетельствовании, а также законодательными и иными нормативными правовыми актами Республики Казахстан.
Сноска. Пункт 24 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
25. Заключения ЦВВК МВД РК по вопросам военно-врачебной экспертизы являются окончательными и могут быть отменены, либо пересмотрены только самой ЦВВК МВД РК.
При несогласии с заключением военно-врачебной комиссии граждане имеют право обратиться в суд в соответствии с законодательством Республики Казахстан.
Сноска. Пункт 25 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 года N 99 .
26. ЦВВК МВД РК имеет в своем составе психофизиологическую лабораторию, которая является руководящим подразделением и методическим центром по вопросам психодиагностического отбора в органы внутренних дел и внутренние войска МВД РК.
Сноска. Пункт 26 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
27. Деятельность ЦВВК МВД РК организуется и осуществляется на плановой основе, во взаимодействии с медицинским управлением, Департаментом воспитательной и кадровой работы и пенсионной службой Департамента финансового обеспечения МВД РК с учетом коллегиальности, разграничения должностных обязанностей работников и установлением личной ответственности за выполнением своих функций.
Сноска. Пункт 27 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
28. На ЦВВК МВД РК возлагается:
1) Организация военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел и внутренних войсках МВД Республики Казахстан.
2) Руководство нижестоящими ВВК, контроль за их работой и оказание им методической и практической помощи.
3) Контроль за проведением медицинского освидетельствования в нижестоящих ВВК.
4) Контроль по материалам военно-врачебной экспертизы за организацией, проведением и результатами лечебно-диагностической работы в ведомственных медицинских, учебных заведениях системы органов внутренних дел.
5) Проведение совместно с главными (ведущими) медицинскими специалистами ведомственного здравоохранения и Комитета здравоохранения Республики Казахстан анализа и оценки результатов освидетельствования лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих и других контингентов граждан, разработка разъяснений и предложений по вопросам военно-врачебной экспертизы.
6) Медицинское освидетельствование принимаемых, лиц рядового и начальствующего состава по направлениям кадрового аппарата Центральных подразделений органов внутренних дел.
Медицинское освидетельствование проживающих в городе Астана лиц, поступающих в учебные, военно-учебные заведения МВД Республики Казахстан и других силовых структур;
7) Освидетельствование и переосвидетельствование граждан в случае обжалования заключений нижестоящих ВВК.
8) Вынесение заключений о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного лицом рядового и начальствующего состава, для выплаты страховых сумм по обязательному личному страхованию и контроль за обоснованностью заключений, вынесенных нижестоящими ВВК.
9) Определение характера и давности явных последствий телесных повреждений у бывших лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих участников Великой Отечественной войны и других военных событий.
10) Определение причинной связи заболеваний, ранений, контузий, травм и увечий у бывших лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих с пребыванием на фронте, участвовавших в других боевых действиях, прохождением службы, исполнением обязанностей военной службы, исполнением служебных обязанностей, в том числе приведших к смерти, по представлениям военкоматов, органов социальной защиты населения, обращениям граждан.
11) Рассмотрение заявлений, предложений, жалоб и прием граждан по вопросам военно-врачебной экспертизы, анализ и обобщение результатов этой работы.
12) Проведение научно-практической работы по военно-врачебной экспертизе и руководство ею в нижестоящих ВВК.
13) Организация повышения квалификации специалистов нижестоящих ВВК.
14) Анализ и обобщение результатов опыта работы нижестоящих ВВК.
15) Разработка предложений по внесению изменений и дополнений в нормативные документы по военно-врачебной экспертизе.
16) Разработка требований к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел, в учебные заведения, проходящих службу в органах внутренних дел, внутренних войсках по отдельным специальностям.
17) Разработка требований к состоянию здоровья лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих для определения годности к службе, а членов их семей к проживанию в местностях, в том числе за рубежом, с неблагоприятными климатическими условиями и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению.
18) Разработка ведомственных нормативных правовых актов МВД Республики Казахстан по вопросам военно-врачебной экспертизы и их практическому применению в органах внутренних дел и внутренних войсках.
19) Разработка порядка учета и отчетности по вопросам военно-врачебной экспертизы.
20) Рассмотрение и утверждение свидетельств о болезни лиц высшего начальствующего состава, других лиц начальствующего состава, занимающих должности, входящие в номенклатуру МВД Республики Казахстан.
21) Вынесение и пересмотр заключений ВВК о категории годности к военной службе бывшим лицам рядового и начальствующего состава и военнослужащим на период увольнения их из органов внутренних дел, внутренних войск по медицинской экспертной документации указанного периода.
22) Рассмотрение медицинской экспертной документации и утверждение заключений на лиц ранее уволенных из органов внутренних дел, КНБ, Вооруженных Сил по болезни, освобожденных от срочной службы в армии по болезни, освидетельствованных в ВВК ДВД областей, городов РК в связи с приемом в органы внутренних дел.
23) Организация и проведение совещаний, сборов по вопросам военно-врачебной экспертизы.
Сноска. Пункт 28 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
29. ЦВВК МВД РК имеет право:
1) Рассматривать, утверждать (не утверждать), пересматривать или отменять собственные заключения и заключения нижестоящих ВВК о категории годности.
2) Издавать инструкции, разъяснения и методические рекомендации по вопросам военно-врачебной экспертизы.
3) Направлять освидетельствуемых на стационарное, амбулаторное обследование или лечение в медицинские учреждения системы органов внутренних дел, военно-медицинские учреждения и медицинские учреждения других министерств и ведомств.
4) Проверять работу нижестоящих ВВК и давать им указания по вопросам военно-врачебной экспертизы.
5) Проверять по материалам военно-врачебной экспертизы организацию и состояние лечебно-диагностической работы в медицинских и военно-медицинских учреждениях, учебных и военно-учебных заведениях МВД Республики Казахстан. Запрашивать любую медицинскую экспертную документацию, включая медицинские карты стационарного больного.
6) Запрашивать из кадровых аппаратов и архивных учреждений органов внутренних дел, военных комиссариатов, воинских частей, других учреждений и организаций личные и пенсионные дела, медицинские документы, материалы служебных проверок, административного расследования, дознания, уголовного дела, характеристики, архивные справки, выписки из приказов, актов, протоколов и другие документы, необходимые для вынесения экспертного заключения.
7) Выносить заключения (постановления), имеющие юридическую силу для оформления соответствующих документов кадровыми аппаратами органов внутренних дел и воинских подразделений, в отношении лиц, принимаемых в органы внутренних дел и внутренние войска, поступающих в учебные заведения, военно-учебные заведения, а лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих, членов их семей, кроме того, органами социальной защиты населения, органами страхования.
8) Привлекать для решения вопросов военно-врачебной экспертизы главных (ведущих) специалистов медицинских учреждений системы органов внутренних дел; учреждений здравоохранения Республики Казахстан после согласования с руководством МВД РК.
9) Запрашивать текущие статистические данные из нижестоящих ВВК, а также сведения, дополняющие или уточняющие отчеты о результатах медицинского освидетельствования граждан.
10) Давать указания, разъяснения по практическому применению в органах внутренних дел и внутренних войсках Положений и Инструкций, утвержденных настоящим приказом и по другим вопросам военно-врачебной экспертизы.
11) Отменять и пересматривать любые, в том числе и собственные постановления о причинной связи заболеваний, ранений, контузий, травм и увечий лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих и лиц, уволенных из органов внутренних дел и внутренних войск.
12) Вызывать по согласованию с кадровыми аппаратами, в установленном порядке, на медицинское освидетельствование лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих, находящихся на лечении, при определившемся врачебно-экспертном исходе заболевания*, а также часто и длительно болеющих**.
_________________________
* Под определившимся врачебно-экспертным исходом понимается такое состояние здоровья, когда результаты обследования и лечения его дают основание ВВК вынести заключение об ограничении годности, негодности к военной службе, нуждаемости в отпуске, освобождении от выполнения служебных обязанностей, обязанностей военной службы и когда дальнейшее лечение не приведет к изменению категории годности.
** Как правило, число дней нетрудоспособности составляет до 4-х месяцев (за 12 месяцев), в том числе по различным заболеваниям, и когда имеющиеся заболевания негативно отражаются на исполнении служебных обязанностей в конкретной должности, по специальности.
Военно-врачебная комиссия внутренних войск
МВД Республики Казахстан
30. ВВК внутренних войск МВД РК является руководящим органом военно-врачебной экспертизы военнослужащих внутренних войск.
31. По вопросам военно-врачебной экспертизы ВВК внутренних войск МВД РК руководствуется Положением о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах Республики Казахстан (на мирное и военное время), введенным в действие приказом Министра обороны Республики Казахстан от 28 марта 1995 года N 61, другими законодательными и нормативными актами Республики Казахстан, указаниями (разъяснениями) ЦВВК МВД Республики Казахстан и ЦВВК Министерства обороны Республики Казахстан.
32. Начальник ВВК внутренних войск МВД РК подчиняется непосредственно начальнику Военно-медицинского управления Главного управления командующего внутренними войсками*** МВД РК.
_________________
*** Далее - "ГУКВВ".
Начальник ВВК внутренних войск МВД РК по вопросам военно-врачебной экспертизы подчиняется начальнику ЦВВК МВД РК.
33. Указания ВВК внутренних войск МВД РК по вопросам военно-врачебной экспертизы военнослужащих являются обязательными для ВВК ДВД областей, городов и нештатных постоянно действующих ВВК.
34. Заключения ВВК внутренних войск МВД РК в отношении военнослужащих утверждению в ЦВВК МВД РК не подлежат, но в необходимых случаях могут быть ею пересмотрены.
35. На ВВК внутренних войск МВД РК, являющуюся военно-медицинским учреждением специального назначения, возлагается:
1) Организация военно-врачебной экспертизы во внутренних войсках.
2) Руководство, контроль за работой и оказание методической и практической помощи по вопросам военно-врачебной экспертизы военнослужащих ВВК органов внутренних дел и внутренних войск.
3) Контроль за организацией и проведением первичного медицинского осмотра пополнения, прибывшего к месту службы, в целях правильного распределения их по подразделениям и военно-учетным специальностям с учетом состояния здоровья, физического и психического развития.
4) Участие в отборе по медицинским показаниям призываемых во внутренние войска в военкоматах.
5) Контроль за организацией и непосредственное участие в проведении медицинского освидетельствования граждан, поступающих на военную службу по контракту во внутренние войска, лиц, проходящих военную службу, граждан, проходящих военные сборы во внутренних войсках, членов семей военнослужащих (кроме военнослужащих срочной службы).
6) Контроль по материалам военно-врачебной экспертизы военнослужащих за организацией, проведением и результатами лечебно-диагностической работы в медицинских учреждениях, военно-медицинских учреждениях, воинских частях и военно-учебных заведениях системы МВД, учреждениях здравоохранения.
7) Анализ, обобщение результатов и опыта работы по вопросам военно-врачебной экспертизы военнослужащих.
8) Организация повышения квалификации специалистов по вопросам военно-врачебной экспертизы военнослужащих.
9) Организация научно-практической работы по военно-врачебной экспертизе военнослужащих.
10) Рассмотрение и утверждение свидетельств о болезни и других медицинских экспертных документов из ВВК ДВД областей, городов в отношении военнослужащих, самовольно оставивших часть, в случаях направления военной прокуратурой в связи с заведением уголовного дела, а также военнослужащих освидетельствованных в нештатных ВВК и ВВК неполного состава.
11) Проведение совместно с главными медицинскими специалистами военно-медицинского управления ГУКВВ МВД РК, ведущими специалистами ведомственного здравоохранения и учреждений здравоохранения анализа и оценки результатов освидетельствования военнослужащих, разработка разъяснений и предложений по вопросам военно-врачебной экспертизы военнослужащих.
12) Вынесение заключений (постановлений), имеющих юридическую силу для оформления соответствующих документов кадровыми аппаратами воинских подразделений, в отношении лиц, принимаемых во внутренние войска по контракту, поступающих в военно-учебные заведения, а военнослужащих, членов их семей, кроме того, органами социальной защиты населения, органами страхования.
13) Вынесение постановлений и контроль за обязательным оформлением постановлений нештатными ВВК и лечебно-профилактическими учреждениями системы МВД о степени тяжести увечий, ранений, контузий и травм, полученных военнослужащими и гражданами, проходящими военные сборы во внутренних войсках, для выплаты страховых сумм по обязательному личному страхованию.
14) Утверждение свидетельств о болезни лиц, занимающих должности, входящие в номенклатуру командующего внутренними войсками МВД РК, а также военнослужащих, признанных ВВК при увольнении негодными и ограниченно годными к военной службе, при этом не выслуживших установленного срока службы или не достигших предельного возраста пребывания на военной службе.
15) Подготовка и представление в ЦВВК МВД РК медицинских, военно-медицинских, военно-учетных, архивных и других документов для вынесения заключений о категории годности к военной службе и постановлений о причинной связи заболеваний, ранений, контузий, травм и увечий у бывших военнослужащих внутренних войск, МВД, НКВД, МГБ.
16) Разработка методических рекомендаций по вопросам освидетельствования специалистов внутренних войск.
17) Представление в ЦВВК МВД РК в установленном порядке отчетов о результатах военно-врачебной экспертизы военнослужащих.
18) Рассмотрение заявлений, предложений жалоб и прием граждан по вопросам военно-врачебной экспертизы, анализ и обобщение результатов этой работы.
19) Освидетельствование и переосвидетельствование граждан в случае обжалования заключений.
36. ВВК внутренних войск МВД РК имеет право:
1) Рассматривать обоснованность и утверждать (не утверждать) заключения в отношении указанных в подпунктах 10, 14 пункта 35 военнослужащих.
2) Освидетельствовать военнослужащих, граждан, поступающих по контракту на военную службу во внутренние войска, в военно-учебные заведения, членов семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, граждан, проходящих военные сборы во внутренних войсках.
3) Проверять работу штатных и нештатных ВВК органов внутренних дел и внутренних войск и давать им указания по вопросам военно-врачебной экспертизы военнослужащих.
4) Проверять по вопросам военно-врачебной экспертизы военнослужащих организацию и состояние лечебно-диагностической работы в медицинских учреждениях, военно-медицинских учреждениях, воинских частях и военно-учебных заведениях системы МВД, учреждениях здравоохранения. Запрашивать любую медицинскую экспертную документацию, включая медицинские карты стационарного больного.
5) Вызывать по согласованию с командованием соединений и частей внутренних войск на медицинское освидетельствование, направлять на стационарное и амбулаторное обследование лиц, указанных в подпункте 5 пункта 35.
6) Запрашивать из военных комиссариатов, воинских частей, других учреждений и организаций личные и пенсионные дела, медицинские документы, материалы административного расследования, дознания, уголовного дела, характеристики, архивные справки, выписки из приказов, актов, протоколов и другие документы, необходимые для вынесения постановления (заключения).
7) Давать указания, разъяснения, штатным и нештатным ВВК системы органов внутренних дел по вопросам военно-врачебной экспертизы военнослужащих.
8) Выносить и пересматривать собственные заключения и заключения штатных и нештатных ВВК о категории годности к военной службе военнослужащих внутренних войск, граждан принимаемых на военную службу по контракту и в военно-учебные заведения.
9) Выносить, пересматривать собственные постановления и постановления нижестоящих штатных и нештатных ВВК о причинной связи заболеваний, ранений, контузий, травм и увечий у военнослужащих, в том числе приведших к смерти.
10) Привлекать для решения вопросов военно-врачебной экспертизы главных (ведущих) медицинских специалистов ведомственного здравоохранения; учреждений здравоохранения после согласования с командованием соединений и частей внутренних войск.
11) Запрашивать статистические данные о медицинском освидетельствовании военнослужащих из штатных и нештатных ВВК.
Военно-врачебная комиссия ДВД областей, городов*
Республики Казахстан
37. ВВК ДВД являются руководящим подразделением военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел соответствующего ДВД.
Сноска. Пункт 37 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
38. Штатные ВВК ДВД могут быть полного и неполного состава в зависимости от нагрузок, оговоренных пунктом 7 настоящего Положения.
Структура и штаты ВВК ДВД утверждаются министром внутренних дел. ________________________
* Далее - "ВВК ДВД".
39. Начальник (председатель) ВВК ДВД полного состава подчиняется оперативно, за исключением вопросов военно-врачебной экспертизы, начальнику медуправления, медотдела, медслужбы.
По вопросам военно-врачебной экспертизы лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих начальник ВВК ДВД подчиняется соответственно начальнику ЦВВК МВД РК, начальнику ВВК внутренних войск МВД РК.
Сноска. Пункт 39 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
40. По вопросам военно-врачебной экспертизы ВВК ДВД руководствуется настоящим Положением, Положением о медицинском освидетельствовании в органах внутренних дел, Положением о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах Республики Казахстан, указаниями (разъяснениями) ЦВВК МВД РК, ЦВВК МО РК, ВВК внутренних войск МВД РК.
Указания ВВК ДВД по вопросам военно-врачебной экспертизы являются обязательными для нештатных ВВК (если таковые имеются), ВВК учебных заведений, находящихся на территории области, а также для ВВК учреждений здравоохранения, в которых проходят обследование, лечение и освидетельствование лица рядового и начальствующего состава и военнослужащие.
41. ВВК ДВД, являющаяся медицинским экспертно-диагностическим подразделением специального назначения, выносит заключения (постановления), имеющие юридическую силу для оформления соответствующих документов кадровыми аппаратами ДВД и воинских подразделений в отношении лиц, принимаемых в органы внутренних дел и внутренние войска, поступающих в учебные заведения, военно-учебные заведения, а лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих, членов их семей, кроме того, органами социальной защиты населения, органами страхования.
Сноска. Пункт 41 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
42. Решения ВВК ДВД в отношении, лиц высшего начальствующего состава, входящих в номенклатуру МВД РК, ГУКВВ МВД РК; граждан, ранее уволенных из органов внутренних дел, КНБ, Вооруженных Сил, либо освобожденных от срочной службы в армии по болезни, признанных годными при приеме в органы внутренних дел подлежат утверждению в ЦВВК МВД РК.
43. Решения ВВК ДВД в отношении военнослужащих, самовольно оставивших часть, в случаях направления военной прокуратурой в связи с возбуждением уголовного дела, а также все решения в отношении военнослужащих, признанных негодными к военной службе в ВВК ДВД неполного состава подлежат утверждению в ВВК внутренних войск МВД РК. 44. На ВВК ДВД возлагается:
1) Организация военно-врачебной экспертизы в ДВД области, города и разработка предложений в вышестоящие органы по совершенствованию этой работы.
2) Руководство и контроль за деятельностью нештатных ВВК дислоцированных на территории области, города.
3) Освидетельствование по направлениям кадровых аппаратов ДВД, воинских подразделений лиц, принимаемых на службу в органы внутренних дел и внутренние войска, поступающих в учебные заведения, военно-учебные заведения, лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих, членов их семей, а также по направлениям в установленном порядке военкоматов, прокуратуры.
4) Контроль по материалам военно-врачебной экспертизы за организацией, проведением и результатами лечебно-диагностической работы в ведомственном медицинском учреждении, учебном заведении, дислоцированном на территории области, города, а также учреждениях здравоохранения, в которых проходят обследование, лечение и освидетельствование лица рядового и начальствующего состава и военнослужащие.
5) Вынесение заключений о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного лицами рядового и начальствующего состава, для выплаты страховых сумм по обязательному личному страхованию и контроль за обоснованностью заключений, вынесенных нештатными ВВК (лечебно-профилактическими учреждениями).
6) Проведение совместно с главными (ведущими) медицинскими специалистами ведомственного здравоохранения, учреждений здравоохранения анализа и оценки результатов освидетельствования лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих, разработка предложений по вопросам военно-врачебной экспертизы.
7) Рассмотрение заявлений, предложений, жалоб и прием граждан по вопросам военно-врачебной экспертизы, анализ и обобщение результатов и предоставление сведений в ЦВВК МВД РК, ВВК внутренних войск МВД РК.
8) Контроль за организацией и оказание практической помощи в окончательном освидетельствовании кандидатов, поступающих в учебные, военно-учебные заведения МВД РК, дислоцированные на территории области, города.
Оказание практической помощи в составлении отчета о результатах окончательного медицинского отбора, в срок не более 5 дней со дня окончания работы временно действующей комиссии учебного, военно-учебного заведения и представление его соответственно в ЦВВК МВД РК, ВВК внутренних войск МВД РК.
9) Освидетельствование курсантов и слушателей учебных и военно-учебных заведений МВД РК, расположенных на территории области.
10) Подготовка и представление в ЦВВК МВД РК медицинских, военно-медицинских, военно-учетных, архивных и других документов для вынесения заключений о категории годности к военной службе и постановлений о причинной связи заболеваний, ранений, контузий, травм и увечий у бывших лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих.
11) Составление и представление в ЦВВК МВД РК статистических годовых отчетов и, в необходимых случаях, текущих статистических данных о медицинском освидетельствовании.
45. ВВК ДВД имеет право:
1) Выносить заключения в соответствии с настоящим Положением, Положением о медицинском освидетельствовании в органах внутренних дел и Положением о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах Республики Казахстан.
2) Рассматривать, утверждать (не утверждать) заключения нештатных ВВК, пересматривать или отменять собственные заключения и заключения нештатных ВВК.
3) Проверять по материалам военно-врачебной экспертизы организацию и состояние лечебно-диагностической работы в ведомственных учреждениях и учреждениях здравоохранения, воинских частях, учебных и военно-учебных заведениях, дислоцированных на территории области. Запрашивать любую медицинскую экспертную документацию, включая медицинские карты стационарного больного.
4) Направлять в ведомственные медицинские учреждения и учреждения здравоохранения на стационарное и амбулаторное обследование и освидетельствование лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих, граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел, на военную службу во внутренние войска, учебные и военно-учебные заведения.
5) Запрашивать из ДВД, военных комиссариатов, воинских частей других учреждений личные и пенсионные дела, медицинские документы, материалы служебных проверок, административного расследования, дознания, уголовного дела, характеристики, архивные справки, выписки из приказов, актов, протоколов и другие документы необходимые для оформления заключений.
6) Проверять работу нештатных ВВК и давать им указания и разъяснения по вопросам военно-врачебной экспертизы.
7) Запрашивать из нештатных постоянно и временно действующих ВВК сведения, уточняющие или дополняющие отчеты о результатах медицинского освидетельствования граждан.
8) Выносить постановления, а при необходимости пересматривать собственные постановления, постановления нештатных ВВК о причинной связи заболеваний, ранений, контузий, травм и увечий лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих, в том числе приведших к смерти.
9) Привлекать для решения вопросов военно-врачебной экспертизы главных (ведущих) специалистов медицинских подразделений и врачей специалистов ведомственного здравоохранения, военно-медицинских учреждений; учреждений здравоохранения после согласования с руководством органа внутренних дел.
10) Пересматривать собственные заключения, заключения нештатных ВВК о категории годности к службе в органах внутренних дел и внутренних войсках лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих, кандидатов, поступающих в учебные, военно-учебные заведения МВД РК.
Глава 2. Нештатные постоянно действующие
военно-врачебные комиссии
46. Перечень медицинских, военно-медицинских учреждений МВД РК, в которых создаются нештатные постоянно действующие ВВК утверждает соответственно начальник Главного медицинского управления МВД РК, начальник Военно-медицинского управления ГУКВВ МВД РК по представлению начальника территориальной штатной ВВК.
47. ВВК учреждений здравоохранения создаются в специализированных медицинских учреждениях, в которых по согласованию с соответствующими органами управления здравоохранением проходят обследование и лечение лица рядового и начальствующего состава, военнослужащие.
Перечень учреждений здравоохранения, в которых создаются нештатные постоянно действующие ВВК, утверждается руководителем органа управления здравоохранением и начальником медицинского подразделения территориального органа внутренних дел по представлению начальника соответствующей штатной ВВК.
Перечни указанных нештатных постоянно действующих ВВК утверждаются повторно по мере необходимости (расформирование, передислокация, развертывание новых медицинских и военно-медицинских учреждений и др.).
48. На основании утвержденного перечня начальники соответствующих медицинских и военно-медицинских учреждений МВД РК, учреждений здравоохранения своими приказами ежегодно назначают персональный состав нештатных постоянно действующих ВВК и определяют порядок их работы.
49. В состав нештатных постоянно действующих ВВК назначаются: председатель, заместитель председателя (один из членов комиссии), члены комиссии - врачи-специалисты (не менее трех) и секретарь.
В состав ВВК, создаваемой в учреждении здравоохранения может быть включен врач-специалист медицинского и военно-медицинского учреждения МВД РК.
50. Председателем и заместителем председателя нештатной постоянно действующей ВВК назначаются врачи-специалисты, наиболее подготовленные по вопросам военно-врачебной экспертизы, имеющие опыт работы в учреждениях здравоохранения, ведомственных медицинских и военно-медицинских учреждениях.
51. По вопросам военно-врачебной экспертизы нештатные постоянно действующие ВВК руководствуются настоящим Положением, Положением о медицинском освидетельствовании в органах внутренних дел, Положением о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах Республики Казахстан, указаниями (разъяснениями) ЦВВК МВД РК, ВВК внутренних войск МВД РК, ЦВВК МО РК и соответствующей штатной ВВК.
Нештатные постоянно действующие ВВК по вопросам военно-врачебной экспертизы подчиняются непосредственно территориальным штатным ВВК органов внутренних дел.
Перечень документации, необходимой для оформления заключений нештатными постоянно действующими ВВК определен настоящим приказом.
52. Заключения на военнослужащих, признанных негодными и ограниченно годными к военной службе подлежат утверждению в штатной территориальной ВВК полного состава, а в отношении военнослужащих самовольно оставивших часть, в случаях направления военной прокуратурой в связи с заведением уголовного дела, а также в случае, когда в территориальном ДВД имеется ВВК неполного состава - в ВВК внутренних войск МВД РК, о чем объявляется освидетельствуемому.
Госпитальная военно-врачебная комиссия
53. Госпитальная ВВК создается в госпитале, больнице, стационаре, санатории, а также в учреждениях здравоохранения, в которых проходят обследование, лечение лица рядового и начальствующего состава и военнослужащие, соответственно приказом начальника госпиталя, больницы, стационара и санатория, руководителя учреждения здравоохранения.
В Центральном госпитале МВД РК может быть создано несколько госпитальных ВВК по клиническим профилям.
В военное время госпитальные ВВК создаются во всех военных санаториях.
54. Председатель госпитальной ВВК подчиняется начальнику госпиталя, больницы, стационара, санатория, в котором создана ВВК и выполняет указания по вопросам военно-врачебной экспертизы соответствующей вышестоящей штатной ВВК.
55. На госпитальную ВВК возлагается:
1) Освидетельствование по направлениям кадровых аппаратов лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих, находящихся на обследовании и лечении в данном медицинском или военно-медицинском учреждении.
2) Представление на утверждение свидетельств о болезни, на лиц, признанных негодными, ограниченно годными к военной службе; на контроль справок на лиц, нуждающихся в отпуске по болезни, а также годных к военной службе в срок не более 5 дней с момента вынесения заключения.
3) Разработка перечней и методик для качественного и полного обследования по нозологическим формам лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих.
4) Организация обучения и повышения уровня специальных знаний по вопросам военно-врачебной экспертизы специалистов, участвующих в работе госпитальной ВВК.
5) Оценка качества и принятие мер по улучшению лечебно-диагностической работы в связи с военно-врачебной экспертизой в подразделениях медицинского, военно-медицинского учреждения, в котором ВВК создана.
6) Анализ и обобщение результатов освидетельствования лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих и других контингентов.
7) Изучение исходов лечения лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих.
8) Консультация врачей по вопросам военно-врачебной экспертизы.
9) Предоставление в установленные сроки соответствующей вышестоящей ВВК статистического отчета о работе.
56. Госпитальная ВВК имеет право:
1) Выносить заключения в соответствии с настоящим Положением, Положением о медицинском освидетельствовании в органах внутренних дел и Положением о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах Республики Казахстан.
2) Выносить окончательное заключение (без утверждения в вышестоящей ВВК) о нуждаемости в предоставлении отпуска по болезни, в освобождении от выполнения служебных обязанностей, а также в случае, когда освидетельствованный признан годным к военной службе.
3) Запрашивать из органов внутренних дел, воинских частей и других учреждений и организаций документы, необходимые для решения вопросов военно-врачебной экспертизы.
4) Выносить постановления о степени тяжести увечья, ранения, контузии и травмы, полученных лицами рядового и начальствующего состава, военнослужащими, гражданами, проходящими военные сборы во внутренних войсках для выплаты страховых сумм по обязательному личному страхованию.
5) Выносить на обсуждение на врачебных конференциях результаты проверки состояния лечебно-диагностической работы в медицинских, военно-медицинских подразделениях, в которых ВВК создана.
6) Информировать кадровые аппараты справкой в произвольной форме о целесообразности направления на медицинское освидетельствование в ВВК лиц, находящихся на лечении, при определившемся врачебно-экспертном исходе заболевания, а также часто и длительно болеющих.
Гарнизонная военно-врачебная комиссия
57. Гарнизонная ВВК создается в поликлинике органа внутренних дел и военном лечебно-профилактическом учреждении соединения внутренних войск.
В военное время гарнизонные ВВК могут создаваться во фронтовых и армейских запасных воинских частях.
58. Ответственность за организацию и проведение военно-врачебной экспертизы в гарнизонной ВВК возлагается на заместителя начальника учреждения по медицинской части.
59. На гарнизонную ВВК возлагается:
1) Освидетельствование военнослужащих и других категорий граждан, прикрепленных к данному лечебному учреждению.
2) Контроль по материалам военно-врачебной экспертизы за качеством лечебно-диагностической работы в медицинском, военно-медицинском учреждении, в котором ВВК создана.
3) Изучение исходов лечения лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих.
4) Анализ и обобщение результатов освидетельствования лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих.
5) Консультация врачей во вопросам военно-врачебной экспертизы.
6) Представление в установленные сроки в вышестоящие ВВК статистического отчета о работе.
60. Гарнизонная ВВК имеет право:
1) Выносить заключения в соответствии с настоящим Положением, Положением о медицинском освидетельствовании в органах внутренних дел. Положением о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах Республики Казахстан.
2) Выносить окончательное заключение (без утверждения в вышестоящей ВВК) о нуждаемости в предоставлении отпуска по болезни, в освобождении от выполнения служебных обязанностей, обязанностей военной службы, а также в случае, когда освидетельствованный признан годным к военной службе.
3) Запрашивать из органов внутренних дел, воинских частей и других учреждений и организаций документы, необходимые для решения вопросов военно-врачебной экспертизы.
4) Выносить постановления о степени тяжести увечья, ранения, контузии и травмы, полученных лицами рядового и начальствующего состава, военнослужащими, гражданами, проходящими военные сборы во внутренних войсках для выплаты страховых сумм по обязательному личному страхованию.
5) Выносить на обсуждение на врачебных конференциях результаты проверки состояния лечебно-диагностической работы в медицинских, военно-медицинских подразделениях, в которых ВВК создана.
6) Информировать кадровые аппараты справкой в произвольной форме о целесообразности направления на медицинское освидетельствование в ВВК лиц, находящихся на лечении, при определившемся врачебно-экспертном исходе заболевания, а также часто и длительно болеющих.
Глава 3. Нештатные временно действующие военно-врачебные комиссии
учебных, военно-учебных заведений
61. Временно действующие ВВК создаются во всех учебных, военно-учебных заведениях ежегодно в период поступления в учебные заведения для окончательного освидетельствования кандидатов приказом начальника учебного, военно-учебного заведения в составе: председателя (начальника медицинской службы), заместителя председателя (из числа штатных врачей-специалистов), членов - терапевта, психиатра, невропатолога, хирурга, офтальмолога, оториноларинголога, стоматолога, дерматовенеролога, психолога, лаборанта и секретаря (из числа среднего медицинского персонала), при необходимости освидетельствования кандидатов женского пола - гинеколога. Этим же приказом определяются сроки и порядок работы ВВК. Оплата членам комиссии производится за счет средств учебного заведения.
В целях качественного профессионального отбора в состав комиссии, как правило, включаются врачи-эксперты, психолог и лаборант штатной территориальной ВВК.
Начальникам учебных заведений для доукомплектования ВВК разрешается приглашать врачей соответствующих специальностей из медицинских учреждений системы органов внутренних дел, учреждений здравоохранения.
62. Председатель ВВК учебного, военно-учебного заведения подчиняется непосредственно начальнику учебного заведения, а по вопросам военно-врачебной экспертизы начальнику (председателю) территориальной штатной ВВК.
63. Временно действующие ВВК учебных, военно-учебных заведений в своей работе руководствуются настоящим Положением, Положением о медицинском освидетельствовании в органах внутренних дел, Положением о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах Республики Казахстан, указаниями (разъяснениями) ЦВВК МВД РК, ВВК внутренних войск МВД РК, территориальной штатной ВВК.
64. Методическое руководство ВВК учебного, военно-учебного заведения, контроль за ее работой и своевременным оформлением результатов освидетельствования осуществляет начальник (председатель) штатной территориальной ВВК.
65. На ВВК учебных, военно-учебных заведений возлагается определение годности (негодности) к поступлению на факультеты очного обучения граждан, лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих.
66. ВВК учебных, военно-учебных заведений имеют право выносить заключение только о годности (негодности) к поступлению перечисленных контингентов в данное учебное, военно-учебное заведение.
67. Заключение ВВК учебного, военно-учебного заведения о негодности к поступлению на учебу подлежат утверждению территориальной штатной ВВК.
68. Результаты освидетельствования и итогового заключения ВВК учебного, военно-учебного заведения заносятся в книгу протоколов заседания, утверждаются подписью начальника территориальной штатной ВВК.
69. Председатель ВВК учебного, военно-учебного заведения не позднее 5 дней после окончания работы комиссии, после согласования и утверждения признанных негодными к поступлению на учебу высылает отчет по установленной форме соответственно в ЦВВК МВД РК, ВВК внутренних войск МВД РК.
Приложение 2 к приказу МВД РК
от 24 декабря 1998 г. N 470
Сноска. Заголовок в редакции приказа Министра внутренних дел РК от 14.04.2008 N 139 (порядок введения в действие см. п. 3 ).
Правила медицинского освидетельствования в
органах внутренних дел Республики Казахстан
на мирное и военное время
Глава 1. Организация медицинского освидетельствования
1. Медицинское освидетельствование в органах внутренних дел и внутренних войсках МВД Республики Казахстан проводится с целью определения:
1) Годности поступающих на службу в органы внутренних дел* по состоянию здоровья, физическому и психическому развитию в подразделения и виды деятельности (в конкретной должности, по специальности).
2) Годности граждан, поступающих на военную службу по контракту во внутренние войска** к военной службе, по военно-учетной специальности.
_____________________________
* Далее - "поступающие на службу"
** Далее - "поступающие на военную службу"
3) Годности лиц рядового и начальствующего состава к службе в подразделениях и видах деятельности (в конкретной должности, по специальности), к военной службе.
4) Годности военнослужащих к военной службе, службе по военно-учетной специальности.
5) Годности граждан к поступлению в учебные или военно-учебные заведения.
6) Годности лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих к поступлению в учебные и военно-учебные заведения.
7) Годности к прохождению службы лицами рядового и начальствующего состава и военнослужащими, к проживанию членов семей лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих, проходящих военную службу по контракту в местностях с неблагоприятными климатическими условиями; прохождению службы, военной службы и выполнению работ на территориях, подвергшихся радиоактивному заражению.
8) Категории годности граждан к службе в органах внутренних дел, военной службе по состоянию здоровья на момент их увольнения из органов внутренних дел, с военной службы.
9) Годности к прохождению службы (к проживанию членов семей лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих, проходящих военную службу по контракту) в иностранных государствах с неблагоприятным жарким климатом.
10) Нуждаемости членов семей лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих, проходящих военную службу по контракту в длительном лечении или наблюдении в специализированном медицинском учреждении.
11) Степени тяжести увечий, ранений, контузий и травм у лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих, граждан, проходящих военные сборы во внутренних войсках.
12) Причинной связи заболеваний, ранений, контузий, травм и увечий у лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих, граждан, проходящих военные сборы во внутренних войсках, граждан, проходивших службу (военную службу, военные сборы во внутренних войсках), в том числе привлекавшихся к выполнению работ по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, проходивших службу на других загрязненных радиоактивными веществами территориях.
13) Причинной связи заболеваний, ранений, контузий, травм и увечий, приведших лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих к смерти в период службы (военных сборов) и до истечения 1 года после увольнения со службы (окончания военных сборов).
14) Нуждаемости лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих, членов семей лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, в переводе для продолжения лечения из одного медицинского учреждения в другое, а также нуждаемости в стационарном лечении офицеров, уволенных с военной службы по достижении предельного возраста, по состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, при общей продолжительности военной службы 25 лет и более, если это связано с переездом.
15) Нуждаемости освидетельствованного и сопровождающих его лиц в проезде воздушным, железнодорожным (в плацкартном или купейном вагоне, а в отношении лиц высшего начальствующего состава и высших офицеров - в вагоне категории "СВ") или водным транспортом.
16) Годности по состоянию здоровья курсантов и слушателей учебных, военно-учебных заведений к дальнейшему обучению.
17) Годности к службе лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих с источниками, создающими электромагнитные поля в диапазоне частот от 30 кГц до 300 гГц.
18) Характера и давности явных последствий телесных повреждений у бывших лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих, участников Великой Отечественной войны и других военных событий для решения вопроса о причинной связи увечий, ранений, травм.
19) Нуждаемости лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих в переводе для продолжения лечения в специализированных учреждениях.
2. Медицинское освидетельствование производится в соответствии с Методикой исследования при медицинском освидетельствовании (приложение 1 к Правилам).
В некоторых случаях для получения дополнительной информации, имеющей значение для общей оценки обследуемого лица при медицинском освидетельствовании применяется специальное психофизиологическое исследование с использованием полиграфа, исключительно на добровольной основе.
Сноска. Пункт 2 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 24.05.2006 N 237 .
3. ВВК выносят заключения и постановления на основании соответствующих статей и граф Расписания болезней и физических недостатков* (приложение 2 к Правилам) с учетом требований по применению отдельных статей, главы "Определение причинной связи увечий, ранений, контузий, травм и заболеваний у лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, военнослужащих внутренних войск, граждан, призванных на военные сборы во внутренних войсках, граждан, проходивших военную службу или военные сборы во внутренних войсках, службу в органах внутренних дел", глав о медицинском освидетельствовании лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих, членов их семей для определения возможности прохождения службы, военной службы (проживания) по состоянию здоровья в местностях с неблагоприятными климатическими условиями Республики Казахстан и в зарубежных странах с неблагоприятным жарким климатом, главы о порядке определения причинной связи увечий и заболеваний у лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих, бывших лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих, пострадавших от радиационных воздействий, Инструкции о порядке проведения обязательного личного страхования сотрудников органов внутренних дел Республики Казахстан (приложение 6 к Правилам), кроме того, заключения в отношении военнослужащих регламентируются приказом МО РК от 28 марта 1995 г. N 61. ___________________________
* Далее - "Расписание болезней".
4. Медицинское освидетельствование проводится:
1) Гражданам, поступающим на службу на должности рядового и начальствующего состава.
2) Гражданам, поступающим на военную службу.
3) Поступающим в учебные заведения органов внутренних дел, военно-учебные заведения внутренних войск и Министерства обороны.
4) Лицам рядового и начальствующего состава.
5) Военнослужащим внутренних войск.
6) Курсантам и слушателям учебных и военно-учебных заведений органов внутренних дел и внутренних войск.
7) Членам семей лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих, проходящих военную службу по контракту во внутренних войсках.
8) Гражданам, призванным на военные сборы во внутренних войсках.
9) Лицам, направляемым на обучение или усовершенствование продолжительностью свыше 6 месяцев.
4-1. Лица рядового и начальствующего состава на должностях, отнесенных к графам I-IV Расписания болезней и физических недостатков, освидетельствуются с кратностью не реже одного раза в 3 года.
Сноска. Глава дополнена пунктом 4-1 в соответствии с приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
5. При медицинском освидетельствовании лиц, указанных в пункте 4 настоящих Правил, ВВК руководствуется также указаниями ЦВВК, ВВК внутренних войск МВД Республики Казахстан.
6. Направление на освидетельствование в ВВК производится кадровыми аппаратами органов внутренних дел, командирами и начальниками штабов частей внутренних войск МВД Республики Казахстан, в отдельных случаях военной прокуратурой и военкоматами по установленной форме (приложение 7 к Правилам):
1) Кадровые аппараты изучают военные билеты лиц, граждан, поступающих на военную службу и направляют их в ВВК только тогда, когда они состоят на воинском учете годными к военной (строевой) службе.
Лица, ранее уволенные из органов внутренних дел, КНБ, Вооруженных Сил по болезни, освобожденные от срочной службы в армии по болезни и состоящие на воинском учете в военкомате как негодные, либо ограниченно годные к военной (строевой) службе на ВВК не направляются.
Изменить категорию учета имеют право только военкоматы после стационарного обследования в специализированном медицинском учреждении.
Лица, у которых сняты ограничения годности к военной службе по состоянию здоровья, могут быть направлены на ВВК с обязательным предоставлением медицинских документов, составленных в лечебных учреждениях и рассмотренных во врачебных комиссиях при военкоматах.
Предоставляемые указанные документы не освобождают от освидетельствования и дополнительного обследования в ВВК.
2) В направлении на освидетельствование должны быть точно указаны цель освидетельствования и вопрос, подлежащий рассмотрению ВВК:
- поступление на службу, заключение контракта, перемещение по службе или увольнение, назначение на предполагаемую должность;
- прохождение службы в подразделении и виде деятельности (в конкретной должности, по специальности, военно-учетной специальности) с указанием специального или воинского звания для правильного определения графы Расписания болезней, по которой следует проводить освидетельствование;
- увольнение со службы с указанием выслуги лет (в том числе льготной), причина увольнения, участие в выполнении задач в условиях чрезвычайного положения и при вооруженных конфликтах, в том числе на территориях иностранных государств.
Указывается также дата и место последнего освидетельствования ВВК для использования предыдущих материалов ВВК.
3) Гражданам, поступающим на службу, ранее уволенным из органов внутренних дел, внутренних войск и других войск, КНБ по болезни в направлении должно быть указано когда, по какой причине и с какой формулировкой категории годности они были уволены в запас или отставку.
4) Гражданам, поступающим в учебные и военно-учебные заведения указывается наименование учебного и военно-учебного заведения, форма обучения (очная, заочная) и в обязательном порядке наименование факультета.
5) При направлении лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, для определения годности к прохождению службы (членов их семей - проживанию) в местностях с неблагоприятными климатическими условиями, на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, следует указывать конкретную местность (государство, область, город, район).
6) Направление подписывается ответственным лицом кадрового аппарата, заверяется печатью, указывается телефон инспектора, направившего кандидата.
7) Если в направлении не указаны все необходимые для решения экспертного вопроса данные, ВВК уточняет эти сведения до вынесения заключения.
8) Направление действительно для освидетельствования в ВВК в течение одного месяца со дня выдачи, в противном случае требуется его продление в кадровом аппарате.
7. В случае выявления у лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих, находящихся на лечении в ведомственном медицинском или военно-медицинском учреждении, тяжелых хронических заболеваний, последствий увечья, контузии, ранения, травмы с выраженными функциональными нарушениями, неблагоприятным прогнозом, а также в случае, когда для закрепления лечебного эффекта требуется отпуск по болезни, начальники медицинских, военно-медицинских учреждений информируют кадровые аппараты справкой в произвольной форме о целесообразности направления на медицинское освидетельствование в ВВК указанных лиц, при определившемся врачебно-экспертном исходе заболевания.
Такими же справками информируются кадровые аппараты о лицах часто и длительно болеющих.
8. Обеспечение ВВК инструментарием производится в соответствии с Перечнем инструментария, медицинского и хозяйственного имущества, необходимого для медицинского освидетельствования граждан в военно-врачебной комиссии (приложение 8 к Правилам).
9. Число освидетельствованных за рабочий день одним врачом-специалистом ВВК не должно превышать в мирное время 25 человек, а при окончательном освидетельствовании в учебных, военно-учебных заведениях и в военное время - 50 человек.
10. Освидетельствование лиц, указанных в пункте 4 настоящих Правил, проводится ВВК с обязательным обследованием врачами-специалистами: терапевтом, хирургом, невропатологом, психиатром, офтальмологом, оториноларингологом, при необходимости (а при освидетельствовании кандидатов на учебу в обязательном порядке) дерматовенерологом и стоматологом. Женщины должны быть обязательно осмотрены гинекологом. При наличии показаний освидетельствуемые направляются на обследование (консультацию) к другим специалистам.
В обязательном порядке производится флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки, клинический развернутый анализ крови, общий анализ мочи (полный), по показаниям анализ крови на вирус иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) для категории лиц, предусмотренных подпунктами 1), 2), 3), пункта 4, главы 1, серологические реакции на сифилис, электрокардиографическое исследование лицам, принимаемым в учебные, военно-учебные заведения и старше 30-летнего возраста (другим гражданам по показаниям), измерение внутриглазного давления лицам старше 40 лет, при необходимости и другие функциональные и лабораторные исследования, с целью достоверной диагностики заболеваний.
Сноска. Пункт 10 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
11. ВВК, имеющая в своем составе психофизиологическую лабораторию (психологическую группу), проводит обязательное психодиагностическое обследование после медицинского освидетельствования экспертами-врачами ведущих специальностей:
1) Психодиагностическое обследование проводится следующим контингентам:
- гражданам, поступающим на службу;
- гражданам, поступающим на военную службу;
- лицам, поступающим в учебные, военно-учебные заведения системы органов внутренних дел и Министерства обороны;
- лицам рядового и начальствующего состава, военнослужащим при перемещении по службе (в том числе на вышестоящую должность), выезде в длительные загранкомандировки и увольнении по дискредитации;
- лицам рядового и начальствующего состава, военнослужащим, состоящим на диспансерном учете у психиатра поликлиники по его направлению.
Всем обследуемым по желанию предоставляются тестовые задания и инструкции на государственном или официальном языках.
По месту запроса, а именно, в кадровые аппараты подразделений органов внутренних дел и внутренних войск МВД Республики Казахстан, учебные заведения МВД Республики Казахстан передаются подробные заключения, содержащие развернутую психологическую характеристику кандидата и один из следующих выводов о его профессиональной пригодности к конкретному виду деятельности:
рекомендуется (полностью или в основном соответствует требованиям предполагаемой должности);
рекомендуется условно (минимально соответствует требованиям предполагаемой должности);
не рекомендуется (не соответствует требованиям предполагаемой должности).
2) Психофизиологическому обследованию экспертом-врачом функциональной диагностики подлежат:
лица, поступающие на должности водителей спецавтотранспорта;
лица, поступающие на оперативную службу;
лица, освидетельствуемые по II графе Расписания болезней и физических недостатков.
Результаты функциональной диагностики внимания, памяти, эмоциональной устойчивости и по возможности - другие особенности функционального состояния центральной нервной системы, кардио-респираторного и вестибулярного аппарата, должны находить отражение в психологических характеристиках для кадрового аппарата.
3) Психодиагностическое обследование кандидатов, принимаемых на службу в органы внутренних дел, на военную службу по контракту и поступающих на учебу, лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих направлено на определение интеллектуального уровня, установление основных черт и особенностей характера (личности) обследуемых, которые могут оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на выполнение освидетельствуемым его будущих служебных обязанностей, обязанностей военной службы.
Психодиагностическое обследование ставит целью определение следующих качеств:
- чувство ответственности за порученное дело, требовательность к себе, умение объективно и критически оценивать свои силы, возможности и свое поведение;
- стремление к новому, умение оказывать положительное влияние на людей;
- работоспособность и выносливость, способность действовать четко и решительно в нетипичных экстремальных ситуациях, самостоятельно принимать правильные решения;
- умение логически мыслить и переключаться с одного вида деятельности на другой.
В психологических характеристиках обязательно описываются мотивы поступления на службу (учебу), уровень и особенности интеллекта, самооценка, коммуникативные качества, эмоционально-волевые качества, направленность личности (социальные и поведенческие установки), другие личностные качества (систему интерперсональных отношений, поведенческие реакции в различных ситуациях).
4) Заключения для кадровых аппаратов подразделений органов внутренних дел, учебных заведений МВД Республики Казахстан составляются на лиц, поступающих на службу, на учебу, на лиц рядового и начальствующего состава, признанных годными к службе в органах внутренних дел или к поступлению в учебные заведения МВД Республики Казахстан. Заключения носят рекомендательный характер, они должны содержать развернутую психологическую характеристику кандидата и один из следующих выводов о его профессиональной пригодности к конкретному виду деятельности.
Вывод "рекомендуется" выносится в отношении лиц, у которых прогнозируется успешность службы или учебы и низкая вероятность развития отклоняющегося (ненормативного) поведения или профессиональных заболеваний, либо лиц, профессиональная деятельность которых после завершения адаптации прогнозируется как достаточно эффективная и надежная. Эффективность и надежность их оперативно-служебной деятельности в основном определяется уровнем существующей профессиональной подготовленности или выработкой устойчивых профессиональных навыков. Для данной категории кандидатов важным моментом профилактики нарушения адаптации или отклоняющегося поведения в экстремальных ситуациях является выработка устойчивых профессиональных навыков.
Вывод "рекомендуется условно" выносится для лиц, у которых индивидуальные особенности не позволяют надежно прогнозировать успешность службы на предполагаемой должности или обучения даже при качественной профессиональной подготовке. При высокой мотивации к службе в органах внутренних дел эффективная деятельность большинства таких кандидатов на протяжении длительного периода невозможна в связи с быстрым истощением функциональных резервов из-за постоянного перенапряжения. Нарушение адаптации, болезненные состояния или отклоняющееся поведение у них могут проявляться не только в стрессовых, но и в обычных ситуациях. Они относятся к категории лиц, у которых наследственные факторы, условия развития и воспитания, личностные и функциональные особенности определяют повышенную вероятность возникновения состояний дезадаптации, способствующих развитию нервно-психических и психосоматических заболеваний, асоциальному (делинквентному) поведению, аутоагрессии, приводящих к снижению эффективности и надежности служебной деятельности и профессиональной подготовки (далее - "группа риска"). В случае принятия их на службу данные сотрудники требуют активного наблюдения со стороны психологов подразделений органов внутренних дел.
Вывод "не рекомендуется" выносится в отношении кандидатов, имеющих выраженные признаки дезадаптации с высокой вероятностью развития заболеваний, неудовлетворительную мотивацию к службе или учебе, негативные личностные особенности, склонность к асоциальным формам поведения. У этих кандидатов состояние дезадаптации с высокой вероятностью разовьется в обычных ситуациях. Они также относятся к "группе риска". К этой же категории относятся лица, имеющие низкий уровень профессионально значимых психологических и психофизиологических качеств, сниженные резервы функциональных систем, в связи с неблагоприятным прогнозом профессиональной деятельности.
5) Психологическая характеристика в обязательном порядке вносится в справку о медицинском освидетельствовании (приложение 9 к Правилам).
6) Начальник психофизиологической лаборатории (далее - ПФЛ), старший эксперт-психолог и эксперт-психолог являются экспертами-специалистами с высшим психологическим или медицинским образованием с подготовкой по психологии. Квалификационные категории экспертов-специалистов ПФЛ (психологических групп) утверждаются аттестационной комиссией Медицинского управления (далее - МУ) МВД Республики Казахстан.
Сноска. Пункт 11 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
12. Для медицинского освидетельствования в штатных ВВК заполняется:
- на граждан, поступающих на службу, военную службу, лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих при перемещении по службе, в том числе в местности с неблагоприятными климатическими условиями, выезде в длительные загранкомандировки, членов семей, лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих, поступающих в учебные, военно-учебные заведения на заочную форму обучения, поступающих в адъюнктуру, на специальные факультеты гражданских учебных заведений - акт медицинского освидетельствования (приложение 10 к Правилам);
- на лиц, поступающих в учебные, военно-учебные заведения на очную форму обучения, на лиц, направляемых на обучение или усовершенствование продолжительностью свыше 6 месяцев - карта медицинского освидетельствования поступающего на учебу (приложение 11 к Правилам)*.
_________________________
* Далее - "карта медицинского освидетельствования".
13. Нештатные постоянно действующие ВВК акт медицинского освидетельствования не составляют. Свои заключения госпитальная ВВК заносит в медицинскую карту стационарного больного, гарнизонная ВВК - в медицинскую карту амбулаторного больного или медицинскую книжку военнослужащего.
Глава 2. Освидетельствование граждан, поступающих на службу
в органы внутренних дел
14. До начала освидетельствования по запросу медрегистратора ВВК, поступающие на службу представляют:
- амбулаторную карту, характеризующую состояние здоровья не менее, чем за 5 последних лет из медицинских учреждений по месту жительства, работы, учебы или службы, а в случае отсутствия ее - справку с указанием причин (утеря, не заводилась, поскольку не обращался и т.д.);
- справки о диспансерном учете из психоневрологических, наркологических, противотуберкулезных диспансеров, женщинам, кроме того из женских консультаций.
Справки и выписки оформляются на бланках учреждений здравоохранения и заверяются печатями.
В случае отсутствия перечисленных сведений, ВВК имеет право отказать поступающему в освидетельствовании, о чем сообщает в кадровый аппарат, направивший кандидата.
Предоставляемые гражданином, поступающим на службу, врачебные справки и другие медицинские документы, характеризующие состояние его здоровья или наличие у него заболеваний, не освобождают освидетельствуемого от обследования в ВВК. При сомнении в объективности сведений о медицинском наблюдении за освидетельствуемым, ВВК уточняет их путем дополнительных запросов.
По заявлению граждан, признанных негодными к поступлению на службу, в учебные заведения, возвращаются на руки в установленном порядке: справки, прививочная карта (форма N 63) и другие медицинские документы.
Сноска. Пункт 14 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
15. Граждане, поступающие на службу из числа военнослужащих, уволенных с военной службы без ограничения годности в срок не более 3-х месяцев до момента освидетельствования в ВВК, при наличии достаточных данных о медицинском наблюдении в представленных медицинских книжках солдат срочной службы либо офицерских медицинских книжках, перечисленные в пункте 14 справки не представляют.
16. Граждане, поступающие на службу представляют результаты исследований, перечисленные в пункте 10, на бланках, заверенных печатями учреждений здравоохранения, проводивших исследования.
Флюорографическое исследование органов грудной клетки действительно в течение 6 месяцев, другие, перечисленные в указанном пункте исследования - в течение 1 месяца.
По медицинским показаниям могут проводиться другие исследования.
17. Экспертное заключение должно основываться на точном диагнозе заболевания освидетельствуемого.
Диагноз следует формулировать в соответствии с общепринятой классификацией болезней, с отражением в нем этиологии и патогенеза, нозологической формы заболевания, клинико-морфологических изменений, характера и степени функциональных нарушений, степени компенсации или стадии болезни на день освидетельствования, характера и результатов проведенного лечения. Вначале указывается основное заболевание (увечье, ранение, контузия, травма), затем заболевания, этиопатогенетически связанные с основным заболеванием, далее все остальные, независимо от того, дают они основание ВВК для применения соответствующих статей Расписания болезней или нет.
18. В ходе освидетельствования в ВВК граждане, поступающие на службу могут быть направлены на амбулаторное, стационарное обследование и лечение в ведомственные медицинские учреждения, учреждения здравоохранения, с их согласия, для уточнения диагноза заболевания или излечения данного заболевания.
В случае отказа от обследования или лечения, заключение выносится по установленному или предполагаемому диагнозу.
19. При освидетельствовании поступающих на службу из числа ранее уволенных из органов внутренних дел, КНБ, внутренних войск, Вооруженных Сил по болезни, освобожденных от срочной службы по болезни, в отношении которых врачебными комиссиями при военных комиссариатах пересмотрено заключение о категории годности, ВВК изучает представленные кадровым аппаратом военно-учетные и медицинские экспертные документы перечисленные в подпункте 1 пункта 6, при необходимости запрашивает недостающие документы, проводит необходимые дополнительные исследования, консультации ведущих специалистов по профилю основного заболевания.
На указанных лиц, признанных ВВК годными к службе в конкретной должности, в установленном порядке оформляется и регистрируется заключение. Акт медицинского освидетельствования со всеми медицинскими экспертными документами, рассмотренными в ВВК, а также справка (приложение 9 к Правилам) в обязательном порядке направляются в ЦВВК МВД РК для утверждения.
20. Гражданам, поступающим на службу в подразделения фелдъегерской службы, на должности водителей автомототранспорта, также освидетельствуемым по графе II Расписания болезней проводится исследование вестибулярного аппарата.
21. Заключения в отношении поступающих на службу выносятся в соответствии со статьями Расписания болезней по одной из граф, соответствующей указанному в направлении виду деятельности (конкретной должности, специальности), по разделу "поступающие".
В военное время заключение о годности поступающих на службу выносятся по разделу "рядовой и начальствующий состав".
22. В случае негодности гражданина, поступающего на службу, в должности, по специальности, указанной в направлении на освидетельствование, по согласованию с кадровым аппаратом ВВК одновременно выносит заключение о годности его к службе в подразделении и виде деятельности (в конкретной должности, по специальности), прохождение службы в которой возможно без ущерба для здоровья.
23. По результатам освидетельствования итоговое заключение ВВК записывается в акт медицинского освидетельствования, книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии (приложение 12 к Правилам) и в справку о медицинском освидетельствовании. Указываются все выявленные при освидетельствовании заболевания и физические недостатки в порядке экспертной значимости.
24. Граждане, поступающие на службу, признанные ВВК годными к службе по графам I, II Расписания болезней, годны к несению службы в любых климатических условиях.
25. В случае, если у гражданина выявляется заболевание, препятствующее поступлению на службу, которое при целенаправленном оперативном или консервативном лечении может быть излечено, выносится заключение "не годен до излечения".
В ходе освидетельствования врач-эксперт, специалист разъясняет освидетельствуемому целесообразность рекомендуемого лечения. Такое же заключение выносится в случае выявления острого заболевания, вызывающего временную нетрудоспособность поступающего на службу.
26. Не подлежат медицинскому освидетельствованию лица, признанные ранее ВВК МВД, МО, КНБ негодными к военной службе с исключением с воинского учета, а также негодными к военной службе в мирное время по статьям 1-б, 1-в, 3-б, 7-б, 35-б, 42-б, 42-в, 43-в Расписания болезней.
27. Справка о медицинском освидетельствовании оформляется в ВВК не позднее 2-х дней с момента вынесения заключения и выдается работнику кадрового аппарата с отметкой на титульном листе акта медицинского освидетельствования (дата, роспись, разборчиво фамилия). Работники кадровых аппаратов используют полученные медицинские сведения исключительно в служебных целях и не имеют права сообщать установленные диагнозы, описанную психологическую характеристику освидетельствованному, его родственникам и лицам, не имеющим отношения к решению вопроса о зачислении кандидата на службу.
Глава 3. Освидетельствование граждан, поступающих на военную службу
по контракту во внутренние войска
28. Освидетельствование граждан, поступающих на военную службу проводится по направлениям кадровых аппаратов ГУКВВ, бригад, командиров войсковых частей внутренних войск в ВВК внутренних войск МВД РК, территориальных штатных ВВК по соответствующим графам Расписания болезней с учетом таблицы степеней ограничения по состоянию здоровья и физическому развитию лиц, призываемых на военную службу, военнослужащих и кандидатов, поступающих в военно-учебные заведения и в учебные части* (приложения N 2, N 4 к Положению, введенному в действие приказом Министра обороны РК от 28 марта 1995 г. N 61).
_______________________
* Далее - "Таблица степеней ограничения".
29. До начала освидетельствования по запросу медрегистратора ВВК поступающие на военную службу представляют:
- амбулаторную карту, характеризующую состояние здоровья не менее, чем за последние 5 лет из медицинских учреждений по месту жительства, работы, учебы или службы, а в случае отсутствия ее - справку с указанием причин (утеря, не заводилась, поскольку не обращался и т.д.);
- справки о диспансерном учете из психоневрологических, наркологических, противотуберкулезных диспансеров, женщинам, кроме того из женских консультаций.
Справки и выписки оформляются на бланках учреждений здравоохранения и заверяются печатями.
В случае отсутствия перечисленных сведений, ВВК имеет право отказать поступающему в освидетельствовании, о чем сообщает в кадровый аппарат, направивший кандидата, командиру войсковой части.
Предоставляемые гражданином, поступающим на военную службу, врачебные справки и другие медицинские документы, характеризующие состояние его здоровья или наличие у него заболеваний, не освобождают освидетельствуемого от обследования в ВВК. При сомнении в объективности сведений о медицинском наблюдении за освидетельствуемым, ВВК уточняет их путем дополнительных запросов.
30. Граждане, поступающие на военную службу из числа военнослужащих, уволенных с военной службы без ограничения годности в срок не более 3-х месяцев до момента освидетельствования в ВВК, при наличии достаточных данных о медицинском наблюдении в представленных медицинских книжках солдат срочной службы либо офицерских медицинских книжках, перечисленные в пункте 29 справки не представляют.
31. В случае увольнения освидетельствуемого с военной службы по состоянию здоровья, в обязательном порядке запрашивается копия свидетельства о болезни из районного, городского военного комиссариата по месту жительства. В случае увольнения офицера, прапорщика с зачислением в запас в необходимом случае может быть запрошено и личное дело.
32. Граждане, поступающие на военную службу представляют результаты исследований, перечисленные в пункте 10, на бланках, заверенных печатями учреждений, проводивших исследования.
Флюорографическое исследование органов грудной клетки действительно в течение 6 месяцев, другие, перечисленные в указанном пункте исследования - в течение 1 месяца.
По медицинским показаниям могут проводиться другие исследования.
33. Паспортная часть акта медицинского освидетельствования заполняется лично освидетельствуемым и заверяется его подписью. Должны быть даны ответы на вопросы всех пунктов и их правильность проверена медрегистратором ВВК.
34. Все разделы медицинской части акта медицинского освидетельствования заполняются врачами-специалистами - членами ВВК. Записывается подробный клинико-экспертный анамнез, данные объективного исследования, результаты дополнительных исследований, обосновывающих установленный диагноз.
35. Экспертное заключение должно основываться на точном диагнозе заболевания освидетельствуемого.
Диагноз следует формулировать в соответствии с общепринятой классификацией болезней, с отражением в нем этиологии и патогенеза, нозологической формы заболевания, клинико-морфологических изменений, характера и степени функциональных нарушений, степени компенсации или стадии болезни на день освидетельствования, характера и результатов проведенного лечения. Вначале указывается основное заболевание (увечье, ранение, контузия, травма), затем заболевания, этиопатогенетически связанные с основным заболеванием, далее все остальные, независимо от того, дают они основание ВВК для применения соответствующих статей Расписания болезней и таблицы степеней ограничения или нет.
36. В ходе освидетельствования в ВВК граждане, поступающие на военную службу могут быть направлены на амбулаторное, стационарное обследование и лечение в ведомственные медицинские, военно-медицинские учреждения, учреждения здравоохранения, с их согласия, для уточнения диагноза заболевания или излечения данного заболевания.
При отказе гражданина от обследования ВВК выносит заключение: "не годен к службе".
37. По результатам освидетельствования итоговое заключение записывается в акт медицинского освидетельствования, книгу протоколов заседания военно-врачебной комиссии и в справку о медицинском освидетельствовании.
Диагноз, по которому выносится заключение ВВК, записывается первым.
Глава 4. Освидетельствование граждан, поступающих
в учебные заведения
38. На очную форму обучения направляются следующие категории граждан:
1) лица рядового и начальствующего состава;
2) военнослужащие внутренних войск;
3) граждане, уволенные в запас по окончании срочной службы;
4) граждане, окончившие среднюю школу.
На заочную форму обучения направляются только лица рядового и начальствующего состава.
39. Лица из числа гражданской молодежи, не имеющие приписных свидетельств или военных билетов, либо имеющие ограничения годности к военной службе, на медицинское освидетельствование не направляются.
Не направляются на предварительное освидетельствование лица, у которых по сведениям медицинских учреждений здравоохранения, ведомственных медицинских учреждений имеются хронические заболевания или явные физические недостатки.
40. Граждане, поступающие в учебные заведения органов внутренних дел на очную форму обучения, в том числе лица рядового и начальствующего состава и военнослужащие, проходят предварительное и окончательное медицинское освидетельствование.
После проведения предварительного освидетельствования справка (приложение 9 к Правилам) и карта медицинского освидетельствования передается в кадровый аппарат, направивший кандидата, с отметкой о выдаче их в книге протоколов заседаний военно-врачебной комиссии.
Сноска. Пункт 40 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 14.04.2008 N 139 (порядок введения в действие см. п. 3 ).
41. До начала предварительного освидетельствования ВВК запрашивает и изучает медицинские документы, перечисленные в пункте 14 и, кроме того, медицинскую карту ребенка (форма 026-у), прививочную карту (форма 63).
Лица рядового и начальствующего состава, поступающие в учебные заведения на очную форму обучения, представляют в обязательном порядке медицинские карты амбулаторного больного.
42. Освидетельствование лиц, поступающих в учебные заведения, проводится ВВК с обязательным обследованием врачами-специалистами: терапевтом, хирургом, невропатологом, психиатром, офтальмологом, оториноларингологом, дерматовенерологом и стоматологом. Женщины должны быть обязательно осмотрены гинекологом. При наличии показаний освидетельствуемые направляются на обследование (консультацию) к другим специалистам.
В обязательном порядке производится флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки, клинический развернутый анализ крови, общий анализ мочи (полный), серологические реакции на сифилис, электрокардиографическое исследование, при необходимости и другие функциональные и лабораторные исследования, необходимые для достоверной диагностики заболеваний.
43. Результаты исследования при предварительном освидетельствовании заносятся в соответствующие графы карты медицинского освидетельствования.
Сноска. Пункт 43 в редакции приказа Министра внутренних дел РК от 14.04.2008 N 139 (порядок введения в действие см. п. 3 ).
44. Предварительное освидетельствование проводится не раньше, чем за 4 месяцев до вступительных экзаменов. Окончательное освидетельствование проводится в период проведения приема в учебные заведения.
Сноска. Пункт 44 в редакции приказа Министра внутренних дел РК от 14.04.2008 N 139 (порядок введения в действие см. п. 3 ).
45. Заключения ВВК поступающим на очную форму обучения выносятся по разделу "поступающие" по соответствующим графам Расписания болезней:
- по II графе выносятся заключения на кандидатов, поступающих на факультеты, готовящие специалистов службы дорожной полиции, пожарной безопасности и оперативной службы;
- по III графе на факультет, готовящий специалистов государственного пожарного надзора;
- по I графе на кандидатов, поступающих на все другие факультеты.
46. В случае, когда у лиц из числа гражданской молодежи установлены заболевания или физические недостатки, при наличии которых статьями Расписания болезней по разделу "поступающие" предусматривается индивидуальная оценка годности, они признаются негодными к поступлению в учебные заведения.
47. При наличии у лиц рядового и начальствующего состава заболеваний, которые по статьям Расписания болезней по разделу "рядовой и начальствующий состав" предусматривают годность к службе в строю или вне строя индивидуально, они признаются негодными к поступлению в учебные заведения на очную форму обучения.
48. На лиц рядового и начальствующего состава поступающих на очную форму обучения на факультет, готовящий специалистов государственного пожарного надзора, заключения выносятся по графе III Расписания болезней по разделу "рядовой и начальствующий состав".
При наличии заболеваний, которые по статьям Расписания болезней предусматривают годность к службе в строю или вне строя индивидуально, они признаются годными к поступлению на учебу.
Сноска. Пункт 48 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 14.04.2008 N 139 (порядок введения в действие см. п. 3 ).
49. В военное время поступающие в учебные заведения из числа гражданской молодежи освидетельствуются по графе I Расписания болезней по разделу "поступающие", лица рядового и начальствующего состава - по графе III по разделу "рядовой и начальствующий состав".
В случае, когда у лиц из числа гражданской молодежи установлены заболевания или физические недостатки, при наличии которых статьями Расписания болезней предусматривается индивидуальная оценка годности, а у лиц рядового и начальствующего состава - годность к службе в строю или вне строя индивидуально, годность к поступлению в учебные заведения в военное время рассматривается индивидуально.
50. Заключения предварительного освидетельствования заносятся в книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии. На лиц рядового и начальствующего состава, признанных негодными к поступлению на учебу, в медицинской карте амбулаторного больного дополнительно указываются обоснования диагноза и заключение.
Протоколы заседаний подписываются председателем и членами комиссии и скрепляются печатью.
Сноска. Пункт 50 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 14.04.2008 N 139 (порядок введения в действие см. п. 3 ).
51. Окончательное освидетельствование проводится в нештатных ВВК учебных заведений.
В случае, если поступающим на очную форму обучения при предварительном освидетельствовании не проводилось психодиагностическое обследование, это обследование проводится психофизиологическими лабораториями (психологическими группами) территориальных штатных ВВК, ЦВВК МВД РК.
52. Поступающие на очную форму обучения, если возникает необходимость, с их согласия, по заключению врача-специалиста, могут быть направлены на дополнительное амбулаторное обследование.
Если для установления диагноза заболевания требуется длительное стационарное обследование, кандидат признается негодным к поступлению в учебное заведение с обоснованием предполагаемого диагноза.
Допускаются сокращения в описании объективного исследования в отсутствии патологии.
Сноска. Пункт 52 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
53. Заключения на лиц, признанных негодными к поступлению в учебное заведение, утверждаются подписью председателя и печатью штатной территориальной ВВК и только после этого заносятся в книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии учебного заведения, а на лиц рядового и начальствующего состава, признанных негодными к поступлению на учебу, кроме того, в медицинскую карту амбулаторного больного с указанием данных, обосновывающих диагноз и заключение.
54. Председатели ВВК учебных заведений по завершении освидетельствования абитуриентов, в 5-дневный срок направляют в ЦВВК МВД РК отчет о проведении окончательного освидетельствования (номер и дата приказа о создании временно действующей ВВК учебного заведения, состав и организация освидетельствования, объем проведенных дополнительных исследований, общее количество освидетельствованных и по областям республики, число незавершенных освидетельствований с указанием причин, число негодных к поступлению на учебу, замечания и предложения по предварительному освидетельствованию и оформлению медицинской документации и др.), список кандидатов, признанных ВВК учебного заведения по состоянию здоровья негодными к поступлению на учебу (приложение 13 к Правилам).
Карты медицинского освидетельствования признанных негодными к поступлению в учебное заведение в эти же сроки направляются в ЦВВК МВД Республики Казахстан.
Сноска. Пункт 54 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
55. Результаты анализа, проведенного по возвращенным из учебных заведений картам, ВВК, проводившая предварительное освидетельствование, представляет в ЦВВК МВД РК в годовом отчете.
Глава 5. Освидетельствование граждан, поступающих
в военно-учебные заведения
56. Освидетельствование военнослужащих, поступающих в военно-учебные заведения МВД, МО Республики Казахстан и стран СНГ, а также лиц из числа гражданской молодежи, по разнарядке кадрового аппарата ГУКВВ, производится по направлениям кадровых аппаратов ГУКВВ, бригад, командиров войсковых частей внутренних войск в ВВК внутренних войск МВД РК, в территориальных штатных ВВК по соответствующим графам Расписания болезней с учетом таблицы степеней ограничения приказа МО РК N 61-95 г.
57. Требования к подготовке медицинского освидетельствования поступающих в военно-учебные заведения на очную форму обучения из числа лиц гражданской молодежи изложены в пунктах 29, 30, 32 настоящих Правил, кроме того кандидатам из числа гражданской молодежи необходимо представить медицинскую карту ребенка (форма 026-у), прививочную карту (форма 63).
Поступающие на учебу из числа военнослужащих справки из психоневрологических, наркологических, противотуберкулезных диспансеров не представляют, но в обязательном порядке представляют медицинские и служебные характеристики и медицинские книжки либо медицинские карты амбулаторного больного.
58. В мирное время кандидаты, поступающие на очную форму обучения, освидетельствуются по графе II Расписания болезней, в военное время - военнослужащие срочной службы и кандидаты из числа гражданской молодежи освидетельствуются по графе I, лица офицерского состава, прапорщики, мичманы, военнослужащие сверхсрочной службы по графе III.
59. ВВК, имеющие в своем составе психофизиологические лаборатории (психологические группы) в обязательном порядке проводят обследования поступающих в военно-учебные заведения.
60. Результаты предварительного и окончательного освидетельствования записываются в карту медицинского освидетельствования поступающего в военно-учебное заведение (приложение N 19 к Положению, введенному в действие приказом МО РК N 61-95 г.).
ВВК по результатам освидетельствования выносят заключения только о годности или негодности кандидата к поступлению в военно-учебные заведения.
Сноска. Пункт 60 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 14.04.2008 N 139 (порядок введения в действие см. п. 3 ).
61. (Исключен - приказом Министра внутренних дел РК от 14.04.2008 N 139 (порядок введения в действие см. п. 3 ).
62. Окончательное медицинское освидетельствование проводится перед вступительными экзаменами ВВК военно-учебных заведений.
63. Поступающие на очную форму обучения, если возникает необходимость, с их согласия, по заключению врача-специалиста, могут быть направлены на дополнительное амбулаторное обследование.
Если для установления диагноза заболевания требуется длительное стационарное обследование, кандидат признается негодным к поступлению в военно-учебное заведение с обоснованием предполагаемого диагноза.
64. Заключения ВВК военно-учебного заведения о негодности кандидата к поступлению в военно-учебное заведение должно быть объективным и убедительно обоснованным.
Результаты освидетельствования ВВК военно-учебного заведения заносится в графу 3 второго раздела карты медицинского освидетельствования.
Допускаются сокращения в описании объективного исследования в отсутствии патологии.
65. В случае выявления у военнослужащих заболеваний, препятствующих поступлению в военно-учебное заведение, они по возвращении в воинскую часть в установленном порядке направляются на обследование в ведомственное медицинское, военно-медицинское учреждение, учреждение здравоохранения.
66. По каждому случаю признания кандидата негодным по состоянию здоровья к поступлению в военно-учебное заведение ВВК, предварительно освидетельствовавшая кандидата, проводит административное расследование в срок до 1 месяца со дня поступления карт медицинского освидетельствования и направляет материалы в ВВК внутренних войск МВД РК.
67. Освидетельствование лиц рядового и начальствующего состава, направленных в установленном порядке на ВВК, в тех случаях, когда для вынесения заключений о категории годности не требуется стационарное и дополнительное обследование, должно заканчиваться в течение, как правило, 2-х рабочих дней.
В случае установления показаний, а лицам, увольняемым из органов внутренних дел, прослужившим 25 и более лет, как правило, проводится стационарное обследование в срок не более 14-ти дней. Более длительно могут обследоваться лица, страдающие психическими, онкологическими и другими тяжелыми заболеваниями, а также при неопределившемся исходе заболевания.
Результаты стационарного обследования оформляются для ВВК, направившей освидетельствуемого, подробной выпиской из медицинской карты стационарного больного. При необходимости в ВВК представляется медицинская карта стационарного больного.
68. Лица рядового и начальствующего состава, не достигшие предельного возраста состояния на службе, а также имеющие ряд дисциплинарных взысканий, либо состоящие на диспансерном учете у психиатра, направляются на освидетельствование со служебной характеристикой. В служебной характеристике должны быть отражены сведения о влиянии состояния здоровья лица рядового и начальствующего состава на исполнение им служебных обязанностей по занимаемой должности, мнение о целесообразности сохранения его на службе и возможности перемещения на другую должность. Служебную характеристику подписывает начальник органа внутренних дел.
69. Кадровый аппарат в обязательном порядке представляет в ВВК на лиц рядового и начальствующего состава, получивших в период службы в органах внутренних дел травмы, ранения, увечья, имеющиеся в личном деле акты или справки (приложение 16 к Правилам) об обстоятельствах получения травмы, ранения, увечья, а в их отсутствии проводит служебное расследование. Могут быть направлены и другие документы, в которых содержатся сведения об обстоятельствах получения лицом рядового и начальствующего состава ранения, травмы, увечья.
70. В случае выявления у лица рядового и начальствующего состава, курсанта и слушателя тяжелого онкологического, психического и др. заболеваний, а также при отказе от очного медицинского освидетельствования, кадровый аппарат, при необходимости, ходатайствует о вынесении заключения о категории годности и причинной связи заболевания, ранения (контузии, травмы, увечья) указанного лица с записью в направлении на ВВК "прошу освидетельствовать заочно".
71. Освидетельствование лиц рядового и начальствующего состава проводится ВВК с обязательным обследованием врачами-специалистами: терапевтом, хирургом, невропатологом, психиатром, офтальмологом, оториноларингологом, при необходимости дерматовенерологом и стоматологом. Женщины должны быть обязательно осмотрены гинекологом. При наличии показаний освидетельствуемые направляются на обследование (консультацию) к другим специалистам.
В обязательном порядке производится флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки, клинический развернутый анализ крови, общий анализ мочи (полный), серологические реакции на сифилис, электрокардиографическое исследование, измерение внутриглазного давления лицам старше 40 лет, при необходимости и другие функциональные и лабораторные исследования с целью достоверной диагностики заболеваний.
72. При медицинском освидетельствовании лиц рядового и начальствующего состава члены ВВК должны ознакомиться со всеми медицинскими документами освидетельствуемого, медицинской картой, выпиской из медицинской карты, с данными очередных медицинских обследований и обращений за медицинской помощью, не менее чем за последние три года тщательно собрав клинико-экспертный анамнез, запросить недостающие медицинские документы из лечебных учреждений.
При необходимости запрашиваются из кадровых аппаратов и архивных учреждений органов внутренних дел, военных комиссариатов, воинских частей, других учреждений и организаций личные (пенсионные) дела, медицинские документы, материалы служебных проверок, административного расследования, дознания, уголовного дела, характеристики, архивные справки, выписки из приказов, актов, протоколов и другие документы. Проводится анализ содержащихся в перечисленных документах сведений, которые учитываются при вынесении экспертного заключения.
Сноска. Пункт 72 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
73. Заключение о категории годности лица рядового и начальствующего состава ВВК выносит с учетом подразделения и вида деятельности (конкретной должности, специальности) по соответствующей графе Расписания болезней по разделу "рядовой и начальствующий состав".
74. В случаях, когда у лиц рядового и начальствующего состава, имеющих длительную выслугу, но менее 25 лет или 12,5 лет (при наличии гражданского стажа не менее 12,5 лет и достижении установленного возраста состояния на службе) и занимающих должности, перечисленные в I и II графах Расписания болезней, выявляются заболевания, по которым предусмотрено заключение "не годен к военной службе в мирное время, ограниченно годен второй степени в военное время" либо "годность определяется индивидуально", с учетом мнения кадрового аппарата о целесообразности дальнейшего использования при функциональной сохранности и при установленном заболевании, возможности трудоустройства на других должностях и соответствующих изменений в направлении (приложение 7 к Правилам), ВВК выносит заключение о годности к службе по графам III, IV, если служба на предложенных должностях не окажет негативного влияния на течение заболевания.
В этом случае выносятся два заключения в следующей редакции: "Годен к службе вне строя в мирное время, ограниченно годен первой степени в военное время" и "Годен к службе в качестве (указать конкретную должность)".
Сноска. Пункт 74 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
75. Медицинское освидетельствование лиц рядового и начальствующего состава и членов их семей для определения возможности прохождения службы (проживания) по состоянию здоровья в местностях с неблагоприятными климатическими условиями Республики Казахстан и в зарубежных странах с неблагоприятным жарким климатом производится на основании соответствующей главы Правил.
76. Медицинское освидетельствование лиц рядового начальствующего состава, направляемых в командировку в зарубежные страны с неблагоприятным жарким климатом, и членов их семей производится в случаях, если длительность командировки превышает 3 месяца.
Заключение о возможности направления в заграничную командировку лиц рядового и начальствующего состава и членов их семей сроком до 6 месяцев выдается ведомственным лечебно-профилактическим учреждением.
77. Курсанты и слушатели учебных заведений и учебных подразделений органов внутренних дел, а также адъюнкты освидетельствуются ВВК тех органов внутренних дел, на территории которых располагаются учебные заведения и учебные подразделения.
Начальник медицинской службы учебного заведения представляет в ВВК необходимые медицинские документы на освидетельствуемых и непосредственно сам участвует в работе комиссии.
78. Заключения на курсантов и слушателей учебных заведений органов внутренних дел в течение всего периода обучения (кроме слушателей Академии и факультетов, готовящих специалистов государственного пожарного надзора) выносятся:
1) По графе II Расписания болезней - на курсантов и слушателей учебных заведений, готовящих специалистов пожарной безопасности, службы дорожной полиции и оперативной службы.
2) По графе I Расписания болезней - на курсантов и слушателей остальных учебных заведений органов внутренних дел республики.
В случае, когда при медицинском освидетельствовании у курсантов и слушателей первого года обучения выявляются заболевания, при наличии которых статьями Расписания болезней по соответствующим разделам предусматривается индивидуальная оценка годности, они признаются негодными к обучению.
На курсантов и слушателей учебных заведений органов внутренних дел, признанных на первом году (курсе) обучения негодными к дальнейшему обучению, ВВК одновременно рассматривают вопрос о годности их к службе по графам Расписания болезней, указанным также в пункте 79 настоящих Правил.
При изменениях временного характера в состоянии здоровья курсантов и слушателей первого курса ВВК выносит заключение только о нуждаемости в освобождении от службы или отпуске по болезни по графам I и II Расписания болезней. Заключение о годности их к дальнейшему обучению и заключение о годности к службе по графам I и II Расписания болезней выносится, при наличии оснований, по истечении срока освобождения от службы по состоянию здоровья, отпуска по болезни.
При медицинском освидетельствовании курсантов, начиная со второго года (курса) обучения, ВВК решает вопрос о годности к службе по графам I, II, III Расписания болезней в зависимости от профиля учебного заведения и факультета. В случае признания их годными к военной службе или службе вне строя по графам I, II, III одновременно выносится заключение о годности к дальнейшему обучению по графе Расписания болезней, соответствующей профилю учебного заведения и факультета.
79. Решение о годности к службе адъюнктов высших учебных заведений органов внутренних дел, слушателей Академии из числа лиц рядового и начальствующего состава выносится по графе III Расписания болезней по разделу "рядовой и начальствующий состав".
80. Результаты освидетельствования лиц рядового и начальствующего состава, курсантов и слушателей врачами-специалистами и заключение (постановление) ВВК записываются в акт медицинского освидетельствования, книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии, а когда они признаются негодными - в медицинскую карту амбулаторного больного, медицинскую книжку. Заключение оформляется справкой о медицинском освидетельствовании или свидетельством о болезни (приложение 14 к Правилам).
81. Заключение о нуждаемости лица рядового и начальствующего состава в отпуске по болезни или освобождении от исполнения служебных обязанностей выносится в случаях, предусмотренных Расписанием болезней. Отпуск по болезни следует рассматривать как завершающий этап восстановительного лечения.
82. В военное время лечение лиц рядового и начальствующего состава, как правило, должно быть закончено в медицинском учреждении. В случае, когда срок, по истечении которого лицо рядового и начальствующего состава может приступить к исполнению служебных обязанностей, не превышает 3-х месяцев, ВВК выносит заключение о нуждаемости в продолжении лечения в медицинском учреждении. Если этот срок превышает 3 месяца, ВВК выносит заключение о временной негодности лица рядового и начальствующего состава к военной службе с повторным освидетельствованием через 3-6 месяцев.
83. ВВК устанавливает продолжительность отпуска в зависимости от характера и тяжести заболевания, ранения, травмы.
В мирное время отпуск по болезни в случаях, предусмотренных отдельными статьями Расписания болезней, лицу рядового и начальствующего состава предоставляется на 30 суток и может быть продлен, при условии обоснованного прогноза, гарантирующего восстановление трудоспособности, не более, чем на 30 суток по согласованию с кадровым аппаратом.
84. В случаях, когда имеются бесспорные основания полагать, что возможность исполнять служебные обязанности не восстановится, заключение ВВК о нуждаемости лица рядового и начальствующего состава в отпуске по болезни или о его временной негодности к военной службе не выносится, а решается вопрос о категории годности к военной службе.
85. В общей сложности время непрерывного пребывания на лечении по одному заболеванию, включая пребывание в отпуске по болезни, не должно превышать 4 месяца непрерывно, либо 5 месяцев с перерывом в течение 12 месяцев, а для больных туберкулезом - 8 месяцев. При необходимости время пребывания на лечении может быть продлено в соответствии с Положением о прохождении службы лицами рядового и начальствующего состава в органах внутренних дел Республики Казахстан, для больных туберкулезом - до 10 месяцев.
Начальник органа внутренних дел с учетом информации лечебно-профилактического учреждения о пребывании лица рядового и начальствующего состава на лечении, принимает решение о возможности дальнейшей оплаты периода нахождения на листке освобождения по временной нетрудоспособности или об освидетельствовании в ВВК для определения Годности к службе.
Женщинам из числа лиц рядового и начальствующего состава отпуск по беременности и родам предоставляется на основании их рапорта и медицинских документов женских консультаций на срок, установленный законодательством Республики Казахстан.
86. При увольнении со службы лиц рядового и начальствующего состава заключение о нуждаемости в отпуске по болезни не выносится.
87. В военное время заключение о нуждаемости лиц рядового и начальствующего состава в отпуске по болезни не выносится.
88. ВВК выносит заключение о нуждаемости лица рядового и начальствующего состава и членов его семьи для продолжения лечения, переводе из одного медицинского учреждения в другое, а также заключение о нуждаемости лица среднего, старшего и высшего начальствующего состава, уволенного со службы по достижении предельного возраста состояния на службе, по состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, при общей продолжительности службы 25 лет и более в стационарном лечении, если это связано с переездом его к месту лечения.
В случае, если лицо рядового и начальствующего состава, члены его семьи, лицо среднего, старшего и высшего начальствующего состава, уволенное со службы по достижении предельного возраста состояния на службе, по состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, при общей продолжительности службы 25 лет и более при следовании на лечение в медицинские учреждения здравоохранения, ведомственные медицинские, военно-медицинские или санаторно-курортные учреждения, а лицо рядового и начальствующего состава, кроме того, и при следовании в отпуск по болезни или к месту жительства, нуждается в сопровождающих, ВВК выносит заключение об этом и указывает их количество.
В зависимости от состояния здоровья освидетельствованного, нуждаемости его в медицинской помощи и постороннем уходе ВВК может выносить заключение о проезде освидетельствованного и сопровождающих его лиц воздушным, железнодорожным (в плацкартном или купейном вагоне, а в отношении лиц высшего начальствующего состава и генералов - в вагоне категории "СВ") или водным транспортом.
В отношении больного, требующего изоляции, ВВК выносит заключение о необходимости проезда его и сопровождающих его лиц в отдельном купе жесткого купейного вагона скорого или пассажирского поезда, в каютах III категории или на местах II категории транспортных линий.
89. Курсантам и слушателям учебных заведений органов внутренних дел с пониженным весом при индексе массы тела (далее - ИМТ) 18,5-19,4 кг/м2*, которые получают бесплатное питание, ВВК выносит заключение о предоставлении дополнительного питания в пределах половины предусмотренных для них норм продовольственного пайка на срок не более трех месяцев.
__________________
* Состояние питания определяется в соответствии с пояснениями к применению статьи 19 Расписания болезней.
Курсантам и слушателям учебных заведений органов внутренних дел, имеющим рост 190 см и выше, ВВК может вынести заключение о предоставлении дополнительного питания в пределах половины предусмотренных для них норм продовольственного пайка на срок не более трех месяцев. При необходимости ВВК, по показаниям, может вынести заключение о продлении предоставления дополнительного питания. Показанием для вынесения указанного заключения являются жалобы на ухудшение самочувствия, ощущение голода, отсутствие чувства насыщения после приема пищи, а также отрицательная динамика веса тела. В случаях, предусмотренных настоящим пунктом, ВВК выносит заключение в редакции: "Предоставить дополнительное питание в пределах половины нормы суточного продовольственного пайка с___ по___ (указать срок)".
90. Освобождение от служебных обязанностей по болезни лиц рядового и начальствующего состава производится в соответствии с Положением об экспертизе временной утраты трудоспособности у лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск.
91. Если гражданин, проходивший службу в органах внутренних дел, ставит вопрос об определении или пересмотре заключения ВВК о категории годности к военной службе на момент увольнения из органов внутренних дел (независимо от причины и времени увольнения), кадровый аппарат органа внутренних дел по месту его жительства направляет в ЦВВК МВД, ВВК ДВД области, города, выносившую заключение данному лицу о категории годности к военной службе его заявление, личное, а на пенсионера МВД РК и пенсионное дело, медицинские документы, имеющиеся на руках заявителя, или полученные из медицинских учреждений. На гражданина, уволенного со службы по состоянию здоровья вследствие психического расстройства, кроме того, представляется заключение специализированного медицинского учреждения об изменении или снятии ранее установленного диагноза психического расстройства, по которому (на основании заключения ВВК) он был уволен со службы.
Если в результате изучения полученных документов будет установлено, что имеются основания для удовлетворения просьбы гражданина, постановление ВВК оформляется протоколом заседания комиссии (приложение 15 к Правилам), подписывается председателем комиссии и всеми ее членами, скрепляется мастичной печатью и хранится в делах ВВК. Копия протокола заседания ВВК направляется для сведения в ЦВВК МВД РК.
Постановление ВВК оформляется в 3-х экземплярах, подписывается начальником ВВК и передается в кадровый аппарат, направивший документы гражданина.
Глава 7. Освидетельствование военнослужащих внутренних войск
92. Освидетельствование военнослужащих внутренних войск, проходящих военную службу по контракту, и членов их семей, военнослужащих срочной службы, курсантов и слушателей военно-учебных заведений производится Военно-врачебной комиссией внутренних войск МВД РК, ВВК ДВД областей, городов госпитальными и гарнизонными ВВК по месту дислокации в соответствии с Положением о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах Республики Казахстан (на мирное и военное время).
93. Направление на освидетельствование производится:
1) военнослужащих срочной службы - командирами войсковых частей, начальниками гарнизонов, военными комендантами гарнизонов, военными комиссарами, военным судом или прокуратурой, а в военное время военнослужащих, находящихся на стационарном лечении в ведомственных медицинских и военно-медицинских учреждениях, при которых созданы ВВК, - соответственно начальниками этих учреждений;
2) военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, - прямыми начальниками от командира полка, им равными и выше, военным судом или прокуратурой, а в военное время, кроме того, начальниками гарнизонов, штатных ВВК, военно-медицинских учреждений, военными комендантами гарнизонов и военными комиссарами;
3) офицеров, рекомендуемых на должность командира полка, ей равную и выше, генералов, офицеров, прапорщиков и сверхсрочнослужащих, входящих в структуру ГУКВВ, - соответствующими командирами (начальниками) или кадровыми органами.
Направление на освидетельствование может быть подписано начальником штаба (от начальника штаба полка и выше) или начальником кадрового органа (от начальника отделения кадров соединений и выше) со ссылкой на решение соответствующего командира (начальника).
94. При направлении на освидетельствование военнослужащих в мирное время в ВВК представляется:
- направление по форме (приложение 7 к Правилам) с указанием цели освидетельствования,
- медицинская книжка,
- медицинская характеристика, а на лиц с психическими расстройствами, лиц, проходящих службу по контракту, не достигших предельного возраста пребывания на военной службе, и служебная характеристика с мнением командования и врача воинской части о возможности и целесообразности дальнейшего пребывания на военной службе (ведомственные медицинские, военно-медицинские учреждения, штатные ВВК в необходимых случаях имеют право запрашивать служебную и медицинскую характеристики и другие документы, необходимые для вынесения заключения и на других военнослужащих),
- справка (акт) о травме (приложение 16 к Правилам), выданная командиром воинской части, или другие документы, подтверждающие обстоятельства получения травмы на лиц, получивших в период прохождения военной службы (военных сборов) ранение, контузию, травму или увечье.
При выявлении у военнослужащих первого года срочной службы хронического заболевания, по которому они не подлежали призыву, кроме того, представляется медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у) с вкладным листом на подростка (форма 025-1/у), выписки из медицинских карт стационарного больного, данные диспансерного наблюдения и другие медицинские документы, характеризующие состояние здоровья указанного лица до призыва во внутренние войска.
95. Военнослужащие, имеющие признаки хронических заболеваний до принятия экспертного решения, как правило, направляются на стационарное обследование в ведомственные медицинские, военно-медицинские учреждения и учреждения здравоохранения по профилю.
Заключение ВВК может выноситься после амбулаторного обследования только при наличии явных физических недостатков (отсутствие органа, пальцев конечностей, явные дефекты костей черепа, обширные рубцы после травм, искривление, укорочение конечностей и т.д.).
96. В случае выявления у военнослужащего, курсанта и слушателя военно-учебного заведения тяжелого онкологического, психического и др. заболеваний, а также при отказе от очного медицинского освидетельствования, кадровый аппарат, при необходимости, ходатайствует о вынесении заключения о категории годности и причинной связи заболевания, ранения (контузии, травмы, увечья) указанного лица с записью в направлении на ВВК "прошу освидетельствовать заочно".
97. Если гражданин, проходивший военную службу во внутренних войсках (кроме военнослужащих срочной службы), ставит вопрос об определении категории годности к военной службе на момент увольнения с военной службы (независимо от причины и времени увольнения) штатная ВВК, выносившая заключение данному лицу, ЦВВК, ВВК внутренних войск МВД РК (по предназначению) запрашивает и изучает военно-учетные документы, личное (пенсионное) дело, медицинскую книжку (медицинскую карту амбулаторного больного) и другие медицинские экспертные документы периода прохождения службы, первых 5-ти лет с момента увольнения. На гражданина, уволенного с военной службы по состоянию здоровья вследствие психического расстройства, кроме того, запрашивается заключение специализированного медицинского учреждения об изменении или снятии ранее установленного диагноза психического расстройства, по которому (на основании заключения ВВК) он был уволен с военной службы.
ВВК изучает представленные документы и при необходимости запрашивает дополнительно медицинские и другие документы, необходимые для решения данного вопроса. Если по изученным документам будет установлено, что имеется основание для удовлетворения просьбы заявителя, постановление ВВК оформляется протоколом заседания комиссии (приложение 15 к Правилам), подписывается председателем комиссии и всеми ее членами, скрепляется мастичной печатью и хранится в делах ВВК. Копия протокола заседания ВВК направляется для сведения в ВВК внутренних войск МВД РК, если документы рассматривались в территориальной ВВК ДВД.
Постановление ВВК оформляется в 3-х экземплярах, подписывается начальником ВВК и передается командиру войсковой части (в кадровый аппарат), принимавшему решение об увольнении военнослужащего.
В отношении бывших военнослужащих срочной службы, уволенных из внутренних войск по состоянию здоровья вопрос об изменении категории годности к военной службе рассматривают военные комиссариаты.
98. Медицинское освидетельствование в мирное время лиц офицерского состава, прапорщиков, военнослужащих сверхсрочной службы, военнослужащих- женщин, членов семей для определения возможности прохождения военной службы (проживания) по состоянию здоровья в местностях с неблагоприятными климатическими условиями Республики Казахстан и в зарубежных странах с неблагоприятным жарким климатом производится на основании соответствующей главы Правил.
99. Военнослужащим-женщинам отпуск по беременности и родам предоставляется на основании заключения ВВК со дня установления права на это. Срок беременности устанавливается в соответствующем медицинском учреждении.
Глава 8. Заключения военно-врачебных комиссий
По результатам медицинского освидетельствования ВВК выносит следующие заключения:
100. В отношении граждан, поступающих на службу, военную службу:
1) "Годен к службе в качестве________________________".
(указать должность)
2) "Не годен к службе в качестве_______________________".
(указать должность)
3) "Не годен к службе в органах внутренних дел (внутренних войсках) до излечения" (выносится при условии обоснованного прогноза, гарантирующего восстановление трудоспособности).
4) "Не годен к службе в органах внутренних дел (внутренних войсках)" (выносится когда у поступающего обнаруживаются заболевания, препятствующие службе в любой должности в органах внутренних дел, внутренних войсках).
101. В отношении лиц, поступающих и обучающихся в учебных, военно-учебных заведениях:
1) "Годен к поступлению в __________________________".
(указать наименование учебного заведения и факультет*)
2) "Не годен к поступлению в_________________________".
(указать наименование учебного заведения и факультет)
3) "Подлежит обследованию (лечению) с последующим освидетельствованием".
4) "Годен к обучению в _____________________________".
(указать наименование учебного заведения и факультет)
5) "Не годен к обучению в ____________________________".
(указать наименование учебного заведения и факультет)
В отношении курсантов и слушателей учебных заведений, признанных негодными к обучению, кроме того, выносится заключение о категории годности к военной службе по подпунктам - 2 (кроме курсантов и слушателей первого года обучения), 4, 5, 6, 7 пункта 102. ____________________________
* Если таковые имеются и готовящиеся на них специалисты относятся к различным графам Расписания болезней.
102. В отношении лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел:
1) "Годен к военной службе в качестве_________________".
2) "Годен к службе вне строя в мирное время, ограниченно годен первой степени в военное время" (в военное время заключение выносится в редакции - "ограниченно годен первой степени").
3) "Подлежит обследованию (лечению) с последующим освидетельствованием".
4) "Нуждается в освобождении от выполнения служебных обязанностей (занятий) сроком на ________________________".
(указать срок освобождения)
5) "Нуждается в отпуске по болезни сроком на _____________________".
(указать срок отпуска)
6) "Не годен к военной службе в мирное время, ограниченно годен второй степени в военное время" (в военное время заключение выносится в редакции: "ограниченно годен второй степени").
7) "Не годен к военной службе с исключением с воинского учета".
В военное время, кроме того, выносится заключение "Не годен к военной службе с медицинским переосвидетельствованием через 6-12 месяцев (указать конкретный срок)".
Ограниченно годные первой степени и ограниченно годные второй степени в военное время могут проходить службу в территориальных органах внутренних дел, а ограниченно годные первой степени, кроме того, могут быть призваны на военную службу в Вооруженные Силы.
Сноска. Пункт 102 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
103. В отношении военнослужащих внутренних войск, а также курсантов и слушателей военно-учебных заведений, признанных негодными к обучению:
1) "Годен к строевой службе" (в отношении военнослужащих срочной службы).
2) "Годен к нестроевой службе" (заключение принимается в военное время).
3) "Годен к военной службе" (в отношении проходящих службу по контракту).
4) "Годен к службе вне строя в мирное время, ограниченно годен первой степени в военное время" (в военное время заключение выносится в редакции: "ограниченно годен первой степени").
5) "Нуждается в освобождении от обязанностей военной службы (занятий), отпуске по болезни сроком на_______________________".
(указать срок освобождения, отпуска)
6) "Не годен к военной службе в мирное время, годен к нестроевой службе в военное время" - выносится в отношении военнослужащих срочной службы (в военное время заключение выносится в редакции: "годен к нестроевой службе").
7) "Не годен к военной службе в мирное время, ограниченно годен второй степени в военное время" - выносится в отношении проходящих службу по контракту (в военное время заключение выносится в редакции: "ограниченно годен второй степени").
8) "Не годен к военной службе с исключением с воинского учета".
9) "Подлежит санаторному лечению (указать профиль санатория)". Заключение выносится в отношении лиц офицерского состава, прапорщиков при направлении их непосредственно из госпиталя в санаторий для продолжения лечения.
10) "Не годен к военной службе с медицинским переосвидетельствованием через 6-12 месяцев (указать конкретный срок)". Заключение выносится только в военное время.
11) "Подлежит направлению в батальон (команду) выздоравливающих". Заключение выносится только в военное время, показания к направлению устанавливаются Военно-медицинским управлением Министерства обороны Республики Казахстан.
104. Если лица рядового и начальствующего состава, военнослужащие, проходящие службу по контракту, признаны негодными к военной службе с исключением с воинского учета и в период оформления увольнения по состоянию здоровья не могут исполнять служебные обязанности, ВВК одновременно выносит заключение в формулировке: "Нуждается в освобождении от исполнения служебных обязанностей (обязанностей военной службы) на срок, необходимый для оформления увольнения, но не более чем на 30 суток".
105. Если у освидетельствуемого имеется заболевание, не предусмотренное Расписанием болезней, ВВК выносит заключение по статье, которая наиболее соответствует заболеванию освидетельствуемого и его фактической годности к службе.
Заключение при этом выносится в редакции: "Применительно к статье ___ графы ____ Расписания болезней" и далее текст предусмотренного этой статьей (пунктом статьи) заключения.
106. На лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих, проходящих службу по контракту, освидетельствуемых по статьям (пунктам статей) Расписания болезней, предусматривающим индивидуальную оценку годности к службе, ВВК выносит заключение в одной из формулировок:
1) "годен к службе вне строя в мирное время, ограниченно годен первой степени в военное время",
2) "не годен к военной службе в мирное время, ограниченно годен второй степени в военное время".
107. Военно-врачебные комиссии выносят и другие заключения, оговоренные в пунктах 88, 89, а также в главах 11 и 12 настоящих Правил.
Глава 9. Определение причинной связи заболеваний, ранений
(контузий, травм, увечий) у лиц рядового и начальствующего состава
органов внутренних дел, военнослужащих, курсантов и
слушателей учебных, военно-учебных заведений, граждан,
призванных на военные сборы, а также проходивших службу в
органах внутренних дел, военную службу (военные сборы, учебу)*
____________________________
* Согласовано с Министерством труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 27.07.98 г. N 10/2631.
108. Причинная связь - это экспертная категория, определяющая время и обстоятельство получения ранения, контузии, травмы, увечья и заболевания лицом рядового и начальствующего состава, военнослужащим, курсантом и слушателем учебного, военно-учебного заведения или гражданином, призванным на военные сборы в период службы, учебы, которая устанавливается военно-врачебными комиссиями, а также причину наступившей впоследствии инвалидности, которая устанавливается медико-социальной экспертной комиссией (МСЭК) для предоставления видов социальной помощи.
109. Лицам рядового и начальствующего состава, военнослужащим, курсантам и слушателям учебных, военно-учебных заведений и гражданам, призванным на военные сборы, которым в ходе медицинского освидетельствования установлен экспертный диагноз, ВВК в обязательном порядке определяет причинную связь полученных этими лицами заболеваний, ранений (контузий, травм, увечий), за исключением случаев, когда эти лица находятся под следствием.
110. ЦВВК, ВВК внутренних войск МВД РК, в соответствии с Указом Президента Республики Казахстан, имеющим силу Закона, "О льготах и социальной защите участников, инвалидов Великой Отечественной войны и лиц, приравненных к ним", законодательных и иных нормативных актов Республики Казахстан, регулирующих отношения в этой области, а также в соответствии с Законами Республики Казахстан "О социальной защите граждан, пострадавших вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском испытательном ядерном полигоне" и "О статусе и социальной защите военнослужащих и членов их семей", настоящими Правилами, устанавливает причинную связь заболеваний, ранений (контузий, травм, увечий) бывшим лицам рядового и начальствующего состава, военнослужащим, курсантам и слушателям учебных, военно-учебных заведений и лицам, призывавшимся на военные сборы, по их заявлениям, ходатайствам кадровых аппаратов органов внутренних дел, внутренних войск, командиров войсковых частей, военных комиссариатов и органов социальной защиты населения, по военно-учетным и медицинским экспертным документам, представленным заявителем, перечисленными органами, либо найденным в Государственных архивах бывшего СССР, подтверждающих факт заболеваний, ранений (контузий, травм, увечий) в указанный период.
111. Розыск архивных документов, подтверждающих прохождение службы, пребывание в действующей армии на фронтах Великой Отечественной войны, участие в других вооруженных конфликтах, боевых операциях, а также факт ранения, контузии, травмы, увечья и заболевания производят кадровые аппараты органов внутренних дел, внутренних войск, военные комиссариаты.
112. Для установления причинной связи заболеваний, ранений (контузий, травм, увечий) лицам, перечисленным в пункте 110, подлежат рассмотрению в ЦВВК, ВВК ВВ МВД РК следующие документы:
1) военно-учетные документы, в которых имеются данные о результатах освидетельствовании ВВК в период прохождения действительной военной службы или при увольнении из Вооруженных Сил (военный билет, красноармейская книжка, свидетельство об освобождении от воинской обязанности, проходное свидетельство, выписка из приказа об убытии на лечение и др.);
2) военно-медицинские документы, подтверждающие факт ранения, контузии, травмы, увечья и заболевания (свидетельство о болезни, справка о ранении, контузии, травме и заболевании, справки архивов о факте и результатах лечения в военно-лечебных учреждениях);
3) другие документы, прямо или косвенно подтверждающие прохождение службы в Вооруженных Силах, пребывание на лечении, освидетельствование военно-врачебной комиссией;
4) документы, косвенно подтверждающие факт ранения, контузии, травмы, увечья и заболевания (выписки из приказов по части, копии боевых, служебных, партийных характеристик, аттестаций, наградных листов, материалы судов);
5) документы военных и гражданских лечебных учреждений, подтверждающие обращение военнослужащего, лица рядового и начальствующего состава за медицинской помощью, с указанием времени и причин обращения;
6) материалы освидетельствования во МСЭК (ВТЭК) настоящего времени и архивные;
7) данные о ранении, контузии, травме, увечье и заболевании по материалам спецпроверки.
113. ЦВВК, ВВК ВВ МВД РК, рассмотрев документы, в каждом конкретном случае принимает решение:
1) оформить постановление о причинной связи ранения, контузии, травмы, увечья и заболевания;
2) запросить дополнительные материалы;
3) провести медицинское обследование, судебно-медицинскую экспертизу, освидетельствование во врачебной комиссии райвоенкомата;
4) дать разъяснение по существу вопроса;
5) направить документы по принадлежности.
114. Результаты рассмотрения документов с подробным обоснованием причинной связи ранения, контузии, травмы, увечья и заболевания оформляются протоколом заседания военно-врачебной комиссии, заносятся в книгу заочных постановлений, подписываются председателем и всеми членами комиссии и скрепляются гербовой печатью.
115. Документы, кроме военно-учетных, использованные в обосновании постановления ВВК подлежат длительному хранению в делах комиссии.
116. Для МСЭК оформляется постановление по форме на бланке ВВК определившей причинную связь, в единственном экземпляре, с указанием обосновывающих принятое решение документов, за подписью начальника ЦВВК, ВВК ВВ МВД РК, а в отсутствии их - заместителей, которая заверяется гербовой печатью.
Постановление высылается (передается) во МСЭК, устанавливающую инвалидность данному лицу. Органы и граждане, направившие в ВВК документы для рассмотрения (кроме органов социальной защиты населения), уведомляются о направлении постановления в конкретную МСЭК, им же возвращаются военно-учетные документы.
117. Если у лица рядового и начальствующего состава, военнослужащего выявлено несколько заболеваний, ранений (контузий, травм, увечий) или их последствий, полученных (возникших) при различных обстоятельствах, ВВК выносит постановления о причинной связи раздельно.
118. В случае, когда в используемых ВВК для установления причинной связи документах не указан диагноз заболевания, но указана статья Расписания болезней, действовавшего на момент освидетельствования приказа, ВВК в своем постановлении о причинной связи указывает наименования болезней, которые предусматривались этой статьей.
119. В тех случаях, когда в рассматриваемом документе неточно указан диагноз заболевания, ранения (контузии, травмы, увечья), а в постановляющей части делается ссылка на данный диагноз, ВВК в своем постановлении указывает диагноз, не меняя его первоначальной формулировки, а затем уточненный диагноз.
120. Если в медицинских документах лиц, в отношении которых определяется причинная связь, указаны только отдельные симптомы заболевания, то ВВК правомочна решать вопрос причинной связи этого заболевания.
121. При наличии у бывших лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих явных последствий телесных повреждений (отсутствие конечности, дефекты костей, обширные рубцы после ранений, наличие инородных тел), полученных при обстоятельствах указанных в подпунктах 1, 2 пункта 126, если представлены военно-учетные и медицинские документы, подтверждающие хотя бы косвенно факт получения телесного повреждения в период, относящийся к указанным событиям, кадровые аппараты, военные комиссары, направившие в ВВК документы, либо ВВК рассматривающая их, направляет для установления характера, давности и точной локализации повреждений на освидетельствование судебно-медицинским экспертом.
ЦВВК МВД РК, в исключительных случаях, для определения характера и давности явных последствий телесных повреждений проводит комиссионный осмотр, данные заносятся в протокол и подписываются лицами, проводившими его.
122. При наличии данных, указывающих на ранение в области головы, шеи или одновременно полученных множественных осколочных ранений любой локализации, ВВК выносит одновременно постановление по имеющейся контузии.
123. Свидетельские показания не могут служить основанием для установления у бывших лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих факта перенесенного заболевания или контузии.
Свидетельские показания могут быть учтены только при проведении по указанию начальника органа внутренних дел, командира войсковой части служебного расследования по факту ранения, травмы, увечья.
124. Если рассмотренные ВВК документы не содержат сведений, необходимых для вынесения постановления о причинной связи заболевания, ранения (контузии, травмы, увечья), запрашиваются дополнительно военно-учетные, медицинские экспертные документы из соответствующих учреждений и архивов.
125. При заболеваниях военно-врачебными комиссиями принимаются постановления о причинной связи в следующей редакции:
1) "Заболевание, ДА, связано с пребыванием на фронте" - если оно получено в период пребывания освидетельствуемого в составе действующей армии в годы гражданской и Великой Отечественной войн, на Китайско-Восточной железной дороге в 1929 году, в боях у озера Хасан в 1938 году и на реке Халхин-Гол в 1939 году, в период боевых действий в Западной Белоруссии и Западной Украине в 1939 году, во время советско-финляндской войны 1939-1940 годов, во время войны с Японией, а также в боевых операциях в составе истребительных батальонов, взводов и отрядов защиты народа, действовавших в период с 1 января 1944 года по 31 декабря 1951 года на территориях Украинской ССР, Белорусской ССР, Литовской ССР, Латвийской ССР, Эстонской ССР (при наличии удостоверения участника войны), в боевых действиях против фашистской Германии и ее союзников в годы второй мировой войны на территории зарубежных стран в составе партизанских отрядов, подпольных групп и других антифашистских формирований, во время пребывания в плену (если доказано, что пленение не было добровольным и военнослужащий, находясь в плену, не совершил преступления против Родины), а также если заболевание, возникшее до указанных событий, за период участия в них достигло степени тяжести, которое изменило категорию годности (в том числе временной) к военной службе, службе в органах внутренних дел, КГБ, а также при хронических, медленно прогрессирующих заболеваниях, если имеются медицинские документы, позволяющие отнести начало заболевания к периоду участия в указанных событиях.
2) "Заболевание, ДА, связано с выполнением интернационального долга в государстве, где ведутся (велись) боевые действия" - если оно получено лицами рядового и начальствующего состава и военнослужащими, которые в соответствии с решениями правительственных органов бывшего Союза ССР принимали участие в боевых действиях на территории других государств, военнообязанными, призывавшимися на учебные сборы и направлявшимися в другие государства в период ведения там боевых действий (при условии льготного исчисления выслуги лет для назначения пенсии - 1 месяц службы за 3 месяца), находились в составе смешанных сил по установлению мира и правопорядка в республиках бывшего Союза ССР, но не ранее, чем с 4 июля 1992 года.
Кроме того, данное постановление выносится вышеперечисленным лицам при хронических, медленно прогрессирующих заболеваниях, установленных в первые 5 лет после убытия с территории зарубежных государств, где велись боевые действия, если имеются медицинские документы, позволяющие отнести начало заболевания к периоду участия в указанных событиях.
3) "Заболевание, ДА, получено в период прохождения службы в органах внутренних дел (военной службы)" - если оно возникло у освидетельствуемого в период прохождения службы или когда заболевание, возникшее до службы, в период службы достигло степени, которая изменяет категорию годности или приводит к негодности (в том числе временной) освидетельствуемого к службе в органах внутренних дел (военной службе).
Такое же постановление выносится в отношении лиц, получивших в период прохождения службы в органах внутренних дел, военной службы (военных сборов) увечье (ранение, травму, контузию), но на момент освидетельствования документы об обстоятельствах их получения не представлены.
4) "Заболевание, ДА, связано с прохождением службы в органах внутренних дел (военной службы) на территории, подвергшейся загрязнению радиоактивными веществами". Постановление предусмотрено соответствующей главой Правил.
5) "Заболевание, НЕТ, не связано со службой в органах внутренних дел (Вооруженных Силах)" - если оно возникло у освидетельствуемого до поступления на службу в органы внутренних дел, на военную службу по контракту, призыва на действительную военную службу, и служба не оказала влияния на уже имевшееся заболевание и годность к службе.
126. При ранении (контузии, травме, увечье) военно-врачебными комиссиями принимаются постановления о причинной связи в следующей редакции:
1) "Ранение (контузия, травма, увечье), ДА, получено при защите СССР" - если оно получено в период пребывания освидетельствуемого в составе действующей армии в годы гражданской и Великой Отечественной войн, на Китайско-Восточной железной дороге в 1929 году, в боях у озера Хасан в 1938 году и на реке Халхин-Гол в 1939 году, в период боевых действий в Западной Белоруссии и Западной Украине в 1939 году, во время советско-финляндской войны 1939-1940 годов, во время войны с Японией, а также в боевых операциях в составе истребительных батальонов, взводов и отрядов защиты народа, действовавших в период с 1 января 1944 года по 31 декабря 1951 года на территориях Украинской ССР, Белорусской ССР, Литовской ССР, Латвийской ССР, Эстонской ССР (при наличии удостоверения участника войны), в боевых действиях против фашистской Германии и ее союзников в годы второй мировой войны на территории зарубежных стран в составе партизанских отрядов, подпольных групп и других антифашистских формирований, во время пребывания в плену (если доказано, что пленение не было добровольным и военнослужащий, находясь в плену, не совершил преступления против Родины), а также в мирное время при охране государственной границы.
2) "Ранение (контузия, травма, увечье), ДА, получено при исполнении служебных обязанностей (обязанностей военной службы)" - если оно получено освидетельствуемым в военное время в период службы в воинских частях, штабах и учреждениях, не входивших в состав действующей армии, в мирное время при исполнении обязанностей, предусмотренных должностной инструкцией, общевоинскими уставами Вооруженных Сил, приказами и директивами, наставлениями и руководствами, инструкциями и другими руководящими документами, а также при совершении каких-либо действий в интересах органов внутренних дел, воинской службы.
Такое же постановление принимается в случаях, когда ранение (контузия, травма, увечье) получено освидетельствуемым:
а) при выполнении долга по охране государственной собственности, поддержании и охране общественного правопорядка, воинской дисциплины, спасению человеческой жизни;
б) в пути следования на службу или со службы, при следовании в командировку, в служебных поездках во время командировки и при возвращении к месту службы;
в) на территории органа внутренних дел, воинской части или в ином месте работы, военной службы, занятий в течение рабочего (учебного) времени, включая и установленные перерывы, если при этом пострадавшим не были нарушены требования должностных инструкций, общевоинских уставов Вооруженных Сил, приказов и директив, наставлений и руководств, инструкций и других руководящих документов;
г) вне территории органа внутренних дел, воинской части, если нахождение там соответствовало обязанностям лица рядового и начальствующего состава, военнослужащего и распорядку дня или он был направлен туда по приказанию руководства органа внутренних дел, соответствующего командира (начальника);
д) при выполнении государственных или общественных обязанностей, а также при выполнении специальных заданий, хотя бы эти задания и не были связаны со службой;
е) при выполнении интернационального долга;
ж) в связи с выполнением донорских функций.
3) "Травма-инфекция и ее последствия, ДА, получены при исполнении служебных обязанностей (обязанностей военной службы)" - если она получена при инфицировании во время пребывания в эпидемическом очаге особо опасной инфекции, а также в случае заболевания сотрудников туберкулезом, СПИДом, пользующихся предусмотренными на этот счет льготами (работающих непосредственно в медицинских учреждениях исправительной системы), военнослужащих, выполняющих обязанности по охране указанных объектов и имеющих непосредственный контакт с осужденными больными, в том числе при этапировании их в спецвагонах.
4) "Увечье, ДА, получено при исполнении служебных обязанностей (обязанностей военной службы) в связи с аварией на Чернобыльской АЭС" - если увечье получено при выполнении работ по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.
5) "Увечье, ДА, получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с испытанием ядерного оружия" в отношении лиц, непосредственно участвовавших в испытаниях ядерного оружия на территории бывшего СССР.
Под увечьем понимается - повреждения тканей, органов и систем при внешнем воздействии механическими, химическими (отравление техническими жидкостями, компонентами ракетного топлива, газами, дымами и парами, ядовитыми веществами), термическими, атмосферными (замерзание, ознобление, отморожение), специфическими (электричество, радиоактивное и ионизирующее излучение, воздействие электромагнитных полей, воздействии оптических квантовых генераторов, лазеров и радиоволн), барометрическими и акустическими факторами, сопровождающиеся кратковременной частичной или полной утратой трудоспособности или способности к несению военной службы.
6) "Ранение (контузия, травма, увечье) получено вследствие несчастного случая, НЕТ, не связанного с исполнением служебных обязанностей (обязанностей военной службы)" - если оно получено лицом рядового и начальствующего состава, военнослужащим, гражданином призванным на военные сборы при обстоятельствах, не связанных с исполнением обязанностей, перечисленных в подпункте 2 пункта 126, а также, если оно получено в состоянии алкогольного опьянения, вследствие совершения правонарушения или причинено им умышленно, что установлено в результате административного расследования, дознания и следствия, указанное лицо не привлекается к уголовной ответственности или уголовное дело в отношении его прекращено.
7) "Ранение (контузия, травма, увечье), НЕТ, не связано со службой в органах внутренних дел (Вооруженных Силах)" - если оно получено лицом рядового и начальствующего состава, военнослужащим, гражданином, призванным на военные сборы до поступления на службу в органы внутренних дел, военную службу по контракту, призыва на действительную военную службу, военные сборы.
127. Если лицу рядового и начальствующего состава, военнослужащему, гражданину, проходившему военные сборы, получившему при исполнении служебных обязанностей (обязанностей военной службы) ранение (контузию, травму, увечье), по окончании амбулаторного или стационарного лечения не выдавалась справка о степени тяжести повреждения здоровья (приложение 6 к Правилам), ВВК по заявлению указанных лиц, ходатайствам органов страхования, кадровых аппаратов органов внутренних дел, подразделений внутренних войск, комиссариатов и др., оформляет протоколом заседания (приложение 15 к Правилам) постановление о степени тяжести ранения (контузии, травмы, увечья).
Постановление в этом случае выносится при наличии соответствующих записей в медицинской карте амбулаторного больного (медицинской книжке), медицинской карте стационарного больного, в других медицинских экспертных документах, а также справках кадровых аппаратов органов внутренних дел, подразделений внутренних войск, подтверждающих факт и обстоятельства получения ранения (контузии, травмы, увечья).
Постановление оформляется справкой (приложение 6 к Правилам) с указанием лечебных учреждений и сроков лечения в каждом из них. Номер и дата выдачи справки должны соответствовать номеру и дате протокола заседания.
128. Перед вынесением постановления о причинной связи заболевания, ранения (контузии, травмы, увечья), приведшего лицо рядового и начальствующего состава, военнослужащего к смерти, ВВК изучает следующие материалы: медицинские документы ведомственных медицинских и военно-медицинских учреждений, медицинских учреждений других министерств и ведомств, данные медицинского освидетельствования за период службы, справки (акты), материалы служебного расследования кадровых аппаратов органов внутренних дел и внутренних войск об обстоятельствах получения ранения (контузии, травмы, увечья), протоколы судебно-медицинского (патологоанатомического) исследования, копию свидетельства о смерти, выписку из приказа органа внутренних дел (воинской части) об исключении из списка личного состава.
129. Постановление военно-врачебной комиссии о причинной связи заболевания, ранения (контузии, травмы, увечья), приведшего к смерти лицо рядового и начальствующего состава, военнослужащего в период службы либо в течение 1 года после увольнения со службы оформляется по форме протоколом заседания комиссии (приложение 15 к Правилам) в книге заочных постановлений, подписывается председателем и всеми членами комиссии и скрепляется гербовой печатью.
Все документы и копии военно-учетных документов, на основании которых вынесено постановление о причинной связи увечья, заболевания, хранятся в делах ВВК, проводивших заочное освидетельствование.
Постановление печатается на бланке комиссии в одном экземпляре, подписывается начальником, а в отсутствии его - заместителем, скрепляется гербовой печатью.
Постановление высылается (передается) в орган, направивший ходатайство об установлении причинной связи.
130. Причинную связь заболевания, ранения (контузии, травмы, увечья), приведшего к смерти лица рядового и начальствующего состава, военнослужащего, штатная ВВК определяет по обращению начальника органа внутренних дел, командира воинской части, кадрового аппарата органа внутренних дел (внутренних войск), военного комиссара, органов прокуратуры, в формулировках, предусмотренных пунктами 125 и 126.
Глава 10. Порядок определения причинной связи увечий и заболеваний у
лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих,
бывших лиц рядового и начальствующего состава и
военнослужащих, пострадавших от радиационных воздействий*
_______________________
* Согласовано с Министерством здравоохранения Республики Казахстан от 14.11.97 г. N 5-9-6635 и Министерством труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 27.07.98 г. N 10/2631.
131. Причинная связь увечий, заболеваний с радиационными катастрофами на атомных объектах и их последствиями, испытаниями, учениями и проведением иных работ, связанных с любыми видами ядерных установок, включая ядерное оружие и космическую технику, а также в других случаях, квалифицированных как радиационная авария (в дальнейшем радиационное воздействие), определяется в соответствии с Законом Республики Казахстан "О социальной защите граждан, пострадавших вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском испытательном ядерном полигоне" и "О статусе и социальной защите военнослужащих и членов их семей".
132. Причинная связь заболеваний с радиационными воздействиями определяется Центральной военно-врачебной комиссией Министерства внутренних дел Республики Казахстан, Военно-врачебной комиссией внутренних войск МВД Республики Казахстан:
1) у лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих МВД РК;
2) у бывших лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих;
3) у военнообязанных, призванных на специальные сборы во внутренних войсках и привлеченных к выполнению работ, связанных с ликвидацией аварий на атомных объектах и их последствий;
4) у военнообязанных, ранее призывавшихся на специальные сборы во внутренние войска и привлекавшихся к выполнению работ, связанных с ликвидацией аварий на атомных объектах и их последствий.
133. Лица рядового и начальствующего состава и военнослужащие, пострадавшие от радиационного воздействия, на медицинское обследование и освидетельствование для определения причинной связи увечья, заболевания направляются кадровым аппаратом органа внутренних дел, командиром воинской части (кадровым органом), а бывшие лица рядового и начальствующего состава и военнослужащие - кадровым аппаратом органа внутренних дел, военным комиссариатом, органами социальной защиты населения. Причинная связь увечий, заболеваний может также определяться по заявлениям лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих, в том числе и бывших.
134. Постановление ЦВВК МВД РК и ВВК внутренних войск МВД РК о причинной связи увечий, заболеваний с радиационными воздействиями принимается на основании:
1) у лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих и военнообязанных:
- удостоверения личности, военного билета,
- медицинской карты амбулаторного больного, медицинской книжки, выписок из медицинских карт стационарного больного и др. с данными амбулаторного или стационарного обследования, сведениями о характере течения заболевания с указаниями диагноза, частоты и длительности рецидивов,
- справки (акта), выданной кадровым аппаратом, воинской частью с указанием продолжительности прохождения службы в органах внутренних дел, действительной военной службы в воинских частях, дислоцируемых на территориях (определены вышеуказанным законом), подвергшихся загрязнению радиоактивными веществами,
- материалов служебного расследования в случаях, квалифицированных как радиационная авария,
- карты санитарно-гигиенической характеристики условий труда и рабочего места специалиста с указанием продолжительности и сроков работы с источниками ионизирующего излучения, дозы облучения;
2) у бывших лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих, а также военнообязанных, ранее призывавшихся на специальные сборы:
- военного билета, личного дела, пенсионного дела,
- выписок из медицинских карт стационарного, амбулаторного больного,
- документов, подтверждающих факт прохождения службы в органах внутренних дел, действительной военной службы (сборов) в воинских частях, дислоцированных на территориях (определены вышеуказанным законом), подвергшихся загрязнению радиоактивными веществами (с указанием сроков), а также документов, подтверждающих случай, квалифицированный как радиационная авария,
- карты санитарно-гигиенической характеристики условий труда и сроков работы с источниками ионизирующего излучения и дозы облучения.
135. Ответственное лицо, направившее гражданина для определения причинной связи увечий, заболеваний, представляет в ВВК заверенную справку, подтверждающую прохождение им службы (сборов) в условиях радиационного воздействия.
136. Диагнозы острых и хронических заболеваний, возникших в результате ядерных катастроф, а также связанных с отдаленными последствиями радиоактивного воздействия устанавливаются только после стационарного обследования в Центральном госпитале МВД РК и Республиканском реабилитационном центре для ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС при госпитале инвалидов Отечественной войны Республики Казахстан.
В отсутствии в штатах учреждений здравоохранения органов внутренних дел врача радиолога-токсиколога, требуется обязательное экспертное заключение Республиканского Центрального межведомственного экспертного Совета при Республиканском клиническом госпитале для инвалидов Отечественной войны.
137. К заболеваниям, подлежащим рассмотрению относятся:
1) острые и хронические заболевания, возникшие от непосредственного воздействия ионизирующего излучения:
- острая и хроническая лучевая болезнь,
- лучевой дерматит,
- лучевая катаракта,
- острая радиационная микседема,
- острый радиационный тиреоидит,
в сроки, характерные для их выявления, при наличии соответствующей клинической и гематологической динамики;
2) онкологические новообразования, гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, злокачественные и другие заболевания системы кроветворения:
- острый лейкоз,
- хронический миелолейкоз,
- хронический моноцитарный лейкоз,
- эритремия,
- лимфогранулематоз,
- множественная миелома,
- злокачественная лимфома,
- хронический лимфолейкоз,
- миелодепрессия кроветворения,
- апластическая и гипопластическая анемия,
- парциально-красноклеточная анемия,
- агранулоцитоз (кроме лекарственной и химической природы),
- геморрагические диатезы;
3) заболевания, возникшие у лиц, непосредственно участвовавших в работе на радиоактивно загрязненных территориях до 5 лет после убытия из них, если эти лица пребывали на данных территориях в течение 1 года и более:
- синдром вегетативной дистонии с частыми кризами, нарушением психических функций и другими осложнениями,
- нарушение мозгового и спинального кровообращения, остро возникшие или хронические прогрессирующие (дисциркуляторные энцефалопатии и миелопатии),
- невротическое или патохарактерологическое развитие личности, а также затяжная депрессивная реакция,
- обострение латентно протекающих заболеваний нервной системы с психоорганическими синдромами, обусловленных травмой, воспалением, интоксикацией,
- отдаленные последствия травм нервной системы,
- психические нарушения вследствие органического поражения головного мозга,
- обострение латентно протекающих неспецифических заболеваний легких с нарушением дыхательной функции,
- бронхиальная астма инфекционно-аллергического генеза,
- гипертоническая болезнь с частыми кризами или другими тяжелыми осложнениями,
- ИБС: стабильная и нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда,
- кардиопатия дилятационная и гипертрофическая, заболевания системы кровообращения с сердечно-сосудистой недостаточностью I-III ст.,
- хронический активный и персистирующий гепатит, протекающий с осложнениями и частыми обострениями с нарушением функции печени,
- цирроз печени неалкогольной природы,
- острая и подострая дистрофия (некроз) печени,
- хронический пиелонефрит и хронический гломерулонефрит с частыми обострениями,
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, протекающая с частыми обострениями, осложнениями и плохо поддающаяся консервативным методам лечения,
- осложненные, часто рецидивирующие формы гастродуоденита и колита,
- тиреотоксикоз, сахарный и несахарный диабет,
- аутоиммунный тиреоидит и узловатый зоб при наличии признаков сдавления органов шеи и нарушении функции щитовидной железы,
- диффузные заболевания с поражением соединительной ткани, системная красная волчанка, системный скирроз, дерматомиозит, склеродермия,
- ревматоидный артрит и другие полиартриты,
- остро возникшие или обострившиеся латентно протекающие заболевания во время или после радиационного воздействия, приведшие к инвалидности или смерти.
138. Причинную связь заболеваний у лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих, военнообязанных, бывших лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих и военнообязанных, привлекавшихся к выполнению работ, связанных с ликвидацией последствий Чернобыльской катастрофы, участвовавших в испытаниях ядерного оружия на территории бывшего СССР, а также у перечисленных категорий лиц, находившихся в ситуациях, квалифицированных как радиационная авария, устанавливать независимо от величины дозы облучения, медицинского анамнеза до указанных событий, продолжительности периода от указанных событий до наступления вредных последствий, если они могли быть вызваны неблагоприятными факторами, возникшими вследствие непосредственного участия в перечисленных ситуациях, либо если не подтверждено отсутствие такой связи.
139. Постановление о причинной связи увечий, заболеваний перечисленных категорий граждан принимается в редакции:
1) "Увечье, ДА, получено при исполнении обязанностей военной службы", для лиц (бывших лиц) рядового и начальствующего состава - "... служебных обязанностей") при возникновении заболеваний, перечисленных в подпунктах 1, 2, 3 пункта 137 (кроме Чернобыльской АЭС) в случаях установления инвалидности Медико-социальными экспертными комиссиями;
2) "Увечье, ДА, получено при исполнении обязанностей военной службы", для лиц (бывших лиц) рядового и начальствующего состава - "... служебных обязанностей ...") в связи с аварией на Чернобыльской АЭС" - если увечье получено при выполнении работ по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС;
3) "Увечье, ДА, получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с испытанием ядерного оружия" в отношении лиц, непосредственно участвовавших в испытаниях ядерного оружия на территории бывшего СССР;
4) "Заболевание, ДА, связано с прохождением военной службы (службы в органах внутренних дел) на территории, подвергшейся загрязнению радиоактивными веществами" во всех остальных случаях.
140. (Исключен - приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 ).
141. Постановление военно-врачебных комиссий о причинной связи увечий и заболеваний оформляется протоколом заседания комиссии, заносится в книгу заочных постановлений, подписывается председателем и всеми членами комиссии и скрепляется гербовой печатью.
Все документы и копии военно-учетных документов, на основании которых вынесено постановление о причинной связи увечья, заболевания хранятся в делах ВВК, проводивших заочное освидетельствование.
Постановление печатается на бланке комиссии в одном экземпляре, подписывается начальником, а в отсутствии его - заместителем, скрепляется гербовой печатью.
Постановление высылается (передается) во МСЭК, устанавливающую инвалидность данному лицу. Органы и граждане, направившие в ВВК документы для рассмотрения (кроме органов социальной защиты населения), уведомляются о направлении постановления в конкретную МСЭК, им же возвращаются военно-учетные документы.
Глава 11. Медицинское освидетельствование лиц рядового и
начальствующего состава военнослужащих, членов их семей для
определения возможности прохождения службы, военной службы
(проживания) по состоянию здоровья в местностях с
неблагоприятными климатическими условиями Республики Казахстан
142. Медицинское освидетельствование лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих, членов их семей для определения возможности прохождения службы, военной службы (проживания) в местностях с неблагоприятными климатическими условиями Республики Казахстан производится штатными ВВК.
143. При медицинском освидетельствовании ВВК руководствуются Перечнем медицинских противопоказаний к прохождению службы, военной службы лицами рядового и начальствующего состава, военнослужащими и проживанию членов их семей в местностях с неблагоприятными климатическими условиями Республики Казахстан (приложение 4 к Правилам).
Лица рядового и начальствующего состава, военнослужащие и члены их семей освидетельствуются хирургом, терапевтом, невропатологом, офтальмологом, оториноларингологом, психиатром, а женщины - также и гинекологом. Врачи других специальностей привлекаются к медицинскому освидетельствованию по показаниям. Дети до 14 лет освидетельствуются только педиатром. До начала медицинского освидетельствования проводятся флюорографическое исследование органов грудной клетки, клинические анализы крови и мочи, при необходимости электрокардиография и другие исследования.
144. Лица рядового и начальствующего состава, военнослужащие, слушатели учебных, военно-учебных заведений, перемещаемые для прохождения службы, военной службы в местности с неблагоприятными климатическими условиями Республики Казахстан, указанные в приложении 4 к Правилам, а также члены их семей проходят медицинское освидетельствование ВВК для определения возможности прохождения службы, военной службы (проживания) в этих местностях по направлениям кадровых аппаратов, командиров войсковых частей, начальников учебных, военно-учебных заведений.
145. К членам семьи лица рядового и начальствующего состава, военнослужащего, которые могут быть направлены на медицинское освидетельствование, относятся жена (муж), их несовершеннолетние дети, совершеннолетние дети - учащиеся, состоящие на иждивении лица рядового и начальствующего состава, военнослужащего, а также дети - инвалиды I и II группы.
Остальные, состоящие на иждивении лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих и проживающие вместе с ними члены семьи - родители лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих и их жен, отец и мать - инвалиды I и II групп; братья, сестры, дед и бабушка лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих и их жен могут быть направлены на медицинское освидетельствование лишь в случаях, когда они по состоянию здоровья нуждаются в постоянном постороннем уходе и не имеют других близких родственников.
Нуждаемость в постоянном постороннем уходе определяется медико-социальной экспертной комиссией (МСЭК).
146. При медицинском освидетельствовании лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих, слушателей учебных, военно-учебных заведений, а также членов их семей, направляемых для прохождения службы (проживания) в местности с неблагоприятными климатическими условиями Республики Казахстан, ВВК определяет только наличие или отсутствие медицинских противопоказаний.
147. Лица рядового и начальствующего состава, военнослужащие, проходящие службу в местностях с неблагоприятными климатическими условиями Республики Казахстан, указанных в приложении 4 к Правилам, и заявившие в установленном порядке о наличии у них заболеваний, препятствующих службе в этих местностях, направляются на медицинское освидетельствование. Вопрос о возможности прохождения ими службы в указанных местностях решается ВВК в том случае, если при медицинском освидетельствовании они будут признаны годными к военной службе или годными к службе вне строя в мирное время. Члены семей этих лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих, проживающих совместно с главой семьи или отдельно, могут быть направлены на медицинское освидетельствование ВВК только для решения вопроса о возможности проживания в местностях с неблагоприятными климатическими условиями Республики Казахстан, указанных в приложении 4 к Правилам.
На лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих, признанных негодными к военной службе, оформляется свидетельство о болезни и передается в кадровый аппарат, направивший их.
148. Кадровые аппараты органов внутренних дел, подразделений внутренних войск несут ответственность за правильность и обоснованность выдачи направлений на медицинское освидетельствование лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих (членов их семей), проходящих службу в местностях с неблагоприятными климатическими условиями Республики Казахстан, указанных в приложении 4 к Правилам.
149. В направлении кадрового аппарата органа внутренних дел, подразделения внутренних войск указывается цель медицинского освидетельствования лица рядового и начальствующего состава, военнослужащего - определение годности его к службе, военной службе в конкретной должности и возможности прохождения службы по состоянию здоровья в конкретной местности Республики Казахстан.
150. В ВВК с направлением представляются:
1) на лицо рядового и начальствующего состава, военнослужащего - медицинская карта амбулаторного больного (медицинская книжка) и подробные заключения врачей ведомственных медицинских, военно-медицинских учреждений, учреждений здравоохранения об имеющихся у него заболеваниях, особенностях их течения, эффективности проводимого лечения;
2) на членов семьи лица рядового и начальствующего состава, военнослужащего - данные обследования, лечения и длительного (не менее 12 месяцев) наблюдения лечебных (лечебно-профилактических) учреждений о течении заболевания; при тяжелых быстро прогрессирующих заболеваниях (опухоли, болезни крови и др.) срок наблюдения не устанавливается.
151. Если при направлении лица рядового и начальствующего состава, военнослужащего в местность с неблагоприятными климатическими условиями решается вопрос о нуждаемости члена семьи в длительном лечении и наблюдении в специализированном лечебном (лечебно-профилактическом) учреждении, в обучении, воспитании в специальных учебных заведениях (школы-интернаты, детские сады и др.) ВВК запрашиваются из органов здравоохранения (образования) сведения о возможности (невозможности) оказания специализированной медицинской помощи или обучения, воспитания в той местности.
152. Медицинское освидетельствование лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих и членов их семей производится с учетом результатов проводимого на месте лечения и медицинского наблюдения за последние 1-2 года.
153. Заключение ВВК о наличии у лица рядового и начальствующего состава, военнослужащего (членов его семьи) медицинских противопоказаний к прохождению службы (проживанию) в местностях с неблагоприятными климатическими условиями Республики Казахстан, указанных в приложении 4 к Правилам, выносится лишь в тех случаях, когда исчерпаны все возможности оказания медицинской помощи в ведомственных медицинских, военно-медицинских учреждениях, учреждениях здравоохранения и когда перемещение лица рядового и начальствующего состава, военнослужащего или переезд члена его семьи в другие местности Республики Казахстан признается мерой сохранения их здоровья.
154. Лица рядового и начальствующего состава, военнослужащие, достигшие предельного возраста состояния на службе в органах внутренних дел, действительной военной службе и ставящие вопрос о перемещении их в другую местность по состоянию своего здоровья или по состоянию здоровья членов их семей, на медицинское освидетельствование ни сами, ни члены их семей не направляются.
155. Члены семей лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих, проходящих службу или перемещаемых для прохождения службы в местности, не указанные в приложении 4 к Правилам, направляются на медицинское освидетельствование ВВК кадровыми аппаратами органов внутренних дел, ГУКВВ, бригад, командирами войсковых частей внутренних войск МВД РК в случаях, когда имеются медицинские обоснованные заключения о необходимости длительного лечения и наблюдения в специализированном лечебном (лечебно-профилактическом) учреждении или по заключению медико-педагогических комиссий дети нуждаются в обучении или воспитании в специальных учебных (дошкольных) заведениях (детских садах-интернатах), отсутствующих в тех местностях, куда перемещается или где проходит службу лицо рядового и начальствующего состава, военнослужащий.
156. Сведения о наличии и месте расположения соответствующих лечебных (лечебно-профилактических) учреждений, специальных учебных заведений, а также специальных лечебных (лечебно-профилактических) учреждений для лечения детей с различными заболеваниями и дефектами развития ВВК получает по запросу в учреждениях министерства образования, культуры и здравоохранения республики.
157. При медицинском освидетельствовании лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих ВВК определяет:
1) категорию годности к военной службе в соответствии с настоящими Правилами и Положением о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах Республики Казахстан, а в случае признания годными к военной службе (годными к службе вне строя) наличие или отсутствие медицинских противопоказаний для прохождения службы по состоянию здоровья в указанном в направлении районе;
2) срочность перемещения (в течение 1-3 месяцев, по окончании зимнего или летнего периода обучения).
158. При медицинском освидетельствовании членов семей лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих ВВК определяет:
1) наличие или отсутствие медицинских противопоказаний для проживания по состоянию здоровья в указанном в направлении районе;
2) нуждаемость в длительном лечении и наблюдении в специализированном лечебном (лечебно-профилактическом) учреждении, в обучении, воспитании в специальном учебном заведении, отсутствующем в тех районах, куда перемещается или где проходит службу лицо рядового и начальствующего состава, военнослужащий;
3) их транспортабельность (основанием для принятия заключения о нетранспортабельности является такое нарушение функции организма, когда транспортировка больного, независимо от расстояния и вида транспорта, может повлечь за собой резкое ухудшение состояния здоровья или смертельный исход);
4) область, город, где может быть оказана специализированная медицинская помощь;
5) срочность перемещения главы семьи (в течение 1-3 месяцев, по окончании зимнего или летнего периода обучения).
159. В результате медицинского освидетельствования ВВК выносит следующее заключение при отсутствии противопоказаний к прохождению службы (проживанию):
- "По состоянию здоровья противопоказаний к прохождению службы в органах внутренних дел, военной службы, проживанию__________нет".
(указать область, район)
160. В результате медицинского освидетельствования ВВК выносит одно из следующих заключений при наличии противопоказаний к прохождению службы в органах внутренних дел, военной службы (проживанию):
1) "На основании пункта_____ Перечня медицинских противопоказаний приказа МВД РК от_____________199____ г. N ____ прохождение службы в органах внутренних дел, военной службы, проживание________________________
(указать область, район) противопоказано*".
2) "На основании пункта _______ Перечня медицинских противопоказаний приказа МВДРК от________199____г. N_____ прохождение службы в органах внутренних дел, военной службы, проживание____________________________
(указать область, район)
противопоказано.
_____________________________
* Заключение принимается в отношении лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих (членов их семей), планируемых к перемещению в местности с неблагоприятными климатическими условиями Республики Казахстан, указанные в приложении 4 к Правилам.
Рекомендуется прохождение службы в органах внутренних дел, военной службы, проживание____________________________________.
(указать область, район)
Перемещение (для членов семьи - главы семьи) целесообразно осуществить в течение 1-3 месяцев, по окончании зимнего (летнего) периода обучения".
3) "Нуждается в длительном лечении, наблюдении в специализированном лечебном (лечебно-профилактическом) учреждении (указать профиль учреждения) и проживании_________________________________.
(указать область, район)
Перемещение главы семьи целесообразно осуществить в течение 1-3 месяцев, по окончании зимнего (летнего) периода обучения (заключение выносится только для членов семей лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих)".
4) "Нуждается в воспитании (обучении) в специальном учебном (дошкольном) заведении (детский сад, школа-интернат и др.) и проживании ________________________. (указать область, район)
Перемещение главы семьи целесообразно осуществить в течение 1-3 месяцев, по окончании зимнего (летнего) периода обучения (заключение выносится только для членов семей лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих)".
5) "Переезд_____________________________________
(указать область, район) из-за нетранспортабельности противопоказан (заключение выносится только для членов семей лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих)".
161. Заключение ВВК в отношении лица рядового и начальствующего состава, военнослужащего или членов его семьи, реализация которого влечет за собой перемещение лица рядового и начальствующего состава, военнослужащего в другую местность, регистрируется в книге протоколов заседаний военно-врачебной комиссии (приложение 12 к Правилам), оформляется свидетельством о болезни (приложение 14 к Правилам), которое подлежит утверждению в ЦВВК, ВВК внутренних войск МВД РК (по принадлежности).
Во всех остальных случаях заключение ВВК оформляется справкой о медицинском освидетельствовании (приложение 9 к Правилам), которая утверждению не подлежит.
Заключение ВВК записывается в медицинскую карту амбулаторного больного (медицинскую книжку) освидетельствуемого. Кадровому аппарату, командиру (начальнику) или кадровому органу, направившему лицо рядового и начальствующего состава, военнослужащего или члена его семьи на ВВК, передается справка или утвержденное вышестоящей ВВК свидетельство о болезни.
Свидетельство о болезни с неутвержденным заключением вышестоящей ВВК возвращается в составившую его комиссию с изложением мотивов, по которым оно не утверждено, и с соответствующими указаниями.
162. В необходимых случаях вышестоящей ВВК может быть проведено контрольное обследование и медицинское освидетельствование лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих и членов их семей.
163. Реализация заключения, утвержденного вышестоящей ВВК, о нуждаемости лица рядового и начальствующего состава, военнослужащего в перемещении к новому месту службы или заключения о ненаправлении его в тот или иной район страны производится решением соответствующих начальников органов внутренних дел, командиров (начальников).
Глава 12. Медицинское освидетельствование лиц рядового и
начальствующего состава, военнослужащих и членов их семей
выезжающих в зарубежные страны с неблагоприятным жарким
климатом
164. Медицинское освидетельствование лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих, проходящих военную службу по контракту и членов их семей для установления возможности прохождения службы (проживания) по состоянию здоровья в зарубежных странах с неблагоприятным жарким климатом производится штатными ВВК.
При необходимости лица рядового и начальствующего состава, военнослужащие и члены их семей освидетельствуются после стационарного обследования в ведомственных медицинских, военно-медицинских учреждениях, учреждениях здравоохранения.
165. Лица рядового и начальствующего состава, военнослужащие и члены их семей, выезжающие в зарубежные страны с неблагоприятным жарким климатом, освидетельствуются хирургом, терапевтом, невропатологом, офтальмологом, оториноларингологом, стоматологом, дерматовенерологом, психиатром, а женщины - также и гинекологом.
Врачи других специальностей привлекаются к медицинскому освидетельствованию по показаниям. Дети до 14 лет освидетельствуются только педиатром.
Освидетельствуемым проводятся исследования крови и мочи, определяется группа и резус-принадлежность крови (только лицам рядового и начальствующего состава, военнослужащим), анализ крови на вирус иммунодефицита человека (с выдачей установленного сертификата), рентгенологическое исследование органов грудной клетки (детям в возрасте до 12 лет не проводится), электрокардиография (при необходимости с нагрузочными пробами), исследование сахара в крови, измерение внутриглазного давления (лицам старше 40 лет), а также по показаниям другие исследования (рентгенологические, лабораторные, инструментальные и пр.).
166. Члены семей лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих представляют в ВВК справки из психоневрологического, противотуберкулезного и кожно-венерологического диспансеров. Без указанных справок медицинское освидетельствование не производится. Справки хранятся в ВВК.
167. При медицинском освидетельствовании ВВК руководствуются Перечнем медицинских противопоказаний для лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих, членов их семей, выезжающих в зарубежные страны с неблагоприятным жарким климатом (приложение 3 к Правилам).
168. Результаты медицинского освидетельствования вносятся в акт медицинского освидетельствования (приложение 10 к Правилам), книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии (приложение 12 к Правилам) и оформляются справкой о состоянии здоровья лица, выезжающего в зарубежную страну с неблагоприятным жарким климатом (приложение 5 к Правилам). Справка для выездного дела составляется в двух экземплярах и передается в кадровый аппарат, направивший освидетельствуемого.
169. Заключение штатной ВВК на лиц высшего начальствующего состава, генералов и членов их семей о годности или негодности к службе (проживанию) в зарубежной стране с неблагоприятным жарким климатом подлежат утверждению в ЦВВК МВД РК. Заключение ВВК в этом случае оформляется справкой о состоянии здоровья лица, выезжающего в зарубежную страну с неблагоприятным жарким климатом (приложение 5 к Правилам) в 3-х экземплярах. При этом 3 экземпляра указанной справки, вместе с актом медицинского освидетельствования и другими медицинскими экспертными документами направляются в ЦВВК МВД РК.
170. Непосредственно перед выездом в зарубежную страну с неблагоприятным жарким климатом по направлению кадрового аппарата проводится медицинское обследование врачом-терапевтом, а при необходимости другими врачами-специалистами ведомственного лечебно-профилактического учреждения с целью уточнения состояния здоровья лиц, выезжающих в командировку.
171. Освидетельствование лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих и членов их семей непосредственно перед выездом в зарубежную страну с неблагоприятным жарким климатом при необходимости может быть проведено в ЦВВК МВД РК.
172. Лица, выезжающие в длительную (свыше 3-х месяцев) командировку в зарубежные страны с неблагоприятным жарким климатом с детьми, представляют в ВВК из учреждения здравоохранения по месту наблюдения ребенка карту профилактических прививок с указанием проведенных профилактических прививок и планируемых прививок в календарном году выезда.
173. В отношении детей, которым не сделаны профилактические прививки в сроки, установленные действующим в Республике Казахстан календарем прививок, а также имеющих медицинские противопоказания, ВВК выносит заключение о негодности к проживанию в зарубежных странах с неблагоприятным жарким климатом.
174. Порядок проведения профилактических прививок лицу, выезжающему в зарубежную страну с неблагоприятным жарким климатом определяется меняющейся эпидемической обстановкой в этой стране, сведения о которой каждый раз уточняются в эпидемическом отделе территориального органа здравоохранения.
Проведенные необходимые профилактические прививки против карантинных заболеваний оформляются международным сертификатом о прививках, который выдается освидетельствуемому.
При наличии у освидетельствуемого заболеваний, являющихся противопоказанием для проведения профилактических прививок против карантинных заболеваний (желтая лихорадка, холера и др.), ВВК выносит заключение о негодности к службе (проживанию) в зарубежной стране с неблагоприятным жарким климатом.
175. В результате медицинского освидетельствования лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих ВВК принимаются заключения следующего содержания:
1) при отсутствии противопоказаний: "По состоянию здоровья противопоказаний к направлению в зарубежную страну с неблагоприятным жарким климатом нет";
2) при наличии противопоказаний: "На основании Перечня медицинских противопоказаний приказа МВД РК от____________199___г. N___ направление в зарубежную страну с неблагоприятным жарким климатом противопоказано".
176. В результате медицинского освидетельствования членов семей лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих ВВК принимаются заключения следующего содержания:
1) при отсутствии противопоказаний: "По состоянию здоровья противопоказаний к проживанию в зарубежной стране с неблагоприятным жарким климатом нет";
2) при наличии противопоказаний: "На основании Перечня медицинских противопоказаний приказа МВД РК от ________ 199 ___г. N___ проживание в зарубежной стране с неблагоприятным жарким климатом противопоказано".
177. Заключение ВВК о возможности выезда лица рядового и начальствующего состава, военнослужащего, членов его семьи в зарубежную страну с неблагоприятным жарким климатом действительно в течение 6-ти месяцев со дня медицинского освидетельствования. Если в течение указанного срока выезд освидетельствованного не состоялся или до выезда, независимо от времени медицинского освидетельствования, в состоянии его здоровья произошли изменения, медицинское освидетельствование должно быть проведено повторно.
178. Освидетельствование лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих и членов их семей, выезжающих в другие государства сроком до 6-ти месяцев, кроме зарубежных стран с неблагоприятным жарким климатом, производится ведомственными лечебно-профилактическими учреждениями, а в случае отсутствия в штате необходимого специалиста, они привлекаются из учреждений здравоохранения, на основании Перечня медицинских противопоказаний для лиц и членов их семей, выезжающих за рубеж в длительные, краткосрочные командировки и туристические поездки и при откомандировании их из-за рубежа по медицинским показаниям, утвержденного приказом Минздрава РК от 1 марта 1995 г. N 97 и Распоряжения Медицинского управления МВД РК от 7 июня 1995 г. N 9/2-197.
Глава 13. Оформление медицинских экспертных документов
При проведении военно-врачебной экспертизы в военно-врачебных комиссиях используются следующие документы.
179. Акт медицинского освидетельствования (приложение 10 к Правилам) в штатных военно-врачебных комиссиях оформляется:
1) лицам, поступающим на службу в органы внутренних дел;
2) лицам, поступающим во внутренние войска по контракту;
3) лицам рядового и начальствующего состава, военнослужащих, поступающим в учебные, военно-учебные заведения на заочную форму обучения, в адъюнктуру, факультет N 1 Академии МВД Республики Казахстан, на специальные факультеты гражданских учебных заведений;
4) лицам рядового и начальствующего состава (в том числе освидетельствуемых заочно) при определении годности к дальнейшему прохождению службы, службе в подразделениях и видах деятельности (в конкретной должности, по специальности);
5) военнослужащим внутренних войск при определении годности к прохождению военной службы, службе в подразделениях и видах деятельности (в конкретной должности, по специальности);
6) лицам рядового и начальствующего состава, военнослужащим и членам их семей, направленных для определения возможности прохождения службы, военной службы (проживания) по состоянию здоровья в местностях с неблагоприятными климатическими условиями Республики Казахстан и в зарубежных странах с неблагоприятным жарким климатом;
7) лицам, направляемым на обучение или усовершенствование продолжительностью свыше 6 месяцев;
8) слушателям и курсантам учебных, военно-учебных заведений, а также освидетельствуемым после академических отпусков;
9) гражданам, призванным на военные сборы во внутренних войсках.
Нештатные военно-врачебные комиссии акт медицинского освидетельствования не составляют, врачи-эксперты записывают данные обследования в медицинской карте стационарного (амбулаторного) больного с пометкой "для ВВК".
Паспортная часть акта медицинского освидетельствования заполняется лично освидетельствуемым и заверяется его подписью. Сроки службы в Вооруженных Силах, органах внутренних дел обязательно записываются с указанием месяца начала и окончания ее. Должны быть даны ответы на вопросы всех пунктов и их правильность проверена медрегистратором ВВК.
В пункт 1 медицинской части акта медрегистратор заносит все записи (изменения) в военном билете, приписном свидетельстве о категории годности к военной службе и в служебном удостоверении сотрудника.
Все разделы медицинской части акта медицинского освидетельствования заполняются врачами-специалистами - членами ВВК. Записывается подробный клинико-экспертный анамнез, данные объективного исследования, результаты дополнительных исследований, обосновывающих установленный диагноз.
Акту медицинского освидетельствования присваивается номер, под которым регистрируется заключение ВВК в книге протоколов заседаний.
Сноска. Пункт 179 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
180. Карта медицинского освидетельствования поступающего на учебу (приложение 11 к Правилам) оформляется в штатных ВВК на лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих и граждан поступающих в учебные, военно-учебные заведения на очную форму обучения.
Карты медицинского освидетельствования лиц, признанных негодными по статьям Расписания болезней (в том числе возвращенные из учебных заведений), хранятся в ВВК, проводившей предварительное медицинское освидетельствование в течение 3-х лет и уничтожаются в установленном порядке.
Порядок оформления карт медицинского освидетельствования описан в главе 4.
181. Книга протоколов заседаний военно-врачебной комиссии (приложение 12 к Правилам) ведется секретарем (как правило медрегистратор, а в его отсутствие любой член комиссии) во всех штатных и нештатных ВВК раздельно для:
1) поступающих в органы внутренних дел, лиц рядового и начальствующего состава, членов их семей, курсантов и слушателей учебных заведений органов внутренних дел;
2) поступающих на военную службу по контракту, военнослужащих внутренних войск и членов их семей, курсантов и слушателей военно-учебных заведений, граждан, призванных на военные сборы во внутренних войсках;
3) лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих и лиц из числа гражданской молодежи, поступающих в учебные, военно-учебные заведения.
Книга протоколов заседаний ВВК используется для составления статистических отчетов о медицинском освидетельствовании.
Каждый протокол имеет порядковый номер, исчисляемый от начала текущего года и дату открытия и закрытия его.
Записи в книге протоколов ВВК должны быть полными, соответствовать установленной форме. Нештатные ВВК, кроме установленного формой, в графе "диагнозы заболеваний и их причинная связь" книги протоколов заседаний госпитальной (гарнизонной ВВК) указывают номер медицинской карты стационарного (амбулаторного) больного.
В книге протоколов заседаний ВВК поступающих в учебные, военно-учебные заведения делается отметка о предварительном медицинском освидетельствовании, здесь же работники кадрового аппарата расписываются в получении карт.
В книге протоколов заседаний временно действующих ВВК учебных заведений разрешается вести краткие записи. В отношении лиц, признанных временно действующими ВВК негодными к поступлению в учебные, военно-учебные заведения по хроническим заболеваниям и физическим недостаткам, необходимо указывать кроме установленного диагноза, диагноз и наименование ВВК освидетельствовавшей кандидата предварительно.
Протокол заседания ВВК подписывается председателем комиссии (лицом, проводившим заседание комиссии), всеми членами комиссии (не менее трех), принимавшими участие в заседании и секретарем комиссии (как правило медрегистратор) в день заседания комиссии, скрепляется гербовой мастичной печатью, после чего протокол является оформленным документом, имеющим юридическую силу.
В учебных, военно-учебных заведениях протокол подписывается председателем и секретарем комиссии.
Сноска. Пункт 181 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 14.04.2008 N 139 (порядок введения в действие см. п. 3 ).
182. Алфавитная карточка (приложение 17 к Правилам) заполняется в ВВК на каждого освидетельствованного (в том числе рассмотренного по медицинским экспертным документам).
При повторном медицинском освидетельствовании предыдущая запись дополняется в этой же карточке.
183. Свидетельство о болезни (приложение 14 к Правилам) оформляется в соответствии с Инструкцией (приложение 18 к Правилам) в мирное время во всех ВВК, кроме временно действующих учебных, военно-учебных заведений, на признанных негодными к военной службе с исключением с воинского учета, негодными к военной службе в мирное время, ограниченно годными второй степени в военное время, негодными к прохождению службы (проживанию) в местностях с неблагоприятными климатическими условиями, при необходимости (только для членов семей) в длительном (более 1 года) лечении, наблюдении в специализированных лечебных учреждениях, в обучении или воспитании в специализированных учебных заведениях, а также в случае их нетранспортабельности, если реализация заключения ВВК влечет за собой перемещение лица рядового и начальствующего состава, военнослужащего к новому месту службы:
1) лицам рядового и начальствующего состава;
2) военнослужащим и лицам, проходящим военные сборы во внутренних войсках;
3) курсантам и слушателям учебных, военно-учебных заведений;
4) членам семей лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих, проходящих службу по контракту.
В военное время свидетельство о болезни составляется лицам рядового и начальствующего состава и военнослужащим, признанным негодными к военной службе; ограниченно годными второй степени; негодными к военной службе с переосвидетельствованием через 6-12 месяцев.
Свидетельства о болезни, составляемые во внештатных ВВК на лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих, подлежат утверждению в вышестоящих ВВК, на лиц высшего начальствующего состава и генералов - в ЦВВК МВД РК, офицеров внутренних войск, не выслуживших установленного срока состояния на военной службе и военнослужащих срочной службы, самовольно оставивших часть в ВВК внутренних войск МВД РК.
Свидетельства о болезни составляются штатными ВВК в мирное время в 4-х экземплярах, нештатными ВВК в 5-ти экземплярах (5-й экземпляр остается в ВВК, утвердившей заключение нештатной ВВК). Три экземпляра свидетельств о болезни передаются под роспись на титульном листе акта медицинского освидетельствования в соответствующий кадровый аппарат (1 экземпляр для приобщения к личному делу, 2-й экземпляр - к пенсионному делу, 3-й - к воинскому личному делу военного комиссариата по месту жительства), четвертый экземпляр остается в акте медицинского освидетельствования ВВК.
В военное время свидетельства о болезни составляются в 3-х экземплярах.
В свидетельствах о болезни, составленных членам семьи, пункты 2, 4, 5, а также звание не заполняются, в пункте 3 "место службы, занимаемая должность" указывается отношение к лицу рядового и начальствующего состава или военнослужащему (жена, муж, сын, дочь и др.), его специальное или воинское звание, фамилия, имя, отчество.
Свидетельство о болезни на руки освидетельствованному не выдается.
На свидетельствах о болезни, составленных на лиц с психическими расстройствами, злокачественными новообразованиями, венерическими заболеваниями, больных СПИДом, ВИЧ-инфицированных, в верхнем поле лицевой стороны каждого экземпляра ВВК ставит штамп следующего содержания: "снимать копии, выдавать на руки, разглашать сведения запрещается".
С указанных свидетельств о болезни могут быть сняты копии или выданы дубликаты в случае их утраты только по запросу правоохранительных органов, медицинских учреждений, органов социальной защиты населения, военных комиссариатов только в одном экземпляре.
Заключение о категории годности, оформленное ВВК в свидетельстве о болезни, действительно в течение 12 месяцев. Если заключение не реализовано в срок, или в состоянии здоровья освидетельствованного, продолжающего состоять на службе, произошли существенные изменения, освидетельствование производится вновь.
В свидетельстве о болезни в обязательном порядке выносится постановление о причинной связи в отношении всех установленных в ходе освидетельствования заболеваний, в случае различных формулировок - раздельно. По последствиям ранений, контузий, травм, увечий в ВВК должен быть представлен акт, справка либо заключение служебного расследования о факте и обстоятельствах полученного повреждения здоровья, при этом в свидетельстве о болезни после соответствующей формулировки о причинной связи записывается номер и дата составления документа с указанием места его хранения (в деле N, в акте медосвидетельствования и др.).
Свидетельства о болезни, подлежащие рассмотрению в вышестоящей ВВК для утверждения заключения о категории годности и постановления о причинной связи заболеваний, ранений (контузий, травм, увечий), направляются в соответствующие комиссии в срок не позднее 5-ти дней с момента регистрации в книге протоколов заседаний ВВК вместе с актом медицинского освидетельствования и медицинскими экспертными документами, характеризующими установленные заболевания.
В составлении свидетельств о болезни запрещается использование латинских обозначений, сокращение терминов и слов в описаниях (кроме общепринятых). Неоговоренные исправления в свидетельстве о болезни не допускаются.
184. Справка о медицинском освидетельствовании (приложение 9 к Правилам) оформляется во всех других случаях, не учтенных в пункте 183 по результатам медицинского освидетельствования:
1) лицам рядового и начальствующего состава, признанным ВВК годными к службе вне строя в мирное время, ограниченно годными первой степени в военное время, годными к военной службе, годными к службе в конкретной должности, специальности;
2) военнослужащим, признанным годными к службе вне строя в мирное время, ограниченно годными первой степени в военное время, годными к военной службе;
3) поступающим на службу в органы внутренних дел;
4) поступающим на военную службу по контракту;
5) поступающим в учебные заведения на очную форму обучения по результатам предварительного освидетельствования, а также освидетельствуемым после академических отпусков;
6) лицам рядового и начальствующего состава, военнослужащим и членам их семей, признанным годными к прохождению службы (проживанию) в местностях с неблагоприятными климатическими условиями Республики Казахстан;
7) лицам рядового и начальствующего состава, военнослужащим, курсантам и слушателям учебных, военно-учебных заведений, нуждающимся в освобождении от служебных обязанностей, обязанностей военной службы, отпуске по болезни.
На лиц рядового и начальствующего состава, признанных ВВК годными к военной службе, справка оформляется в 3-х экземплярах и направляется в соответствующий кадровый аппарат для приобщения: 1 экземпляр - к личному делу, 2 экземпляра - к пенсионному делу, 3 экземпляра - к воинскому личному делу военного комиссариата по месту жительства.
На военнослужащих, проходящих службу по контракту, признанных годными к военной службе, справка оформляется в 2-х экземплярах.
Нештатные ВВК на лиц, нуждающихся в отпуске по болезни, освобождении от служебных обязанностей, обязанностей военной службы составляют справку в 2-х экземплярах. Второй экземпляр направляется в вышестоящую территориальную ВВК для контроля.
В остальных случаях справка оформляется в 1 экземпляре.
ВВК, имеющая в своем составе психофизиологическую лабораторию (психологическую группу), лицам, указанным в подпункте 4 пункта 11 настоящих Правил, в обязательном порядке вносит в справку о медицинском освидетельствовании психологическую характеристику.
В военное время справка признанным годными к военной службе составляется в 2-х экземплярах, во всех других случаях - в 1 экземпляре.
В военное время нештатные ВВК справки на контроль в вышестоящую ВВК не направляют.
Справка оформляется в ВВК в 2-дневный срок со дня регистрации заключения в книге протоколов заседаний и действительна в течение шести месяцев.
Работникам кадровых аппаратов запрещается сообщать установленные диагнозы, описанную психологическую характеристику освидетельствованному, его родственникам и лицам, не имеющим отношения к решению вопроса о зачислении кандидата на службу.
Заключение о годности поступающих на службу в органы внутренних дел, военную службу по контракту, поступающих в учебные, военно-учебные заведения на очную форму обучения могут быть реализованы в срок не более 3-х месяцев со дня вынесения заключения. Если в состоянии здоровья освидетельствованного произошли существенные изменения, медицинское освидетельствование проводится вновь.
Сноска. Пункт 184 с изменениями, внесенными приказами Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 ; от 14.04.2008 N 139 (порядок введения в действие см. п. 3 ).
185. Справка о степени тяжести повреждения здоровья (приложение 6 к Правилам) выдается, как правило, в лечебно-профилактическом учреждении ведомственного здравоохранения, проводившем лечение застрахованного лица рядового и начальствующего состава, военнослужащего, курсанта и слушателя учебного, военно-учебного заведения, гражданина, призванного на военные сборы во внутренних войсках при условии предоставления справки (акта) о ранении (контузии, травме, увечье), полученном при исполнении служебных обязанностей, обязанностей военной службы, в соответствии с Инструкцией о порядке проведения обязательного личного страхования сотрудников органов внутренних дел Республики Казахстан (приложение 6 к Правилам).
Если лица, перечисленные выше, в ходе лечения в ведомственных лечебно-профилактических учреждениях не представляли акт (справку) о получении ранения (контузии, травмы, увечья) при исполнении служебных обязанностей, обязанностей военной службы, вследствие чего справка о степени тяжести повреждения здоровья не оформлялась, ВВК по направлениям кадровых аппаратов проводит медицинское освидетельствование лицам, продолжающим состоять на службе, либо рассматривает подлинные медицинские и другие экспертные документы, подтверждающие факт и обстоятельства их получения лицами, уволенными со службы.
Результаты записываются соответственно в акт медицинского освидетельствования (приложение 10 к Правилам) либо оформляются протоколом заседания ВВК (приложение 15 к Правилам) в книге заочных постановлений.
По заключению о степени тяжести ранения (контузии, травмы, увечья) в обоих случаях оформляется справка (приложение 6 к Правилам) в единственном экземпляре. Номер справки соответствует регистрационному номеру акта медицинского освидетельствования либо протокола в книге заочных постановлений.
В случае утраты справки, по обращению гражданина, ВВК выдает дубликат с указанием в правом верхнем углу справки: "Дубликат взамен утраченной".
Заключение о категории годности к службе (военной службе) выносится только в тех случаях, когда кадровый аппарат ставит перед ВВК этот вопрос.
Справка не выдается в случаях умышленного нанесения себе повреждений и иных виновных действий застрахованного лица, перечисленных в Инструкции (приложение 6 к Правилам).
186. Справка о состоянии здоровья лица, выезжающего в зарубежную страну с неблагоприятным жарким климатом (приложение 5 к Правилам) составляется лицам рядового и начальствующего состава, военнослужащим, членам их семей в штатных ВВК.
Заключение по результатам медицинского освидетельствования записывается в справку в формулировках, указанных в главе 12 настоящих Правил.
187. Карточка учета психодиагностического обследования ВВК (приложение 19 к Правилам) заполняется в штатной ВВК, имеющей в своем составе психофизиологическую лабораторию (психологическую группу) на каждого прошедшего обследование.
При всех повторных обследованиях предыдущая запись дополняется в этой же карточке.
Приложение 1
к Правилам, утвержденным
приказом МВД Республики Казахстан
от 24 декабря 1998 г. N 470
Методика исследования при медицинском
освидетельствовании
Глава 1. Общие положения
Медицинское освидетельствование в военно-врачебной комиссии проводится в условиях, когда поступающие в органы внутренних дел, внутренние войска по контракту, учебные, военно-учебные заведения не заинтересованы сообщать о имеющихся заболеваниях, либо проявлять признаки патологических черт характера. Лица же рядового и начальствующего состава, военнослужащие, заинтересованные уволиться по болезни, склонны преувеличивать свои заболевания либо симулировать их.
Специалистов ВВК объединяет задача общими усилиями, наиболее полно и адекватно оценить состояние физического и психического здоровья освидетельствуемых, что требует определенного подхода.
Поскольку акт и карта медицинского освидетельствования находятся на руках освидетельствуемого весь период прохождения комиссии, записи психиатра не должны быть доступны им, а следовательно психиатр должен освидетельствовать последним, оставляя акт либо карту у себя для представления на заключительную комиссию.
В ходе прохождения комиссии освидетельствуемый может у специалистов проявить черты характера, либо болезненные признаки (конфликтность, раздражительность, странности в поведении, неадекватные реакции и т.д.), о которых эксперты-очевидцы сообщают психиатру для использования в беседе с ним.
Психиатр, наконец, проводит беседу с использованием данных обследования психолога (где он есть), которое, в свою очередь, проводится после экспертной оценки всеми (кроме психиатра) специалистами, еще и поэтому освидетельствуемый приходит к нему в последнюю очередь.
Терапевт использует данные ряда специалистов: окулиста (состояние глазного дна с характерными признаками гипертензии, склеротических и дистрофических изменений и т.д.), невропатолога (вегетативно-сосудистые дисфункции и др.), хирурга (остеохондрозы, дающие рефлекторные боли в область сердца и других органов, деформации грудной клетки, требующие рентгенологического и других исследований органов), оториноларинголога (очаги инфекции околоносовых пазух и миндалин, объясняющие воспалительные заболевания органов и систем). Поэтому терапевту следует проводить исследования после указанных специалистов.
Невропатологу целесообразно проводить освидетельствование после хирурга, устанавливающего заболевания и повреждения костно-связочного аппарата (включая часто встречающиеся остеохондрозы), переломы костей с повреждением нервов, а также окулиста, который при осмотре устанавливает изменения на глазном дне, адекватно отражающие состояние сосудов головного мозга и т.д.
Нет объективной необходимости регулировать очередность медицинского освидетельствования среди других врачей-экспертов.
Медицинское освидетельствование производится в помещениях, соответствующих санитарным нормам: по объему не менее 9 м3 на одного человека, включая освидетельствуемого, освещенности не менее 300 люкс при люминесцентном освещении и 150 люкс при освещении лампами накаливания, комфортной температуре не менее 18 градусов.
Необходимость проведения откровенной, доверительной беседы с обследуемым для успешной экспертизы его психического здоровья, характерологических особенностей личности, требует выделять психиатру, а также психологу отдельные кабинеты.
В отдельном кабинете, ориентированном на тихую сторону улицы, проводит освидетельствование терапевт, что должно обеспечить качественное аускультативное исследование.
Исследование остроты зрения проводится офтальмологом в кабинете длиной не менее 5,5 метра при условии расстояния от обследуемого до таблицы Головина-Сивцева 5 метров. Для проведения офтальмоскопии оборудуется затемненное помещение.
Кабинет оториноларинголога должен быть хотя бы по диагонали не менее 6,5 метра для исследования остроты слуха с расстояния от 6 метров, изолированный от шума, затемненный с искусственным источником света. Для удобства на полу делается разметка по 0,5 метра.
Разрешается совмещать в одном кабинете работу офтальмолога и ЛОР-врача; невропатолога и хирурга.
Для проведения массового психологического исследования оборудуется достаточно просторный зал, в котором каждый обследуемой обеспечивается индивидуальным рабочим местом. Количество посадочных мест на одного штатного психолога не должно превышать 12-ти.
Независимо от объема представленной в ВВК информации о медицинском наблюдении в период до освидетельствования, врачи-эксперты, тщательно изучив представленные документы, собирают анамнестические сведения, проводят всестороннее объективное клиническое, доступное лабораторное и другое дополнительное исследование.
Особое место в военно-врачебной экспертизе занимает анамнез жизни и анамнез болезни. Ценность сведений об освидетельствуемом, являющихся отправной точкой наряду с патологическими изменениями в данных лабораторных исследований, зависит от умения вести целенаправленный опрос.
Если методики исследования, препараты (вестибулометрия, мистики, мидриатики и др.) затрудняют или делают невозможным обследование другими специалистами, применение их назначается в конце освидетельствования в ВВК.
Оценка годности к службе должна быть индивидуальной с учетом характера заболевания или физического недостатка, его течения, выраженности нарушений и степени компенсации болезненного процесса, прогноза и влияния условий конкретного вида деятельности на развитие данного заболевания, а также компенсаторных возможностей и функциональной приспособленности больного органа (системы) и организма в целом.
Во всех случаях при наличии подозрений на отклонение от нормы, освидетельствуемый должен быть подвергнут достаточному обследованию в зависимости от обнаруженных изменений и медицинскому освидетельствованию соответствующими специалистами. Если при амбулаторном обследовании диагноз остается неясным, освидетельствуемый направляется на стационарное обследование.
Глава 2. Хирургическое исследование и антропометрические
измерения
В отсутствие в штате ВВК средних медработников (кроме медрегистратора), хирург-эксперт для определения общего физического развития проводит основные антропометрические измерения: роста, веса тела, окружности груди, жизненной емкости легких, силы кистей рук и становой силы с помощью измерительных приборов.
Для измерения роста в положении стоя освидетельствуемый становится на подставку ростомера, прикасаясь к его вертикальной планке межлопаточной областью спины, ягодицами и пятками. Голова держится прямо, чтобы надкозелковая вырезка уха и наружный угол глазной щели находились на одной горизонтальной линии. Подвижная планка ростомера должна плотно прилегать к темени. Для измерения роста в положении сидя, освидетельствуемый садится на откидную скамейку ростомера выпрямившись, касается вертикальной планки ростомера межлопаточной областью и ягодицами. Голова находится в том же положении, что и при измерении стоя. Ноги согнуты в коленях под прямым углом. Отсчет ведется от поверхности сиденья с точностью до 0,5 см.
Вес тела определяется на медицинских весах. Освидетельствуемый стоит на середине площадки весов. Показатели записываются с точностью до 0,1 кг.
Окружность груди измеряется наложением прорезиненной измерительной ленты без надавливания, сзади под нижними углами лопаток, спереди у мужчин - по нижней полуокружности соска, у женщин - по хрящам IV пары ребер над грудными железами. При этом освидетельствуемый стоит спокойно с опущенными руками. Отмечаются три показателя: в момент дыхательной паузы, при максимальном вдохе и максимальном выдохе.
Жизненная емкость легких определяется с использованием спирометра или пневмотахометра. Освидетельствуемый после максимального вдоха делает полный выдох в трубку.
Сила кистей измеряется ручным динамометром, который сжимается освидетельствуемым максимальным усилием кисти горизонтально вытянутой сначала правой, затем левой руки.
Становая сила определяется с использованием станового динамометра. Освидетельствуемый обеими руками за рукоятку, находящуюся на уровне коленных суставов, максимально растягивает динамометр, не сгибая ног.
Непосредственной задачей хирургического исследования является выявление хирургических заболеваний и отклонений в состоянии опорно-двигательного аппарата, мышечной и сосудистой систем, мочеполовой системы, которые могут являться противопоказанием к службе в конкретной должности.
Правильно оценить данные физического развития, а также обнаружить скрытые или начинающиеся хирургические заболевания можно только при планомерном обследовании.
Перед началом исследования хирург выясняет жалобы, сведения о перенесенных травмах, хирургических заболеваниях и оперативных вмешательствах.
Освидетельствуемый осматривается в обнаженном виде. Изучается осанка тела в сагиттальной и фронтальной плоскости. Правильная осанка характеризуется прямым (вертикальным) положением головы и симметричными очертаниями шейно-плечевых линий, срединным положением линии остистых отростков, одинаковым уровнем и симметричным расположением углов лопаток, одинаковой конфигурацией треугольников талии, несколько выступающими вперед контурами грудной клетки, нижними конечностями правильной формы.
Изучается состояние кожных покровов: пигментация, истончение, шелушение, сухость, трофические и другие расстройства. Одновременно определяются размеры щитовидной железы. При наличии рубцов оцениваются их характер и происхождение.
При осмотре грудной клетки отмечается наличие деформаций, связанных с искривлением позвоночника либо существующих самостоятельно (воронкообразная или килевидная грудь). Определяется положение ключиц.
Осматривается живот, его форма. При осмотре обращается внимание на аномалии развития наружных половых органов.
При наличии асимметрии лопаток следует помнить, что она может быть связана с деформацией позвоночника или болезнью Шпренгеля - врожденным высоким стоянием лопатки. При деформации позвоночника чаще всего выявляется кифоз в грудном отделе, реже - лордоз, в поясничном - чаще усиление лордоза, реже - кифоз. Обращается внимание на наличие и выраженность сколиоза.
Оценивается поза освидетельствуемого. Вынужденное положение может быть обусловлено болевыми ощущениями, анатомическими изменениями или патологической установкой в результате компенсации.
Конечность может находиться в положении внутренней или наружной ротации, приведения или отведения, сгибания или разгибания.
Для определения застарелых переломов, вывихов и других повреждений костей и суставов обращается внимание на расположение основных опознавательных пунктов, костных выступов, надмыщелков. В нормальном локтевом суставе в положении разгибания предплечья надмыщелки плечевой кости и верхушка локтевого отростка находятся на одной линии. При сгибании в локтевом суставе эти опознавательные пункты образуют равнобедренный треугольник с верхушкой на локтевом отростке.
Изучается форма и положение таза. Следует помнить, что у многих людей (до 80 процентов) в норме одна нога короче другой. При укорочении ноги на 2 см и более определяется заметный перекос таза. В положении отведения укороченной ноги искривление таза исчезает. Компенсаторное искривление позвоночника в таких случаях к деформации относить нельзя. При одинаковой длине ног и деформации таза следует исключить деформацию позвоночника, что требует дополнительного обследования.
Отмечают симметричность ягодичных складок и выступов больших вертелов бедренных костей.
Осматривается крестцово-копчиковая область и область заднего прохода на возможное наличие эпителиальных копчиковых ходов и их осложнений, проявлений хронического парапроктита, параректальных свищей, геморроидальных узлов, зияние заднего прохода. Исследование возможных выпадений геморроидальных узлов и выпадения прямой кишки производится при легком и сильном натуживании в положении освидетельствуемого на корточках. Исследование прямой кишки и предстательной железы пальцем производится по показаниям.
При осмотре ног определяется положение их осей. Различают: прямые ноги; 0-образные, когда колени раздвинуты в сторону, оси бедра и голени образуют угол, открытый внутрь; Х-образные ноги, когда колени сдвинуты, оси голеней расходятся, оси бедра и голени образуют угол, открытый кнаружи. Для определения 0-образного искривления ног измеряют расстояние между выступами внутренних мыщелков бедренных костей, Х-образного искривления - расстояние между внутренними лодыжками голеней. Осматриваются стопы и подошвы.
При пальпации черепа можно выявить дефекты костей свода после травмы или оперативных вмешательств, наличие опухолевидных образований мягких тканей и костей.
Определяются состояние периферических лимфоузлов, тургор кожи и ее температура, развитие мускулатуры.
Пальпацией живота определяется состояние передней брюшной стенки в покое и при натуживании (грыжи белой линии, пупочные, паховые, послеоперационные), состояние внутренних органов, наружных паховых колец. При наличии грыжевого выпячивания оцениваются его величина, содержимое и вправимость.
Пальпируются яички, их придатки, элементы семенного канатика, предстательная железа с целью выявления аномалий развития, водянки яичка и семенного канатика, опухоли, камней, воспалительных заболеваний и др.
Для оценки состояния опорно-двигательного аппарата и позвоночника важно выявить не только анатомические изменения, но и определить его функциональные возможности. Следует иметь ввиду, что анкилоз крупного сустава в функционально удобном положении конечности (сегмента) в ряде случаев не ограничивает привычного объема выполняемых работ.
Изучение объема движений в суставах конечностей начинается с выполнения активных и пассивных движений во всех плоскостях, а также супинационных и пронационных движений.
Измерение окружности конечностей производится сантиметровой лентой на симметричных участках: на бедре - в верхней, средней и нижней трети; на плече и голени - в наиболее объемной их части.
Во избежании ошибок при измерении объема движений в суставах руководствуются следующей методикой:
- Плечевой сустав - сгибание: освидетельствуемый стоит боком к врачу. Неподвижная бранша угломера устанавливается параллельно вертикальной оси туловища, ось и подвижная бранша - параллельно и в центре линии, соединяющей большой бугор плечевой кости с ее наружным надмыщелком. Освидетельствуемый максимально поднимает прямые руки вперед без участия плечевого пояса и отклонения туловища. Разгибание: при тех же условиях руки максимально отклоняются назад. Отведение: освидетельствуемый стоит спиной к врачу. Углы лопаток на одном уровне, внутренний край лопатки параллелен вертикальной линии позвоночника. Неподвижная бранша угломера устанавливается параллельно вертикальной оси туловища, подвижная - параллельно линии, соединяющей акромион с локтевым отростком локтевой кости. Разводятся руки в стороны до возможного предела.
- Локтевой сустав - сгибание и разгибание: освидетельствуемый стоит боком к врачу, руки опущены вниз ладонями вперед. Неподвижная бранша угломера устанавливается параллельно линии, соединяющей бугор плечевой кости с ее наружным надмыщелком, подвижная - параллельно линии, соединяющей наружный надмыщелок плечевой кости с шиловидным отростком лучевой кости. Предплечье медленно сгибается до возможного предела. Ось угломера должна совпадать с поперечной осью локтевого сустава (линия, соединяющая нижние края наружного и внутреннего надмыщелков).
- Лучезапястный сустав - тыльное разгибание и ладонное сгибание: предплечье в горизонтальной плоскости, кисть выпрямлена и является его продолжением, первый палец прижат. Неподвижная бранша угломера устанавливается параллельно линии, соединяющей шиловидный отросток лучевой кости и наружный край сухожилия двуглавой мышцы, подвижная - по длине второй пястной кости. Производится ладонное сгибание и тыльное разгибание, при этом ось угломера должна совпадать с поперечной осью сустава.
- Тазобедренный сустав - сгибание и разгибание: освидетельствуемый лежит на спине, исследуемая нога вытянута, другая максимально согнута в тазобедренном и коленном суставах и фиксирована в таком положении одноименной рукой. Неподвижная бранша угломера устанавливается параллельно линии, соединяющей вершину подкрыльцовой ямки с большим вертелом, подвижная - по линии, соединяющей большой вертел и наружный мыщелок бедра. Во время измерения исследуемая нога сгибается в коленном суставе. Отведение: освидетельствуемый лежит на спине, ноги вытянуты, пятки вместе, руки вдоль туловища. Неподвижная бранша угломера устанавливается по линии мечевидный отросток-лобковое сочленение-внутренний мыщелок бедра. Исследуемая нога максимально отводится.
- Коленный сустав - сгибание и разгибание: освидетельствуемый лежит на спине. Неподвижная бранша угломера устанавливается параллельно линии, соединяющей большой вертел с наружным мыщелком бедренной кости, подвижная - параллельно линии, соединяющей головку малоберцовой кости с наружной лодыжкой. Производится сначала максимальное сгибание, а затем полное разгибание голени.
- Голеностопный сустав - подошвенное и тыльное сгибание: освидетельствуемый лежит на спине, стопа под углом 90 градусов. Неподвижная бранша угломера устанавливается параллельно линии, соединяющей головку малоберцовой кости с наружным мыщелком, подвижная - по наружному краю (своду) стопы. Производится вначале тыльное, а затем подошвенное сгибание.
При всех измерениях необходимо тщательно следить, чтобы во время движения в суставах бранши угломера не отклонялись от вышеуказанных линий измерения.
Длина конечности измеряется сантиметровой лентой. Используются одинаковые симметричные опознавательные точки с учетом оси конечности. Для верхней конечности эта ось проходит через центр головки плечевой кости и головчатого возвышения плеча, головок лучевой и локтевой костей, для нижних конечностей - через переднюю верхнюю ось подвздошной кости, внутренний край надколенника и первый палец по прямой линии, соединяющей эти точки. Для выявления укорочения конечностей важное значение имеет сопоставление истинной (анатомической) и относительной длины конечности. При анкилозах, контрактурах суставов, отклонении голени внутрь или кнаружи, патологических состояниях тазобедренного сустава анатомическая длина больной и здоровой конечности может быть одинаковой, а относительная длина больной конечности - меньше. Анатомическая длина конечности измеряется по сегментам, а относительная - по прямой линии от начала до конца конечности.
Анатомическая длина плеча измеряется от большого бугорка плечевой кости до локтевого отростка; предплечья - от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости.
Анатомическая длина бедра измеряется от вершины большого вертела до суставной щели коленного сустава; голени - от суставной щели коленного сустава до нижнего конца наружной лодыжки. Сумма полученных измерений каждого сегмента составит анатомическую длину конечности.
Относительная длина верхней конечности определяется путем измерения по прямой линии от акромиального отростка лопатки до кончика третьего пальца; нижней конечности - от передней верхней оси подвздошной кости до подошвенного края стопы.
Исследование позвоночника начинается с выполнения осевой нагрузки и определения болевых точек, которые дополнительно уточняют перкуссией области верхушек остистых отростков и пальпацией паравертебральных точек. Объем движений в шейном отделе позвоночника определяется путем наклона и поворотов головы.
В норме сгибание головы вперед возможно на 40 градусов и совершается до соприкосновения подбородка с грудиной; кзади оно возможно настолько, что затылок принимает горизонтальное положение; вбок - до соприкосновения с надплечьем. Повороты головы в обе стороны возможны до 85 градусов. Боковые движения в грудном и поясничном отделах позвоночника возможны в пределах 25-30 градусов от вертикальной линии.
Наибольшее участие позвоночник принимает в передне-задних движениях. Ограничение подвижности позвоночника в передне-заднем направлении определяется при активном сгибании освидетельствуемого вперед. Вместо образования равномерной дуги позвоночник остается выпрямленным, и наклон вперед происходит за счет сгибания в тазобедренных суставах. Дальнейшее сгибание делается возможным только при приседании, что наблюдается при поднятии освидетельствуемым небольшого предмета с пола.
При подозрении на деформацию позвоночника, проекции вершин остистых отростков отмечают на коже раствором бриллиантового зеленого. Деформация позвоночника может быть измерена. Для этого используют отвес (нить с грузом), который фиксируют над остистым отростком седьмого шейного позвонка липким пластырем. Если отвес пройдет точно по межягодичной складке, сколиоз считается уравновешенным. Если есть отклонение отвеса, его величину необходимо измерить на всем протяжении деформации для последующего сопоставления с данными рентгенограмм. Сравнивается расстояние между краем лопатки и позвоночника в симметричных точках, оцениваются показатели определения становой силы (динамометрии). Поскольку выраженные деформации позвоночника сопровождаются нарушением функции внешнего дыхания, необходимо определить жизненную емкость легких, минутный объем дыхания, максимальную вентиляцию легких и т.д.
С целью подтверждения деформаций позвоночника исследование необходимо дополнить рентгенографией (флюорографией) позвоночника в вертикальном и горизонтальном положении тела.
Для оценки патологического изменения стоп (плоскостопие, деформации) используются индексы Чижина и Фридлянда. При определении индекса Чижина (измерение следа стопы) на бумаге выполняется отпечаток следа стопы, измеряется ширина отпечатка и ширина выемки следа. Отношение ширины отпечатка к ширине выемки определяет степень уплощения: индекс от 0 до 1 - норма; от 1 до 2 - уплощение, выше 2 - плоскостопие.
Для оценки плоскостопия определяется индекс Фридлянда (уплощение свода стопы) по формуле: высота свода х 100 .
------------------
длина стопы
Высота свода определяется циркулем от пола до центра ладьевидной кости. В норме индекс Фридлянда равен 30-28, при плоскостопии - 27-25.
Наиболее достоверно степень плоскостопия устанавливается рентгенологически. Выполняются профильные снимки стоп в положении стоя под нагрузкой (без обуви). На рентгенограммах путем построения треугольника определяются угол продольного свода и высота свода. Угол образуется линиями, проведенными от нижнего края ладьевидно-клиновидного сочленения к вершине пяточного бугра и головке первой плюсневой кости. Определяется высота свода - длина перпендикуляра, опущенного с высоты угла продольного свода на основание треугольника, - линии, соединяющей поверхность бугристости пяточной кости с подошвенной поверхностью головки первой плюсневой кости. В норме угол свода равен 125-130 градусов, высота свода - 39 мм.
Плоскостопие I степени: угол продольного внутреннего подошвенного свода 131-140 градусов, высота свода 35-25 мм. Плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141-155 градусов, высота свода 24-17 мм. Таранная кость укорочена, шейка не подчеркнута. Плоскостопие III степени: угол свода больше 155 градусов, высота свода менее 17 мм. Одновременно отмечается уплощение поперечного свода стопы, отводящая контрактура первого пальца. Стопа ротирована и отклонена кнаружи.
В положении освидетельствуемого лежа пальпаторно и аускультативно проверяется пульсация магистральных сосудов. При необходимости выполняются осциллография с нитроглицериновой пробой, ангиография, флебография, реовазография, доплерография и другие исследования, дающие объективные показатели состояния кровообращения.
Глава 3. Исследование внутренних органов
Исследование внутренних органов включает в себя изучение жалоб, анамнеза, а также объективное обследование, которое начинается с общего осмотра, при этом обращается внимание на общий вид, телосложение, степень развития подкожно-жировой клетчатки, окраску кожных покровов и видимых слизистых. Пальпаторно определяется эластичность и влажность кожи, ее температура на отдельных участках, состояние лимфатических узлов, мышц.
Затем проводится исследование по системам.
При исследовании органов кровообращения определяется пульс (частота, ритм, характер) и артериальное давление в покое (сидя). При повышенном артериальном давлении необходимо повторное через 10-15 минут измерение, а если оно остается выше нормы, то через 3-5 дней в условиях, исключающих неблагоприятные факторы (эмоциональные и физические нагрузки, недосыпание и др.). В случае повышения артериального давления оно измеряется на руках и ногах. Обязательно проводится функциональная проба сердечно-сосудистой системы, которая заключается в определении скорости восстановления исходного ее состояния после физической нагрузки (15-20 приседаний) через 3 минуты после нее и далее до установления исходных данных пульса и артериального давления.
При исследовании периферических сосудов обращается внимание на наличие и характер пульсации артерий в различных областях (яремные вены, сонные, плечевые и другие артерии, подчревная пульсация и т.д.). Перкуссией и пальпацией определяются границы сердца, верхушечный и сердечный толчки, другие пульсации в области сердца и по соседству с ним.
При выслушивании сердца в различных положениях освидетельствуемого (лежа, стоя), после физической нагрузки, при задержке дыхания оценивают звучность сердечных тонов (усиление, ослабление, акцент) и их характер (расщепление, раздвоение, появление дополнительных тонов), а также наличие сердечных шумов. При выслушивании шума необходимо определить его отношение к фазе сердечной деятельности (систолический, диастолический), его характер, силу, продолжительность, локализацию и преимущественную иррадиацию. Шумы различают органические и функциональные. Органические шумы наблюдаются при поражениях, миокарда, клапанов сердца или отходящих от него сосудов и врожденных пороках сердца. Функциональные шумы зависят от различных причин: нервное возбуждение, инфекционные заболевания, анемии, в пубертатном периоде и др.
Для выяснения причин и характера сердечных шумов необходимо прибегать к дополнительным методам обследования: рентгенография сердца в трех проекциях с контрастированием пищевода, электрокардиография, фонокардиография, эхокардиография, другие исследования.
При исследовании органов дыхания всем освидетельствуемым обязательно проводится рентгенологическое исследование, предпочтительно крупнокадровым флюорографом, и тщательное исследование клиническими методами.
При оценке жалоб обращается внимание на характер одышки (физиологическая или патологическая, при затруднении вдоха, выдоха или смешанная), особенность кашля (продолжительность, время проявления, громкость, тембр, наличие мокроты и ее особенность), на локализацию, интенсивность, иррадиацию болей в груди и связь этих болей с актом дыхания, кашлем.
Внешний осмотр лица позволяет выявить цианотичную окраску кожи и видимых слизистых, указывающую на затруднение газообмена, заметное движение крыльев носа при дыхании, связанное с выраженной одышкой, наличие румянца на щеках.
При осмотре шеи обращают внимание на ее объем и форму, состояние лимфатических узлов.
При осмотре грудной клетки в состоянии покоя и при глубоком дыхании определяется ее форма, расположение ключиц, надключичных и подключичных ямок, лопаток, симметричность обеих половин грудной клетки, тип дыхания, частота, ритм и глубина дыхательных движений, участие в акте дыхания вспомогательных мышц.
Пальпацией определяют локализацию болезненности грудной клетки и ее резистентность (эластичность), выраженность голосового дрожания, что позволяет предположить наличие выпота в плевральных полостях или больших инфильтратов в легких, шум трения плевры.
При сравнительной перкуссии определяются границы легких, подвижность нижних легочных краев (в нормальном состоянии подвижность легочных краев составляет в сумме вдоха и выдоха 6-8 см), высота стояния верхушек легких и их ширина, а также выявляются изменения перкуторного легочного звука при патологических состояниях (укорочение, притупление или тупой звук при наличии жидкости в плевральной полости, воспалительных или опухолевых процессах в легких; тимпанический характер звука, коробочный звук при скоплении воздуха в плевральной полости, наличии полостей в легком - абсцесс, каверна, если она расположена близко к грудной стенке и имеет диаметр не менее 3-4 см, а также при повышенной воздушности легочной ткани - эмфизема).
При выслушивании легких определяется характер дыхания, его интенсивность и соотношение вдоха и выдоха. Оцениваются основные дыхательные шумы (везикулярное, бронхиальное дыхание и их изменение) и патологические дыхательные шумы (хрипы, крепитация и шум трения плевры).
При выявлении над легкими участков с притуплением, тупым перкуторным звуком или аускультативных изменений в виде бронхиального, ослабленного, амфорического дыхания, влажных хрипов, крепитаций, т.е. при выявлении симптомов, которые вызывают подозрение на туберкулез, необходимо освидетельствуемых направлять на обследование к фтизиатру или на стационарное обследование в специализированное лечебное учреждение.
При обследовании органов брюшной полости для выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта большое значение имеет правильно собранный анамнез. При анализе жалоб освидетельствуемых необходимо обращать внимание на характер диспепсических расстройств, болевых ощущений, связь их с приемом пищи, периодичность и сезонность болей.
Осмотр должен начинаться с исследования ротовой полости: зубов, десен, языка, мягкого неба и зева. Затем проводится осмотр и пальпация органов брюшной полости. Освидетельствуемый укладывается на кушетку лицом к источнику света с выпрямленными ногами и вытянутыми вдоль туловища руками. Голова должна быть слегка приподнята и без напряжения лежать на подголовнике кушетки. Врач, находясь справа от освидетельствуемого, проводит поверхностную ориентировочную пальпацию, выявляя болезненность, напряжение мышц брюшной стенки, наличие грыжи белой линии, поверхностных опухолей и т.п. Затем переходит к глубокой, скользящей пальпации по методу Образцова, определяя состояние печени, селезенки, почек, кишечника, глубоко расположенных образований.
При перкуссии определяются верхняя граница печени, нижняя граница желудка и размеры селезенки.
При выявлении симптомов, указывающих на заболевание органов брюшной полости, необходимо проводить дополнительные лабораторные, инструментальные и рентгенологические исследования.
При обследовании почечной системы необходимо тщательно собирать анамнез, обращая внимание на связь возможных дизурических явлений с ранее перенесенными заболеваниями, наличие артериальной гипертензии и характер болевого синдрома.
Осмотр должен начинаться с определения наличия отеков и пастозности на лице. Пальпацией определяют размеры почек, поколачиванием по поясничной области - наличие болевого синдрома.
При выявлении симптомов заболевания почек необходимо провести дополнительные исследования: лабораторные, инструментальные и рентгенологические.
Учитывая сложность в диагностике заболеваний почек, необходимо проводить полный комплекс исследований, включающий экскреторную урографию, ультразвуковое исследование, радиоизотопную ренографию, бакпосев мочи, лабораторные анализы мочи.
Учитывая, что ряд терапевтических заболеваний протекает с поражением мышц и суставов, необходимо при осмотре обращать внимание на: изменение конфигурации суставов, объем движений, наличие признаков воспаления. При выявлении отдельных признаков заболевания необходимо провести дополнительные исследования.
Глава 4. Исследование нервной системы
Задача невропатолога-эксперта состоит в установлении повреждений органов и систем, приведших к локальному, рассеянному или диффузному органическому поражению нервной системы, наличия и выраженности вегетативных либо функциональных расстройств, связи неврологических симптомов с нарушением функций внутренних органов и на этой основе составление прогноза о возможности выполнять функциональные обязанности в конкретной должности, либо степень утраты трудоспособности.
Клинико-неврологическое исследование производится после ознакомления с медицинскими документами, выяснения жалоб и сбора анамнеза (общего анамнеза и анамнеза болезни).
Уточняется - наличие судорожных припадков, эпизодов потери сознания, приступов мышечной слабости у освидетельствуемого и его родственников, наличие в семье инфекционных заболеваний, интоксикаций, нервных болезней.
При неврологическом обследовании освидетельствуемые должны быть раздеты полностью, чтобы правильно оценить наличие атрофии, парезов, выявить трофические нарушения кожи, изменение походки и статики.
Большое значение в неврологическом исследовании имеет тщательный осмотр и пальпация черепа, даже в тех случаях, когда освидетельствуемый отрицает наличие черепно-мозговых травм, с целью выявления врожденных и приобретенных дефектов, которые могут дать основание для проведения целенаправленного обследования.
При исследовании черепно-мозговых нервов прежде всего обращается внимание на зрачки, определяется их форма и величина, реакция на свет (прямая и содружественная). Неодинаковая величина зрачков (анизокория) как одиночный симптом не является признаком органического заболевания нервной системы, а может быть следствием врожденной аномалии, неравномерности симпатической иннервации и др. Деформация зрачков должна вызвать подозрение на органическое поражение нервной системы, но ее значение как органического симптома не следует переоценивать при нормальных зрачковых реакциях. Изменение зрачковых реакций является в большинстве случаев признаком органического заболевания центральной нервной системы и поэтому исследование зрачковых реакций должно быть проведено тщательно при наличии достаточно интенсивного источника света.
При исследовании реакции зрачков на аккомодацию с конвергенцией необходимо проследить сужение одного и другого зрачка. При этом следует помнить, что некоторые лица не умеют конвергировать глазные оси "по заказу", что может создать ложное представление о парезе конвергенции. При исследовании зрачковых реакций обращается внимание также на разницу реакций зрачков на свет, конвергенцию и аккомодацию.
Имеют значение не только грубые нарушения зрачковых реакций (симптом Аргайля-Робертсона, рефлекторная неподвижность зрачков, отсутствие реакции на конвергенцию и аккомодацию), но и более тонкие расстройства (разница в живости реакции одного зрачка по сравнению с другим, вялость реакции на конвергенцию и аккомодацию).
При изменении зрачковых реакций необходимо более тщательное исследование двигательной сферы, чувствительности, рефлексов и т.д.
После исследования зрачков обращается внимание на положение глаз, косоглазие, ширину глазных щелей, движение глазных яблок, наличие диплопии, нистагм.
Косоглазие не всегда указывает на поражение глазодвигательных нервов, оно может быть врожденным дефектом или обусловливается аномалиями зрения. Отдельные нистагмоидные подергивания глазных яблок при крайних боковых отведениях глаз не являются симптомом органического поражения нервной системы, но всякий случай нистагма требует особого внимания и более тщательного неврологического обследования освидетельствуемого.
Затем исследуются функции остальных черепно-мозговых нервов:
- различные виды чувствительности на лице, движения нижней челюсти, напряжение жевательной мускулатуры, корнеальный и конъюнктивальный рефлексы;
- выраженность носогубных складок, оскал зубов, нахмуривание бровей, зажмуривание глаз, наморщивание лба (легкая асимметрия выраженности носогубных складок как одиночный симптом значения не имеет);
- подвижность мягкого неба, глотание, фонация, рефлекс с мягкого неба;
- состояние и сила грудинно-ключично-сосковых и трапециевидных мышц, поднимание плеч, повороты головы;
- движения языка (отклонение языка в сторону как одиночный симптом еще не указывает на поражение нервной системы), фибриллярные подергивания и атрофии не являются признаком органической патологии.
Функция зрительного нерва исследуется офтальмологом, слухового нерва оториноларингологом.
При исследовании двигательной сферы определяются объем пассивных и активных движений верхних и нижних конечностей, объем движений позвоночника, сила мышц, их тонус, атрофия мышц, ее распространенность и выраженность, фибриллярные и фасцикулярные подергивания, механическая возбудимость мышц и нервов (симптом Хвостека и Труссо), синкинезии, гиперкинезы (дрожание, хорея, атетоз, торзионный спазм, тики и др.), акинезия.
При исследовании координации движений применяются пальце-носовая, пяточно-коленная, указательные пробы, проверяется диадохокинез, устойчивость в позе Ромберга, изучается походка. Обращается внимание на дрожание сомкнутых век, языка, пальцев вытянутых рук. Нарушение речи (скандирование, носовой оттенок, дизартрия, заикание, афонические расстройства) выявляются в процессе беседы и опроса освидетельствуемого.
Многие органические заболевания нервной системы сопровождаются изменениями сухожильных рефлексов, поэтому исследование их является существенно важным.
Исследуются рефлексы: карпо-радиальный (периостальный), сгибательно-локтевые (с двуглавой мышцы), разгибательно-локтевые (с трехглавой мышцы), коленные и ахилловы, брюшные, яичковые, подошвенные, проверяется наличие или отсутствие патологических рефлексов (Бабинского, Россолимо, Бехтерева, Оппенгейма и др., патологические рефлексы ротовой мускулатуры - назолабиальный, хоботковый, сосательный). Определяется не только наличие рефлексов, но и живость и равномерность их. Неравномерность рефлексов или утрата их указывает в большинстве случаев на органическое поражение периферической или центральной нервной системы. Учитывая это, необходимо обращать внимание на технику исследования рефлексов, чтобы не получить ложной разницы в рефлексах. Следует помнить, что мышечным напряжением рефлексы могут быть заторможены и в этих случаях нужно применять методы отвлечения внимания, исследовать рефлексы в разных положениях.
Отсутствие рефлексов на верхних конечностях может быть врожденной аномалией, поэтому большое значение имеет неравномерность рефлексов или отсутствие рефлекса на одной стороне.
Отсутствие коленных и ахилловых рефлексов всегда подозрительно на органическое заболевание нервной системы (спинная сухотка, последствия полиневрита, полиомиелита, миелодисплазии и т.д.). При отсутствии коленных и ахилловых рефлексов необходимо применять дополнительные методы исследования (рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника, исследование крови на реакцию Вассермана и др.).
Отсутствие коленных и ахилловых рефлексов можно считать врожденным, если не выявлено патологии позвоночника и признаков сифилиса.
Равномерное повышение рефлексов, иногда с клонусами, при отсутствии патологических рефлексов и при живых брюшных рефлексах не является признаком органического поражения нервной системы, такое повышение может наблюдаться при неврозах.
При исследовании чувствительности определяется наличие болей, парестезии, их характер, степень выраженности, локализация, болезненность нервных стволов, болевые точки, симптомы натяжения нервных стволов, болевая, температурная, тактильная, при необходимости другие виды чувствительности, характер расстройства чувствительности (анестезия, гипостезия, гиперстезия, гиперпатия) и ее область.
При исследовании вегетативной нервной системы обращается внимание на окраску кожных покровов лица, туловища, конечностей (бледность, краснота, акроцианоз, игра вазомоторов), наличие трофических расстройств кожи, потоотделение, обращается внимание на наличие асимметрий влажности кожи и ее температуры.
Исследуются кожно-вегетативные рефлексы: местный дермографизм, рефлекторный дермографизм, пиломоторный рефлекс и сердечно-сосудистые рефлексы: глазо-сердечный (феномен Даньини-Ашнера), шейный и др. Проводятся ортоклиническая проба, проба Эрбена и др. Обращается внимание на динамику артериального давления.
Установление патологической лабильности, повышенной возбудимости вегетативной иннервации имеет значение в объективной оценке невротических состояний, а также вопросах отбора для некоторых видов служб.
Глава 5. Исследование психического состояния, психологическое и
физиологическое обследования
Основными задачами военно-врачебной психиатрической экспертизы является недопущение на службу в органы внутренних дел и внутренние войска лиц, страдающих психическими заболеваниями и пограничными состояниями, а также раннее выявление лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих, больных психическими заболеваниями, своевременная их госпитализация в специализированные лечебные учреждения для лечения и вынесения решений о годности к военной службе.
Врачу-психиатру ВВК чаще всего приходится иметь дело с пограничными состояниями и вялотекущими, скрытыми формами заболеваний, когда больные не расценивают состояние своего психического здоровья как болезненное, они не обращаются за психиатрической помощью и, как правило, не состоят на учете в психоневрологическом диспансере или, будучи заинтересованными в приеме на службу или продолжении службы, стараются скрыть от врача имеющееся у них психическое заболевание. В ряде случаев приходится иметь дело с последствиями перенесенных в прошлом органических поражений головного мозга, черепно-мозговых травм, психозов, когда степень выраженности психического дефекта невелика и социальная адаптация этих лиц еще не страдает.
Во всех перечисленных случаях врач-психиатр оказывается в затруднительном положении, так как в условиях короткого амбулаторного приема он должен дать оценку психического здоровья освидетельствуемого и вынести обоснованное экспертное заключение. В этих условиях большое значение имеет уровень клинической подготовки и экспертных навыков врача-психиатра.
Только при тщательном, углубленном обследовании освидетельствуемого, клинически правильно проведенном собеседовании можно получить четкое представление о состоянии психического здоровья освидетельствуемого.
Выявление отклонений в психической сфере освидетельствуемого проводится на основании изучения документов (характеристики с места работы, службы, сведения от родственников) и личной беседы врача с обследуемым. В документах лечебных учреждений по месту жительства, учебы или службы, психоневрологических и наркологических учреждений могут быть сведения о наследственности, особенностях развития в детстве, перенесенных травмах, заболеваниях, отсутствии или наличии заикания, снохождений, страха и др.
В беседе с освидетельствуемым следует обращать внимание на выражение лица, мимику, особенности походки, позу, движения, адекватность реакции, отношение к беседе с врачом (активное стремление к беседе или пассивное подчинение), стремление уклониться, отгороженность, степень доступности.
В условиях отсутствия объективных анамнестических сведений каждый дополнительный источник информации о здоровье поступающего на службу, военную службу приобретает особое значение и может существенно повлиять на окончательное экспертное решение.
Таким источником могут быть сведения из поликлиник по месту жительства, работы, учебы или службы, психоневрологических диспансеров, данные военного билета, дополнительные исследования (психологические, электроэнцефалографические и др.).
При медицинском освидетельствовании поступающих на службу, военную службу врач-психиатр не может игнорировать ни один из этих источников. Для него амбулаторная карта освидетельствуемого в ряде случаев оказывается достаточно информативной, так как в ней могут быть сведения о перенесенных в прошлом черепно-мозговых травмах, нейроинфекциях, единичных эпилептических припадках, невротических реакциях и т.д.
При проведении медицинского освидетельствования поступающих на службу, военную службу сведения из психиатрических и наркологических учреждений запрашиваются в обязательном порядке для установления возможности факта наблюдения в этих учреждениях.
В связи с тем, что сведения о лицах, получивших стационарное лечение в отделениях неврозов, амбулаторное в кабинетах по анонимному лечению хронического алкоголизма и наркомании, в психиатрические и наркологические диспансеры не передаются, такие данные в официальном порядке не могут быть получены.
Указанные факты, установленные кадровыми аппаратами в ходе изучения личности кандидата, передаются в ВВК в виде справки.
Полученные данные из кадрового аппарата либо сообщенные самим освидетельствуемым о наличии у ближайших родственников психических заболеваний требуют тщательного обследования для исключения данной патологии у него. Если при этом не выявлены заболевания или патологические черты личности, в кадровый аппарат сообщается о наличии отягощенной наследственности по психическому заболеванию.
При наличии психиатрического кабинета лечебно-профилактического учреждения по месту жительства освидетельствуемого, сведения на него запрашиваются не только из психиатрического кабинета, но и из психоневрологического и наркологического диспансеров (городских, областных).
В случае частой смены места жительства освидетельствуемым необходимо запросить сведения из всех психоневрологических диспансеров, где он проживал в последние пять лет, так как именно лица, страдающие психическими заболеваниями, склонны к частой перемене места жительства.
При наличии сведений о пребывании на обследовании в психиатрическом стационаре запрашивается подробная выписка из истории болезни психиатрического стационара, где проводилось обследование.
Запрос дополнительных сведений не должен сводиться к соблюдению формальных требований. Полученная информация должна тщательно изучаться, оцениваться с клинических и экспертных позиций, сведения о ней вносятся в экспертную документацию.
Нарушения психической деятельности освидетельствуемого необходимо оценивать в комплексе, учитывая, что ряд соматических заболеваний приводит к вторичным психическим расстройствам, усугубляя в свою очередь течение основного заболевания.
Поступающие на службу, военную службу, перенесшие психические заболевания, признаются негодными к службе, военной службе.
Последовательно проведенные: психологическое, физиологическое обследования, беседа психолога по результатам тестирования, клиническая беседа врача-эксперта психиатра составляют комплекс исследования психического здоровья освидетельствуемого.
Ценным источником информации о состоянии психического здоровья освидетельствуемого являются данные квалифицированно проведенного психодиагностического обследования (психологического и физиологического).
Обязательными методиками психологического обследования являются:
- методика многостороннего исследования личности (далее - ММИЛ) или стандартизированный многофакторный метод исследования личности (далее - СМИЛ), направленные на выявление личностных особенностей,
- тест "Прогрессивные матрицы" Равена или Краткий ориентировочный тест (далее - КОТ), позволяющие установить интеллектуальную продуктивность и особенности мышления обследуемого,
- цветовой тест Люшера, позволяющий оценить эмоциональное состояние и особенности личности, наибольшее значение имеет в ситуациях, когда результаты других исследований не позволяют достоверно определить индивидуальные качества характера и психическое состояние обследуемого.
В процессе собеседования в протоколе психологического обследования фиксируются особенности психологического анамнеза жизни, уточненные данные группового обследования и результаты дополнительных методов исследования, осуществляется запись наблюдений за эмоциональными и поведенческими реакциями обследуемого. Также указывается степень соответствия психологических особенностей данным группового обследования и причины выявленных расхождений данных группового и индивидуального обследований после применения дополнительных методов и методик.
С целью подтверждения клинических признаков различных заболеваний, либо разграничения с психическими состояниями, не достигшими степени патологической выраженности, проводится углубленное обследование с применением ряда дополнительных методик, используемых в клинической практике.
Кроме того, следует шире использовать дополнительные специальные методы исследования: исследование глазного дна, спинно-мозговой жидкости, рентгенографию черепа, пневмоэнцефалографию, электроэнцефалографию, реоэнцефалографию, эхо-электроэнцефалографию, специальное психофизиологическое исследование с использованием полиграфа и т.д.
Заключение о проведенном психодиагностическом обследовании предваряется краткой интегральной характеристикой результатов используемых методик в общепринятых символах, включая кодирование профиля ММИЛ по Уэлшу, основной тип реагирования, тип профиля ММИЛ, разбиение цветовых выборов в тесте Люшера на функциональные пары и т.д., а также должно содержать краткое описание полученных результатов по всем использованным методикам и выводы, сделанные на их основании, включая квалификацию психологического состояния, эмоционально-личностный паттерн, а при их наличии - особенности, затрудняющие социально-психологическую адаптацию или вариант психологической дезадаптации. Такое заключение дает возможность врачу-психиатру ВВК целенаправленно и углубленно построить клиническое собеседование с обследуемым, выявить скрытую психопатологию и составить представление о психопатологических особенностях личности освидетельствуемого. Врач-психиатр ВВК должен хорошо ориентироваться в методах обследования, применяемых в психодиагностике, и уметь критически оценить полученные результаты. Следует учитывать, что указанное обследование дает вспомогательную информацию. Врач-психиатр не должен свое экспертное заключение ставить в полную зависимость от результатов психодиагностического обследования, так как их достоверность и степень экспертной значимости зависят от многих факторов: уровня подготовки и практического опыта психолога, проводившего исследование, тщательности обработки полученных результатов, правильности их интерпретации и других причин.
Диагноз психического заболевания или пограничного состояния с использованием данных психодиагностического исследования должен быть обоснован подробной записью результатов обследования в акте медицинского освидетельствования, карте медицинского освидетельствования поступающего на учебу.
На лиц, поступающих в учебные заведения МВД Республики Казахстан, оформляется заключение по результатам психологического обследования по установленной форме (приложение 20 к Правилам медицинского освидетельствования в органах внутренних дел и внутренних войсках МВД Республики Казахстан (на мирное и военное время) - приложение к данному приказу).
В констатирующей части суммируются выявленная патология, подчеркивается расхождение или совпадение психодиагностических результатов и результатов клинического освидетельствования, делается вывод о нозологической принадлежности выявленных патологических признаков.
Если перед психиатром-экспертом работники кадрового аппарата ставят дополнительные вопросы, например, о пригодности освидетельствуемого к конкретному виду деятельности, заключение завершается мнением эксперта в рекомендательной форме.
Заключение о годности поступающих на службу, военную службу выносится только по данным амбулаторного обследования, они не направляются в психиатрический стационар для обследования и уточнения диагноза.
Диагноз психического заболевания, установленный у поступающего на службу, военную службу, не может повлиять на социальный статус освидетельствуемого, так как сведения о нем представляются лишь в кадровый аппарат, направивший его на медицинское освидетельствование. Только в случае выявления острого психоза, когда больной нуждается в экстренном стационировании по медицинским показаниям, сведения о нем сообщаются в местные органы здравоохранения.
Работники кадровых аппаратов используют полученные медицинские сведения исключительно для служебных целей и не имеют права сообщать установленный диагноз заболевания освидетельствуемому, его родственникам и лицам, не имеющим отношения к решению вопроса о зачислении на службу.
При проведении военно-врачебной психиатрической экспертизы лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих, страдающих психическими заболеваниями и пограничными состояниями, медицинское освидетельствование их проводится после стационарного обследования в специализированном лечебном учреждении. Вопрос о нуждаемости лица рядового и начальствующего состава, военнослужащего в проведении обследования в психиатрическом стационаре решается консилиумом: психиатром ВВК и психиатром поликлиники МВД, ДВД (в необходимых случаях привлекаются психиатры территориальных органов здравоохранения) при наличии официальных данных, оформленных документально, свидетельствующих о необходимости психиатрического обследования. До решения вопроса о направлении в психиатрический стационар проводится психодиагностическое обследование.
На лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих, направляемых в психиатрический стационар, составляется служебная характеристика, содержащая подробные сведения, указывающие на наличие у него признаков психического заболевания, а также подробная выписка из медицинской карты амбулаторного больного, медицинской книжки с данными осмотров врача-психиатра поликлиники МВД, ДВД и сведений о наличии соматических заболеваний. Служебная характеристика на лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих должна заверяться подписями руководства органа внутренних дел, кадрового аппарата, командиром воинской части.
Эти документы представляются в лечебное учреждение, где проходит обследование освидетельствуемый, а копии их приобщаются к акту медицинского освидетельствования. В течение всего периода стационарного обследования врач-психиатр ВВК поддерживает деловой контакт с врачами стационара для правильного решения экспертных вопросов (годности к продолжению службы, установления дальнейшего трудового прогноза и т.д.).
Результаты стационарного обследования оформляются подробной выпиской из медицинской карты стационарного больного с развернутым диагнозом, которая приобщается к акту медицинского освидетельствования.
В случае острого психоза у лица рядового и начальствующего состава, военнослужащего вопрос о направлении его в психиатрический стационар для лечения решается в соответствии с действующими приказами и инструкциями Минздрава РК. Экспертное решение на указанных лиц выносится по окончании стационарного лечения. В других случаях при решении экспертных вопросов направление в психиатрический стационар производится с согласия освидетельствуемого. Вопросы стационирования следует решать совместно с кадровыми аппаратами, руководством органа внутренних дел, командиром воинской части.
В случае отказа лица рядового и начальствующего состава, военнослужащего от стационарного обследования ему разъясняется, что медицинское освидетельствование будет проведено по результатам амбулаторного обследования. Отказ лица рядового и начальствующего состава, военнослужащего от обследования в психиатрической больнице оформляется его рапортом или актом, который заверяется подписями членов ВВК и представителя кадрового аппарата и приобщается к акту медицинского освидетельствования. При амбулаторном медицинском освидетельствовании лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих, страдающих психическими заболеваниями и пограничными состояниями, обследование врачом-психиатром должно быть проведено особенно тщательно. При наличии ПФЛ освидетельствуемые в обязательном порядке проходят психологическое обследование.
Окончательный диагноз, по которому выносится экспертное решение, должен быть подтвержден консилиумным осмотром с привлечением психиатра ведомственного здравоохранения и члена Общественного консультативного экспертного Совета при главном психиатре территориального органа здравоохранения. Результаты консилиума оформляются протоколом и приобщаются к акту медицинского освидетельствования.
Деятельность оперативного работника предъявляет высокие требования к его нервно-психической и, особенно, эмоционально-волевой сфере. Одним из условий успешного выполнения оперативных заданий является способность сотрудника противостоять стрессам, т.е. ситуациям, связанным с большими умственными и эмоциональными нагрузками, необходимостью быстрого выбора и принятия адекватных решений, с помехами, неудачами, реальной опасностью, повышенной ответственностью за выполняемую работу.
В связи с этим одним из противопоказаний к службе, военной службе является эмоциональная неустойчивость, т.е. неспособность человека выдерживать большое и длительное напряжение без ущерба для качества работы или собственного здоровья.
Следующим противопоказанием является слабость нервной системы. Сила процессов возбуждения и торможения характеризует выносливость нервных клеток, причем чем выше напряженность деятельности, тем большую роль начинают играть типологические черты особенности нервной системы. Слабый тип в ситуации стресса характеризуется высокой степенью истощаемости, невротическими реакциями, явлениями срыва, что физиологически объясняется тем, что добавочное возбуждение нервной системы, которое несет стресс, для лиц со слабой нервной системой является чрезмерным, непосильно большим.
Понятие "низкие адаптационные возможности организма к нервно-психическим нагрузкам" подразумевает неадекватно большие сдвиги ряда физиологических показателей и в первую очередь со стороны сердечно-сосудистой системы (изменение кровяного давления, частоты пульса, появление сердечной аритмии и т.д.) и медленным восстановлением их до нормального уровня. Люди с таким типом реакций являются прогностически ненадежными для работы, связанной с большими и длительными нервно-психическими напряжениями из-за возможности развития у них целого ряда заболеваний: неврозы, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда и др.
Таким же противопоказанием являются выраженные психопатические черты характера. Лица с такими особенностями не могут быть расценены как больные. Однако в силу дисгармоничности типологических особенностей у этих лиц возможны проявления несдержанности, конфликтности, непредсказуемости действий, неорганизованности в работе или чрезмерного педантизма. У них возможны колебания настроения с периодами вялости, безынициативности или гиперактивности и суетливости. Они могут испытывать трудности в осуществлении социальных контактов, либо быть чрезмерно общительными, болтливыми, испытывать дискомфорт, когда условия работы ограничивают контакты. Для них характерен низкий уровень ответственности, бдительности, либо напротив, чрезмерная осторожность, неуверенность в себе, трудности в принятии решений.
Как правило, поведение таких лиц в стрессовых ситуациях трудно предсказуемо.
Сноска. Глава 5 с изменениями, внесенными приказами Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 ; от 24.05.2006 N 237 .
Глава 6. Исследование ЛОР-органов
Исследование ЛОР-органов включает выяснение жалоб, изучение анамнеза, эндоскопию и исследование функций ЛОР-органов.
При собирании анамнеза у освидетельствуемого выясняют перенесенные заболевания уха, горла, носа (наличие в анамнезе гноетечения из уха, ангин, частых или длительных насморков, повышенной чувствительности к укачиванию). Одновременно при этом выясняются дефекты речи, их характер и степень выраженности.
Исследование органа слуха следует начинать с осмотра и пальпации ушной раковины, сосцевидных отростков, козелков и прилегающих областей, определяя их чувствительность.
Для осмотра наружного слухового прохода освидетельствуемый должен повернуть голову приблизительно на одну четверть окружности для того, чтобы продолженная ось слухового прохода совпадала с направлением световых лучей, отражаемых рефлектором.
Ушную раковину необходимо оттянуть кверху и назад, что способствует выпрямлению начальной части наружного слухового прохода. Ограниченная, резкая болезненность и гиперемия кожи перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода наблюдаются при фурункуле. Разлитая гиперемия, припухлость, скудное отделяемое, десквамация эпителия свидетельствуют о диффузном воспалении наружного слухового прохода.
Затем при помощи ушной воронки осматривается барабанная перепонка. При наличии воспалительного процесса в барабанной перепонке световой рефлекс исчезает или деформируется, могут наблюдаться инъекция кровеносных сосудов, гиперемия. При хроническом гнойном воспалении среднего уха перфорационное отверстие в барабанной перепонке сохраняется длительное время, через него выделяется гной, нередко видны грануляции, полипы, холестеатома.
Детальный осмотр и определение подвижности барабанной перепонки производят, применяя пневматическую воронку Зигле. Эту воронку (широкая часть ее герметично закрыта линзой) плотно вводят в наружный слуховой проход. С помощью резинового баллона, соединенного с воронкой, в наружном слуховом проходе попеременно повышают и понижают давление. Движения барабанной перепонки наблюдают через вмонтированную линзу.
При исследовании верхних дыхательных путей оцениваются функции дыхания и голосообразования. Осматриваются наружные части и полость носа, глотки. Обращается внимание на запах выдыхаемого воздуха.
Далее проводится осмотр носа и носоглотки (передняя, средняя и задняя риноскопия). Проверяется состояние слизистой, наличие или отсутствие гноя, полипов. Носовое дыхание проверяется путем закрытия правого или левого носового хода поочередно; освидетельствуемому предлагается дышать, закрыв рот, на ладонь врача или ватную пушинку. При резких нарушениях носового дыхания, зловонии из носа, осиплости, гнусавости, изменениях миндалин, опухолях глотки, язвах на слизистой необходимо более детальное обследование.
При обнаружении заикания используются результаты обследования врачами-экспертами невропатологом и психиатром, а при необходимости консультация логопеда.
Обоняние исследуется с помощью четырех стандартных запахов: 0,5% раствора уксусной кислоты (слабый запах), чистого винного спирта (средний запах), простой валериановой настойки (сильный запах), нашатырного спирта (ультрасильный запах). Эти жидкости хранятся в одинаковых по форме и цвету пронумерованных флаконах. Для обнаружения диссимуляции следует иметь такой же формы флаконы со свежей дистиллированной водой.
Нарушения обоняния могут быть периферического или центрального происхождения. В первом случае они обусловливаются патологическими процессами в полости носа (хронический насморк, полипоз носа, искривление перегородки носа и т.д.). При затрудненном носовом дыхании возникает респираторная гипосмия или аносмия. Периферические нарушения обоняния в виде гипо- и аносмии обусловлены патологией обонятельного эпителия, например вследствие острого ринита, озены, атрофических изменений, различных токсических воздействий и т.д. Нарушения обоняния центрального происхождения связаны с поражением обонятельного анализатора на каком-либо уровне его организации, в этом случае освидетельствуемые подлежат тщательному неврологическому исследованию.
Исследование глотки (фарингоскопия) разделяется на два момента. При первом - освидетельствуемый должен спокойно дышать, не высовывая языка за край зубов, и стараться расслабить глоточную мускулатуру; при втором - произносить звук "эээ...", в этот момент мягкое небо поднимается кверху и тем самым определяется степень его подвижности; язык спокойно лежит на дне рта, слегка придавленный шпателем (при резком отдавливании язык коробится, что мешает исследованию). При осмотре глотки обращается внимание на состояние слизистой, миндалин (с помощью двух шпателей их выводят из ложа, проверяют содержимое крипт, спаянность миндалин с дужками) и шейных лимфатических узлов.
После осмотра ЛОР-органов устанавливается острота слуха на шепотную речь. Слуховая функция каждого уха определяется в отдельности, для чего неисследуемое ухо плотно закрывают, надавливая пальцем на козелок ушной раковины. Для исследования слуха можно пользоваться не только словами из таблицы Воячека, но и числами от 21 до 99; при этом освидетельствуемый не должен видеть лица и движений губ врача. Во избежание угадывания слов по движению губ освидетельствуемому предлагается закрыть глаза или фиксировать взгляд на определенной точке стены.
С целью возможно одинаковой интенсивности шепотной речи врач произносит слова при помощи воздуха, оставшегося в легких после выдоха. Исследование начинается с расстояния не менее 6 м. Окончательной остротой слуха считается то расстояние (в метрах и полуметрах), с которого освидетельствуемый повторяет все или абсолютное большинство (5 из 6 или 4 из 5) слов, которые врач произносит шепотом.
При несоответствии понижения слуха объективным данным и во всех сомнительных случаях проводится всесторонняя проверка слуха и других ЛОР-органов.
При медицинском освидетельствовании поступающих на службу, военную службу на должности, связанные с частыми поездками на авиа-, автомототранспорте, а также всех поступающих в учебные, военно-учебные заведения на очную форму обучения исследование вестибулярного аппарата обязательно.
При исследовании методом двойного вращения по В.И. Воячеку (отолитовая реакция) туловище исследуемого наклоняют вперед на 90 градусов и вращают в кресле Барани 5 раз в течение 10 секунд. После прекращения вращения исследуемый продолжает сидеть с закрытыми глазами в том же положении в течение 5 секунд, после чего ему предлагают быстро выпрямиться. В результате создается комбинированное раздражение рецепторов вестибулярного аппарата. Такую функциональную нагрузку люди с нормальной возбудимостью вестибулярного аппарата переносят легко, у них не возникает значительных двигательных и вегетативных реакций. Возникновение сильных двигательных, особенно вегетативных, реакций свидетельствует о пониженной устойчивости к вестибулярным "нагрузкам".
При необходимости (наличие жалоб, спецотбор, для уточнения диагноза и т.п.) проводится аудиометрия, исследование барофункции с помощью ушного манометра и другие исследования.
Глава 7. Дерматовенерологическое исследование
Дерматовенерологическое исследование начинается с визуального осмотра кожных покровов, слизистых, изучаются жалобы, анамнез.
Правильно и тщательно собранный анамнез имеет большое значение в постановке диагноза кожного или венерического заболевания. Выяснение характера работы освидетельствуемого, у которого имеются кожные заболевания, помогут в диагностике профессиональных дерматозов. При подозрении на лейшманиоз кожи, лепру, флеботодермию и ряд других дерматозов необходимо выяснить, не находился ли освидетельствуемый, даже кратковременно, в тех местностях, где эти заболевания встречаются. В случае жалоб на выделения из уретры, появление эрозивных или язвенных элементов на половых органах в постановке диагноза может иметь значение указанный освидетельствуемым срок от случайного полового контакта.
Для постановки диагноза ряда дерматозов следует установить факт сезонности заболевания, связь с приемом каких-либо медикаментов или продуктов питания.
Опрос позволяет в ряде случаев установить семейный характер заболевания, что помогает в диагностике чесотки, дерматомикозов, наследственных и врожденных дерматозов (некоторые формы кератозов, болезнь Дарье и др.), а также выяснить наличие или отсутствие зуда, его интенсивность, локализацию, наибольшую выраженность в определенные часы суток.
Следует учитывать, что некоторые заболевания, например, узловатая почесуха, хроническая трихофития, системная склеродермия, узловая эритема чаще бывает у женщин, ринофима, келоид - у мужчин.
Уточняется, когда и на каких участках появились первые проявления болезни, какие с ними происходили изменения, т.е. характер течения процесса, частоту и длительность рецидивов и ремиссий (если таковые имелись), связь высыпаний с характером питания и примененной в прошлом терапией, эффективность ее.
При осмотре кожных покровов и высыпаний следует пользоваться достаточным рассеянным дневным светом или хорошим электрическим освещением. Необходимо определить цвет кожи и видимых слизистых оболочек, эластичность и растяжимость кожи, тургор мышц и подкожножировой клетчатки, а также состояние сальных и потовых желез, ногтей и волос, характер пигментации, наличие рубцов, невусных образований и др.
Немаловажное значение имеет определение характера дермографизма - ответной реакции нервно-сосудистого аппарата кожи на механическое раздражение, свидетельствующего о свойствах сосудодвигательной иннервации кожи освидетельствуемого. Появление красной полоски в ответ на проведение по коже тупым предметом, бесследно исчезающей через 2-3 мин., свидетельствует о нормальном дермографизме. Красный разлитой дермографизм наблюдается при экземе, псориазе; белый - у больных почесухой, эксфолиативным дерматитом; стойкий белый или смешанный, быстро переходящий в белый, - у больных нейродермитом; уртикарный - у больных крапивницей, почесухой.
Мышечно-волосковый рефлекс ("гусиная кожа") получают при легком проведении по коже холодным предметом. В норме он держится 5-10 секунд и затем исчезает бесследно. Отсутствие этого рефлекса говорит о расстройстве симпатической иннервации и наблюдается у больных ихтиозом, почесухой Гебры. Его повышение встречается у больных диффузным или диссеминированным нейродермитом с функциональными нарушениями центральной и вегетативной нервной системы.
При подозрении на лепру, сирингомиелию, патомимию часто решающее диагностическое значение имеет исследование тактильной, болевой и температурной чувствительности кожи.
Поражения кожи и слизистых оболочек (status localis) рекомендуется описывать последовательно, придерживаясь определенной схемы. Вначале целесообразно указать, имеют ли высыпания воспалительный или невоспалительный характер. Затем отмечают к какой группе воспаления можно отнести имеющиеся высыпания: к островоспалительным (с преобладанием экссудативного компонента воспаления) или неостровоспалительным (с преобладанием пролиферативного компонента воспаления). Далее указывают локализацию высыпаний с описанием преимущественного расположения элементов. При многих дерматозах существует излюбленная локализация, которая, однако, для постановки диагноза имеет вспомогательное значение. Затем фиксируют внимание на распространенности поражения, которое может быть ограниченным, диссеминированным, генерализованным, универсальным, принимая характер эритродермии, а также симметричным и асимметричным.
Описывают первичные и вторичные морфологические элементы, имеющиеся у данного освидетельствуемого, и описывают их особенности: цвет, границу, форму, очертания (конфигурацию), поверхность, консистенцию, взаимоотношение. Границы морфологических элементов могут быть четкими и нечеткими, резкими и нерезкими. После описания формы элементов - объемного понятия, врач указывает, например, в отношении папул, что они плоские, конусовидные или полушаровидные и т.д. По очертаниям элементы бывают округлыми, овальными, полигональными или полициклическими, мелко- или крупнофестончатыми и т.д. По консистенции элементы могут быть деревянисто-плотными, плотно-эластическими, мягкими, тестоватыми. Поверхность элементов может быть гладкой, шероховатой, бугристой и т.п. По взаимоотношению между собой элементы бывают изолированными друг от друга или сливными; в первом случае говорят о фокусном расположении сыпи. Если сыпь по своей локализации напоминает круги, полукруги, овалы, дуги, то говорят о правильной группировке сыпи. О неправильно сгруппированной сыпи говорят в том случае, если она располагается на определенном участке, но не образует какую-либо геометрическую фигуру. Систематизированной называют сыпь, располагающуюся по ходу нервных стволов (при опоясывающем лишае), кровеносных сосудов.
Первичные и вторичные морфологические элементы и их клинические особенности являются основой для постановки дерматологического диагноза. В ряде случаев визуальная диагностика затруднена из-за морфологической схожести многих дерматозов, а также потому, что нередко в клинической картине "классических" дерматозов и в их течении отмечается та или иная атипичность. В этих случаях дерматовенеролог после использования дополнительных методов обследования (пальпация, диаскопия, поскабливание высыпаний и др.), должен с помощью соответствующих специалистов обследовать внутренние органы и нервную систему, произвести исследование морфологического состава крови, мочи, другие общие анализы и специальные дерматовенерологические исследования (патогистологическое исследование биопсийного материала, исследование на грибы, бледную трепонему, гонококк, туберкулезную микобактерию, палочку лепры, акантолитические клетки, серологические реакции крови, иммуноаллергологическое обследование и др.) с целью постановки окончательного диагноза заболевания, уточнения его этиологии и патогенеза.
При хронических дерматозах в экспертной оценке большое значение имеет распространенность или ограниченность кожных проявлений, которая обязательно указывается в диагнозе.
Под ограниченными формами кожных заболеваний понимают единичные (обычно не свыше трех) очаги поражения различной локализации, в том числе и в различных анатомических областях, площадью до ладони больного. При экземе поражение одной из анатомических областей (стопы, голени, кисти, головы и т.д.) расценивается как ограниченное, даже если очаг составляет площадь более ладони.
Глава 8. Исследование органа зрения
При сборе анамнеза выясняются особенности зрения освидетельствуемого; обращается внимание на перенесенные заболевания и травмы как общие, так и органа зрения; наличие в семье наследственных заболеваний органа зрения (врожденный нистагм, гемералопия и др.). В процессе беседы обращается внимание на положение и подвижность глазных яблок, направление взора, состояние век, ресничного края и т.д.
Исследование функции глаз начинается с менее утомительных приемов и осуществляется в следующей последовательности.
Исследование цветового зрения проводится у всех освидетельствуемых, кроме членов семей, с использованием преимущественно пороговых таблиц, не исключается использование полихроматических таблиц Рабкина.
Современная классификация форм цветового зрения (Таблица N 1) соответствует требованиям экспертизы цветового зрения.
Таблица N 1
Классификация форм цветового зрения
___________________________________________________________________________
По степени чувствительности! Варианты форм цветового зрения !
цветоприемников !----------------------------------------------!
!При нормальном распределении!При аномальном !
!максимумов в спектре !распределении !
! !максимумов в !
! !спектре !
--------------------------------------------------------------------------!
Цветосильное зрение ! Сильная нормальная !Сильная !Протано-!
! трихромазия !аномаль-! малия !
! !ная !--------!
! !трихро -!Дейтер- !
! !мазия !аномалия!
-------------------------------------------------------------------------!
Цвето- I степень !Редуцированная Протодефицит !
слабое II степень !(слабая) Дейтодефицит !
зрение III степень !трихромазия Тритодефицит !
--------------------------------------------------------!
Цветослепота ! Протанопия !
!Дихромазия Дейтеранопия!
! Тританопия !
--------------------------------------------------------!
! Монохромазия !
--------------------------------------------------------!
Исследование цветоощущения с помощью пороговых таблиц рекомендуется проводить при естественном освещении или освещении лампами дневного света. Уровень освещенности должен находиться в пределах от 500 до 1000 лк. Освещение лампами накаливания и прямыми солнечными лучами исключается. Освидетельствуемый располагается спиной к источнику освещения (к окну). Следует предъявлять каждую карту, располагая ее вертикально, в 1 метре от освидетельствуемого, прямо на уровне его глаз.
Освидетельствуемый должен назвать или указать рукой направление открытой стороны квадрата: вверх, вниз, вправо, влево. На экспозицию одного теста вполне достаточно 5-ти секунд. Рекомендуется произвольно менять порядок экспонирования тестовых таблиц, а для исключения случайного угадывания необходимо предъявлять одну и ту же таблицу минимум трижды, меняя положение открытой стороны квадрата.
При неправильных ответах по всем 11 таблицам предъявляют таблицу N 12, на которой цвета фигуры и фона подобраны таким образом, что их должны различать все без исключения освидетельствуемые. Этот контрольный тест предназначен для выявления возможной симуляции цветовой слепоты и для демонстрации процедуры исследования. Остальные 11 карт представляют 3 группы тестов соответственно для раздельного испытания чувствительности каждого из трех цветоприемников глаза в количественном ее выражении с максимумом чувствительности в красной части спектра (с N 1 по N 4), в зеленой части спектра (с N 5 по N 8) и в синей части спектра (с N 9 по N 11).
Все ответы освидетельствуемого записываются в Протоколе исследования цветового зрения по пороговым таблицам правильный ответ отмечается знаком "+", неправильный - знаком "-" (Таблица N 2).
Таблица N 2
Протокол исследования цветового зрения по пороговым таблицам
"_______"___________19____г.
Ф.И.О. освидетельствуемого_____________________19_______г.р.
_________________________________________________________________________
Исследуемый ! ! ! ! !
приемник ! Красный ! Зеленый ! Синий ! Контроль !
-------------------------------------------------------------------------!
N карты !1 !2! 3 !4 ! 5 ! 6 ! 7 ! 8 ! 9 ! 10 ! 11 ! 12 !
-------------------------------------------------------------------------!
Ответы ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
испыту-!1-й ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
емого !-----------------------------------------------------------------!
в 3- ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
крат- !2-й ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
ном !-----------------------------------------------------------------!
испыта-! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
нии !3-й ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
-------------------------------------------------------------------------!
Заключение ____________________________________________
Врач-эксперт окулист____________
Приступая к оценке результатов исследования, необходимо иметь в виду, что первая группа тестов (N 1, 2, 3, 4), предназначенная для выявления протодефицита и протанопии; вторая группа (N 5, 6, 7, 8) - дейтодефицита и дейтеранопии; третья группа (N 9, 10, 11) - тритодефицита.
Уверенное различение всех тестов свидетельствует о нормальной трихромазии. Неразличение одного из тестов N 1, N 5 или N 9 при распознавании всех остальных тестов указывает на небольшую (I степени) цветослабость. Неразличение тестов N 1, 2 или N 5, 6, или N 9, 10 является проявлением средней (II степени) цветослабости. Неразличение тестов N 1, 2, 3 или N 5, 6, 7, или N 9, 10, 11 указывает на выраженную (III степени) цветослабость. Неразличение тестов N 1, 2, 3, 4 характерно для протанопии, тестов N 5, 6, 7, 8 - для дейтеранопии.
Вполне возможны нарушения функции сразу двух или даже трех приемников. Например, редуцированная трихромазия в виде протодефицита I степени в сочетании с дейтодефицитом II степени.
В общем, у различающего все тесты - сильная трихромазия, у допускающего хотя бы одну ошибку - слабая трихромазия, а у неспособного распознать все тесты одной из групп - дихромазия, т.е. цветослепота.
Острота зрения исследуется у всех освидетельствуемых. Она определяется по таблице Головина-Сивцева, вмонтированной в осветительный аппарат Рота. Таблица должна быть освещена электрической лампой 40 ватт. Время экспозиции каждого знака не более 2-3 секунд.
Таблица помещается на стене, противоположной окнам, на расстоянии 5 м от освидетельствуемого, с таким расчетом, чтобы нижние строки находились на расстоянии 120 см от пола. Острота зрения учитывается по тому ряду таблиц, в котором освидетельствуемый читает все знаки. Только при чтении рядов, соответствующих остроте зрения 0,7; 0,8; 0,9; 1,0, допускается ошибка не более 1 знака в строке. Во избежание завышенной остроты зрения при исследовании не допускается прищуривание. Для определения остроты зрения ниже 0,1 пользуются оптотипами Поляка, помещенными в обычный осветительный аппарат. Каждый оптотип демонстрируют не менее чем в пяти различных положениях, при этом остроту зрения определяет тот оптотип, который правильно распознается не менее чем в четырех положениях из пяти.
Если правильность показаний остроты зрения вызывает сомнение, следует применять контрольные методы исследования и проводить повторные исследования остроты зрения.
Степень и характер аномалии рефракции (определяется у всех освидетельствуемых) устанавливается двумя способами: субъективным - путем определения остроты зрения с коррекцией и обязательно объективным - путем скиаскопии (в условиях частичной циклоплегии - однократное закапывание 1% раствора гоматропина или 0,5% раствора амизила) или рефрактометрии. В случае расхождения данных субъективного и объективного методов необходимо повторно провести коррекцию остроты зрения с учетом данных объективного исследования. В сомнительных случаях объективное определение рефракции проводится в условиях полной циклоплегии (фракционное закапывание 1% раствора гоматропина или 1% раствора атропина). У лиц старше 30 лет закапывание мидриатиков производится после исследования внутриглазного давления.
Определение ближайшей точки ясного зрения (объема аккомодации) при помощи пробного шрифта для чтения N 4 таблицы Головина-Сивцева проводится по медицинским показаниям лицам, характер службы которых предъявляет повышенные требования к состоянию зрительных функций. Полученные результаты исследования следует сравнить с возрастными нормами.
Исследование полей зрения производится на периметре (простом или проекционном) по медицинским показаниям.
По медицинским же показаниям проводится кампиметрия.
Исследование ночного зрения (темновая адаптация) проводится лицам, служба которых требует длительного напряжения зрения в ночное время, на приборе Семикопного или камере Кравкова-Вишневского.
Исследования анатомического состояния органа зрения проводится всем освидетельствуемым в определенной последовательности. Вначале определяется состояние защитного аппарата глаз. При этом обращается внимание на состояние области бровей, форму и равномерность глазных щелей, положение и состояние век, ресниц, интермаргинального пространства, характер поверхности и цвет конъюнктивы век, наличие на ней рубцов.
При исследовании слезного аппарата необходимо учитывать положение и выраженность слезных точек, состояние слезного мешка путем надавливания на его область. При подозрении на нарушение слезоотделения и при слезотечении необходимо проверить функцию слезоотделения с помощью цветной канальцевой и слезноносовой пробы (3% раствором колларгола или 2% раствором флюоресцеина).
При получении отрицательной или замедленной пробы следует проверить анатомическую проходимость слезных путей для жидкости.
Заключение о состоянии передних отрезков и преломляющих сред глаза выносится после исследования при боковом освещении, в проходящем свете и исследовании щелевой лампой.
Исследование глазного дна проводится у всех освидетельствуемых в условиях частичной циклоплегии (закапывание 1% раствора гоматропина) с помощью зеркального офтальмоскопа (обратная офтальмоскопия) и по медицинским показаниям с помощью электрического офтальмоскопа, большого безрефлексного офтальмоскопа БО-58 или щелевой лампы ЩЛ-56.
При исследовании глазодвигательного аппарата обращают внимание на подвижность каждого глаза отдельно и на бинокулярные движения с целью выявления косоглазия, нистагма, состояния конвергенции. Степень косоглазия определяется при помощи дуги периметра со свечой и выражается в градусах, а также с помощью шкалы Меддокса. Удобно в практических целях измерять угол косоглазия по методу Гиршберга зеркальным офтальмоскопом. Величина косоглазия оценивается в градусах по положению светового рефлекса на роговице. Если рефлекс от офтальмоскопа располагается по краю зрачка, то
о о угол косоглазия равен 15 , если на середине радужной оболочки - 25-30 , на о о лимбе - 45 , за лимбом - 60 и более.
При жалобах на диплопию, которая не сопровождается заметным ограничением подвижности глазного яблока, проводят исследования двойных изображений с красным стеклом.
При выявлении нистагма следует установить его характер и происхождение. В тех случаях, когда нет оснований считать причиной нистагма глазную патологию, необходима консультация невропатолога и оториноларинголога. Установочный нистагм не является противопоказанием к службе.
Исследование зрачковых реакций проводится у всех освидетельствуемых.
Бинокулярное зрение определяется у лиц, служба которых требует длительного напряжения зрения, освидетельствуемых по графам I и II, и по медицинским показаниям. Определение бинокулярного зрения проводится на большом диплоскопе, цветотесте (с использованием поляроидных очков).
Исследование внутриглазного давления пальпаторно проводится у всех освидетельствуемых. Всем лицам старше 40 лет необходимо производить тонометрию с помощью тонометра Маклакова.
Глава 9. Исследование полости рта и челюстей
Исследование полости рта и челюстей слагается из выявления жалоб, оценки их характера, сбора анамнеза, клинических и функциональных исследований. У освидетельствуемого выясняется характер перенесенных заболеваний, травм и операций челюстно-лицевой области.
Объективное исследование начинают с осмотра лица, преддверия и полости рта. Для исследования лимфатического аппарата подчелюстной области и шеи одной рукой фиксируется голова освидетельствуемого в наклонном положении, другой прощупываются лимфатические узлы подчелюстной области. Исследование лимфатических узлов проводится при повороте головы в сторону сначала с одной стороны, затем с другой.
Рот исследуется при слегка откинутом положении головы в два этапа: сначала при сомкнутых челюстях (губы, преддверие рта, прикус), а потом собственно полость рта (зубы, пародонт, слизистая оболочка и язык). При исследовании зубов и органов полости рта пользуются зубоврачебными зеркалами, зубоврачебными пинцетами и диагностическими зондами. Функцию височно-нижнечелюстного сустава проверяют при открывании рта и боковых движениях нижней челюсти. Исследование самого сустава проводят введением указательных пальцев обеих рук в слуховые проходы освидетельствуемого, где сразу под кожным покровом передней стенки определяется суставная головка нижней челюсти.
При медицинском освидетельствовании исследуются также основные функции органов зубочелюстной системы: дыхание, речь, глотание, жевание. Нарушение функции жевания выражается в изменении фаз жевания, неравномерности распределения жевательного давления, увеличении числа жевательных движений и удлинении времени пережевывания пищи.
Компенсация нарушения функции жевания становится затруднительной после снижения эффективности жевания на 40%.
Жевательная эффективность определяется по методике Агапова-Оксмана. Жевательная эффективность интактных зубных рядов верхней и нижней челюсти принимают за 100%. Исходя из этого, половина зубного ряда на каждой челюсти составляет 25%; за единицу жевательной эффективности принят верхний боковой резец (Таблица N 3).
Таблица N 3
Жевательные коэффициенты зубов
_____________________________________________________________________
Номер зуба по ! ! ! ! ! ! ! ! Всего 7 зубов !
зубной формуле ! 1 ! 2 ! 3 ! 4 ! 5 ! 6 ! 7 ! !
---------------------------------------------------------------------!
Жевательный ! ! ! ! ! ! ! ! !
коэффициент в% ! 2 ! 1 ! 3 ! 4 ! 4 ! 6 ! 5 ! 25 !
---------------------------------------------------------------------!
Примечание: Кроме того учитываются 8-е зубы (зубы "мудрости"):
верхние - 3%
нижние - 4%
При выявлении жевательной эффективности зубных рядов по данной методике учитывается не только отсутствие зуба, но и выпадение в связи с этим функции его антагониста.
При оценке жевательной эффективности сохранившихся зубов учитывается также и состояние пародонта. При патологической подвижности I степени ценность зубов уменьшается на 1/4, при подвижности II степени - на 1/2, а зубы с подвижностью III степени или с разрушенными коронками, не подлежащие лечению и пломбированию, считаются отсутствующими.
С целью оценки жевательной эффективности после операций, травм и сложного протезирования применяются методы Гельмана, Рубинова (графическая регистрация жевательных движений нижней челюсти с помощью мастикациографа) и др.
Объективное исследование полости рта и зубов складывается из осмотра, пальпации и перкуссии. В необходимых случаях используются электроодонтодиагностика, исследование зубов и пародонта в проходящем свете, аппликационные пробы Писарева-Шиллера и др.
Смыкание зубных рядов в центральной окклюзии (прикус) определяется в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (сагиттальной, вертикальной и горизонтальной). При аномалиях прикуса устанавливается вид, а также степень аномалии при помощи линейных измерений сдвига зубных рядов. К аномалии прикуса I степени относятся случаи сдвига зубных рядов до 5 мм, II степени - от 5 до 10 мм, III степени - свыше 10 мм. Эта величина в миллиметрах указывается в скобках после степени аномалии.
При отсутствии зубов, выявленной их патологии в акте медицинского освидетельствования, карте поступающего на учебу в обязательном порядке указывается зубная формула с указанием суммы кариозных, пломбированных и удаленных зубов (КПУ).
Глава 10. Гинекологическое исследование
При гинекологическом обследовании применяют ручное исследование и инструментальные методы. Важнейшим методом гинекологического исследования является бимануальное ощупывание, позволяющее объективно судить о состоянии матки (положение, величина, форма, консистенция, степень подвижности и др.), придатков матки и крестцово-маточных связок.
При гинекологическом исследовании проводятся: осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал; зондирование матки, пункция заднего свода, биопсия из шейки матки, взятие аспирата из полости матки, хромодиагностика (цветная реакция слизистой шейки матки после смазывания люголевским раствором), цитология вагинальных мазков, кольпоскопия и др.
При хроническом цервиците, уретрите, воспалении желез преддверия влагалища, проктите применяются различные способы провокации с целью искусственного обострения процесса, в связи с чем нередко усиливаются выделения. Это облегчает нахождение специфического возбудителя или обусловливает характерные клинические признаки. Необходимо также применять местные способы провокации: механические (расширение уретры или шеечного канала расширителями), простой массаж уретры или шейки матки и т.д.; химические (смазывание протарголом, люголевским раствором, 10 % раствором поваренной соли); физиотерапевтические (ионофорез, диатермия, местные световые ванны, горячее спринцевание, грязевые тампоны и др.); биологические (инъекции отделяемого цервикального канала в шейку матки). Для этой цели можно использовать также алиментарную провокацию или специфическую провокацию с введением вакцин.
Приложение 2
к Правилам, утвержденным приказом МВД
Республики Казахстан
от 24 декабря 1998 г. N 470
Расписание болезней и физических недостатков
Глава 1. Распределение видов деятельности, подразделений
органов внутренних дел по графам
Расписания болезней и физических недостатков
Требования к распределению освидетельствуемых по отдельным графам продиктованы не только сложностью задач предстоящих (выполняемых) обязанностей, но и влиянием условий деятельности на состояние здоровья.
1. К I графе отнесены:
1) руководители оперативных подразделений, осуществляющие административные функции;
2) сотрудники уголовного розыска;
3) сотрудники подразделений криминальной полиции и подразделений общественной безопасности (кроме несущих службу на открытом воздухе);
4) сотрудники специальных служб полиции на объектах (кроме лиц, несущих службу на открытом воздухе);
5) сотрудники дежурных частей;
6) сотрудники подразделений органов исполнения уголовных наказаний;
7) водители-сотрудники (кроме водителей-сотрудников оперативного автотранспорта);
8) сотрудники подразделений государственной службы охраны (кроме групп задержания пунктов централизованной охраны);
9) инструкторы производственного обучения, инструкторы по боевой и физической подготовке;
10) сотрудники подразделений фельдъегерской службы;
11) сотрудники административной и регистрационно-экзаменационной служб дорожной полиции;
12) сотрудники подразделений военно-мобилизационной работы и гражданской обороны.
2. Ко II графе отнесены:
1) сотрудники подразделений по борьбе с организованной преступностью;
2) сотрудники отрядов милиции особого и специального назначения, отрядов специального назначения органов, исполняющих уголовные наказания;
3) сотрудники государственной противопожарной службы (работники, принимающие непосредственное участие в тушении пожаров);
4) сотрудники строевых подразделений патрульной службы полиции и дорожной полиции (несущие службу на открытом воздухе);
5) сотрудники строевых подразделений по охране режимных объектов и сопровождению специальных грузов;
6) сотрудники групп задержания пунктов централизованной охраны государственной службы охраны;
7) водители-сотрудники оперативного автотранспорта, младшие инспектора-кинологи розыскного и патрульного собаководства.
3. К III графе отнесены:
1) сотрудники паспортно-визовой службы;
2) сотрудники подразделений: материально-технического, хозяйственного, военного обеспечения;
3) сотрудники подразделений: государственной противопожарной службы (кроме отнесенных ко II графе), технических, оперативно-технических;
4) сотрудники медицинских, финансово-экономических, контрольно-ревизионных и строительных подразделений;
5) сотрудники производственно-экономических и снабженческих подразделений органов исполнения наказаний;
6) сотрудники информационных и технических подразделений в области информационных технологий;
7) сотрудники научно-исследовательских и учебных заведений;
8) сотрудники секретариатов, юридических служб, пресс-служб, редакций газет и журналов;
9) сотрудники центров временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей;
10) сотрудники автохозяйств и других специальных автотранспортных учреждений.
Сноска. Пункт 3 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
4. К IV графе отнесены:
1) сотрудники подразделений: следственных, экспертно-криминалистических, штабных, кадровых;
2) сотрудники вторых спецотделов, спецперевозок.
Глава 2. Статьи Расписания болезней и физических
недостатков и требования к их применению
Сноска. Глава с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
________________________________________________________________________
Статья ! !I графа!II графа!III графа!IV графа!
Расписания !Наименование болезней и! ! ! ! !
болезней и !физических недостатков ! ! ! ! !
физических ! ! ! ! ! !
недостатков*! ! ! ! ! !
------------------------------------------------------------------------!
! Психические !
! расстройства !
1 !Умственная отсталость: !
!а) глубокая и ! поступающие
!выраженная умственная ! не годны
!отсталость !
!б) умеренная умственная! поступающие
!отсталость ! не годны
!в) легкая умственная ! поступающие
!отсталость, в том числе! не годны
!неуточненная умственная!
!субнормальность, !
!не достигающая степени !
!легкой умственной !
!отсталости !
--------------------------------------------------------------------------
______________________________
* Далее - Статья
Статья предусматривает все формы врожденного умственного недоразвития, обусловленного нарушением раннего онтогенеза.
Врожденная умственная отсталость в глубокой и выраженной степени, включая дебильность, не представляет диагностических трудностей и не требует стационарного обследования для обоснования экспертного заключения, а поэтому эти лица при поступлении на службу, военную службу признаются негодными и среди лиц рядового и начальствующего состава, военнослужащих внутренних войск, проходящих службу по контракту, их не должно быть.
В случае, когда экспертиза проводится лицам рядового и начальствующего состава и военнослужащим (кроме срочной службы) со значительным либо явным снижением личности и интеллектуально-мнестическими нарушениями, следует иметь ввиду, что это приобретенное слабоумие в результате прогрессирующих психических расстройств при атеросклеротических, интоксикационных, паралитических и других поражениях головного мозга. Экспертное заключение выносится после обязательного стационарного обследования по соответствующим статьям.
Умеренную и легкую умственную отсталость необходимо также дифференцировать с внешне сходными приобретенными интеллектуально-мнестическими нарушениями при резидуально-органической недостаточности головного мозга различного генеза. Поступающим с признаками указанной патологии, по возможности проводится специальное исследование (ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, КТ головного мозга). При отсутствии достоверных данных, подтверждающих приобретенную умственную отсталость, заключение поступающим выносится соответственно по пункту "б", "в" данной статьи.
Умственную отсталость нельзя отождествлять с социальным (немедицинским) определением "педагогическая запущенность", поскольку последнее свидетельствует о недостатках образования, а не об интеллектуально-мнестических нарушениях, что можно установить индивидуальным психодиагностическим обследованием, клинической беседой психиатра.
Состояние поступающих, которые при психодиагностическом обследовании не справляются с предложенными обязательными тестами (трехкратная недостоверность по методике ММИЛ, низкие результаты по методике "прогрессивные матрицы" и др.), с интеллектуально-мнестическим снижением, не достигающим умеренной или легкой умственной отсталости, в отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы расценивается как "неуточненная умственная субнормальность".
Диагноз "неуточненной умственной субнормальности" выставляется обязательно с учетом качественного анализа данных психодиагностического обследования. Экспертная оценка выносится на основании пункта "в" данной статьи.
Сноска. Статья 1 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
________________________________________________________________________
Статья !Наименование болезней и!I графа!II графа!III графа!IV графа !
!физических недостатков ! ! ! ! !
------------------------------------------------------------------------!
2 !Эпилепсия: !
!а) при наличии частых ! поступающие
!эпилептических ! не годны
!припадков или !лица рядового и начальствующего
!выраженных психических ! состава
!нарушений !не годны к военной службе с исключением
! ! с воинского учета
!б) при единичных и ! поступающие
!редких (судорожных и ! не годны
!бессудорожных) !лица рядового и начальствующего состава
!эпилептических !не годны к военной службе в мирное вре-
!припадках без !мя, ограниченно годны второй степени в
!психических нарушений !военное время
!вне припадка !
---------------------------------------------------------------------------
Статья предусматривает эпилепсию как хроническое заболевание головного мозга с генерализованными или парциальными припадками, психическими эквивалентами или специфическими изменениями личности.
Наличие припадка должно быть подтверждено врачебным наблюдением. В отдельных случаях могут приняты во внимание акты, подписанные должностными лицами немедицинского состава и утвержденные руководством органа внутренних дел, если описанный в них припадок и последующее состояние дают основание считать его эпилептическим. В сомнительных случаях следует запрашивать данные по месту жительства, учебы, работы, службы.
При наличии частых (3 и более в год) припадков или психических эквивалентов судорожных припадков, а также прогрессирующих, достигших выраженной степени, нарушений психики освидетельствование проводится по пункту "а". При редких (менее 3 в год) припадках, в том числе бессудорожных пароксизмах и эквивалентах, при наличии умеренно выраженных изменений психики, характерных для эпилепсии, освидетельствование проводится по пункту "б".
В случаях, когда документами медицинского учреждения подтверждаются эпилептические припадки в прошлом, но за последние 5 лет они не наблюдались, а дополнительными исследованиями (ЭЭГ) в покое или при функциональных нагрузках выявляются патологические изменения (пароксизмально регистрируемые острые и медленные волны различной амплитуды, комплексы "острая-медленная" волна, межполушарная асимметрия и др.), освидетельствование проводится по пункту "б".
Однократные припадки (эпилептическая реакция) в прошлом, либо слабо выраженные и редко возникающие малые припадки, в отсутствии психических нарушений и характерных признаков на ЭЭГ могут быть проявлением тяжелых интоксикаций, сосудистых и других заболеваний, должны ориентировать на установление конкретного диагноза, рассматриваются как симптоматические судорожные припадки и к этой статье не относятся.
________________________________________________________________________
Статья !Наименование болезней и !I графа!II графа!III графа!IV графа !
!физических недостатков ! ! ! ! !
------------------------------------------------------------------------!
3 !Маниакально-депрессивный!
!психоз: !
!а) значительно ! поступающие
!выраженные формы с ! не годны
!многократно повторяющи- !лица рядового и начальствующего состава
!мися биполярными фазами !не годны к военной службе с исключением
!в одном эпизоде или !с воинского учета
!затяжные монополярные !
!приступы !
!б) умеренно выраженные ! поступающие
!и легкие формы с моно- ! не годны
!или биполярными !лица рядового и начальствующего состава
!эпизодами, впервые !годность определяется индивидуально
!установленные, либо !
!повторные с благоприят- !
!ным течением !
---------------------------------------------------------------------------
Статья включает все аффективные психозы.
К пункту "а" относятся значительно выраженные или затяжные формы маниакально-депрессивного психоза и циклотимии с психотическими включениями (бред, галлюцинации, двигательные расстройства), подтвержденные стационарным обследованием и лечением.
К пункту "б" относятся маниакально-депрессивные психозы и циклотимии после однократного моно- или биполярного эпизода, при благоприятном течении с кратковременными психотическими включениями, либо в отсутствии их, а также повторный эпизод с менее выраженной и непродолжительной формой и благоприятным прогнозом.
По пункту "б" лица рядового и начальствующего состава после первого эпизода с легким течением и благоприятным прогнозом признаются годными к службе вне строя в мирное время, ограниченно годными первой степени в военное время.
Такое же заключение может быть вынесено лицам рядового и начальствующего состава имеющим длительный, но менее 25 лет срок службы, перенесшим в относительно легкой форме повторный эпизод.
Поступающие признаются негодными при наличии документального подтверждения о перенесенном маниакально-депрессивном психозе, циклотимии. Наследственная отягощенность аффективными психозами у ближайших родственников требует тщательного обследования освидетельствуемого для выявления у него признаков заболевания.
По пункту "б" выносится также заключение у поступающих в случае впервые выявленных гипоманиакальных и субдепрессивных состояний неясного генеза.
Сноска. Статья 2 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
________________________________________________________________________
Статья !Наименование болезней и!I графа!II графа!III графа!IV графа !
!физических недостатков ! ! ! ! !
------------------------------------------------------------------------!
4 !Шизофрения, ! поступающие
!шизотипические и ! не годны
!бредовые расстройства !лица рядового и начальствующего состава
! !не годны к военной службе с исключением
! !с воинского учета
---------------------------------------------------------------------------
К данной статье относятся все формы шизофрении, шизотипических и бредовых расстройств, установленные в психиатрическом стационаре.
________________________________________________________________________
Статья !Наименование болезней и!I графа!II графа!III графа!IV графа!
!физических недостатков ! ! ! ! !
------------------------------------------------------------------------!
5 !Психотические и !
!непсихотические психи- !
!ческие расстройства !
!вследствие органическо-!
!го поражения головного !
!мозга: !
!а) при значительно ! поступающие
!выраженных стойких ! не годны
!психических нарушениях !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !не годны к военной службе с исключени-
! !ем с воинского учета
!б) при умеренно выра- ! поступающие
!женных психических ! не годны
!нарушениях !не годны к военной!годность
! !службе в мирное !определяется
! !время, ограниченно!индивидуально
! !годны второй !
! !степени в военное !
! !время !
! !
!в) при стойкой ! поступающие
!компенсации болезненных! не годны ! годность
!проявлений после ! !определяется
!перенесенного острого ! !индивидуально
!кратковременного !лица рядового и начальствующего
!психического нарушения ! состава
! !годность к службе в!годны к военной
! !строю или вне строя!службе
! !определяется !
! !индивидуально !
--------------------------------------------------------------------------
Статья включает психозы и другие психические расстройства, обусловленные опухолями головного мозга, энцефалитами, менингитами, сифилисом мозга, сосудистыми дегенеративными и другими органическими заболеваниями и поражениями головного мозга.
К пункту "а" относятся значительно выраженные и стойкие психические расстройства: затяжные психотические состояния, деменция, интеллектуально-мнестические нарушения и изменения личности по психоорганическому типу.
К пункту "б" относятся умеренно выраженные психотические состояния с благоприятным течением, психические расстройства, проявляющиеся стойкими эмоционально-волевыми, эндокринными, астеническими или вегетативными нарушениями со склонностью к психопатическим, неврозоподобным реакциям у лиц с органическим заболеванием либо поражением головного мозга.
К пункту "в" относятся состояния стойкой (не менее 1 года) компенсации болезненных проявлений, возникших в период остро протекающих заболеваний, не приведшие к описанным в пунктах "а" и "б" состояниям, когда имеются эмоциональная напряженность, неустойчивость, инертность и тугоподвижность психических процессов, и нарушение некоторых когнитивных функций (памяти, суждений, умозаключений, понимания, внимания, мышления), подтвержденные результатами психодиагностического и психофизиологического обследований, а при возможности - другими методами исследования функционального состояния центральной нервной системы, ЭЭГ, по экзогенно-органической модели, при наличии микроорганических симптомов или даже без них.
Сноска. Статья 5 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
________________________________________________________________________
Статья !Наименование болезней и!I графа!II графа!III графа!IV графа!
!физических недостатков ! ! ! ! !
------------------------------------------------------------------------!
6 !Психические расстройст-!
!ва при острых и !
!хронических интоксика- !
!циях, инфекциях: !
!а) при значительно ! поступающие
!выраженных стойких ! не годны
!психических нарушениях !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !не годны к военной службе с исключени-
! ! ем с воинского учета
!б) при наличии ! поступающие
!выраженного астеничес- ! не годны
!кого состояния, !лица рядового и начальствующего
!патологических измене- ! состава
!ний личности и органи- !не годны к военной службе в мирное
!ческого поражения нерв-!время, ограниченно годны второй
!ной системы !степени в военное время
!в) при умеренно ! поступающие
!выраженных астенических! не годны
!состояниях, начальных !лица рядового и начальствующего
!проявлениях хроническо-! состава
!го алкоголизма !годны к службе вне строя в мирное
! !время, ограниченно годны первой
! !степени в военное время
!г) при наличии непро- ! поступающие
!должительного астени - ! не годны до излечения
!ческого состояния с !лица рядового и начальствующего
!благоприятным течением ! состава
! ! отпуск
---------------------------------------------------------------------------
Статья предусматривает психозы и другие психические расстройства вследствие общих инфекций, интоксикаций при соматических заболеваниях различного генеза, климактерических нарушениях, нарушениях обмена веществ, родах. Сюда же относятся психические расстройства, обусловленные воздействием радиоактивных веществ (РВ), источников ионизирующего излучения (ИИИ), компонентов ракетного топлива (КРТ), источниками электромагнитного поля (ЭМП) и др., а также интоксикационные психозы, возникающие вследствие злоупотребления алкоголем, наркотическими и другими токсическими веществами.
Освидетельствование лиц рядового и начальствующего состава проводится после стационарного обследования и лечения граждан, поступающих на службу, - по результатам амбулаторного обследования.
К пункту "а" относятся психотические состояния со значительно выраженными клиническими проявлениями или длительным течением, в том числе с выраженными изменениями личности, интеллектуально-мнестическими нарушениями.
К пункту "б" относятся умеренно выраженные или повторные психотические и непсихотические психические состояния, приводящие к патологическим изменениям личности или выраженному астеническому состоянию, стойкой невротизации; хронический алкоголизм II-III стадии; алкогольный психоз; наркомания, не достигшая стадии выраженности отнесенной к пункту "а" данной статьи.
К пункту "в" относятся умеренно выраженные астенические состояния после перенесенной инфекции, интоксикации без признаков органического поражения центральной нервной системы; начальная стадия хронического алкоголизма при отсутствии личностных расстройств, явления измененной реактивности - психической зависимости, а также состояния после успешного стационарного лечения однократного алкогольного психоза; хронический алкоголизм, наркомания, сопровождающиеся умеренными изменениями личности либо в отсутствии их.
К этому же пункту относятся выявленные у граждан, поступающих на службу, косвенные признаки хронического алкоголизма, наркомании с наличием эмоционально-волевых нарушений, других изменений личности, приведших к социальной дезадаптации, подтвержденные данными психодиагностического обследования; рубцы по ходу вен любой локализации и др.
По психическим расстройствам, возникшим в результате острого либо обострения хронического заболевания, интоксикации с астеническим состоянием, удерживающимся до 2-х месяцев, в отсутствии патологии со стороны внутренних органов, с хорошим прогнозом, по пункту "г" настоящей статьи лицам рядового и начальствующего состава предоставляется отпуск по болезни, при необходимости проводится повторное освидетельствование.
Лицам, перенесшим острое отравлением алкоголем или наркотическими (токсическими) веществами, отпуск по болезни не предоставляется.
Единичное или эпизодическое употребление алкоголя без психических расстройств не может служить основанием для применения настоящей статьи.
Сноска. Статья 6 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
_______________________________________________________________________
Статья !Наименование болезней и!I графа!II графа!III графа!IV графа!
!физических недостатков ! ! ! ! !
------------------------------------------------------------------------!
7 !Психопатии и другие !
!расстройства личности: !
!а) значительно ! поступающие
!выраженные с частыми ! не годны
!длительными декомпенса-!лица рядового и начальствующего
!циями ! состава
! !не годны к военной службе с исключени-
! !ем с воинского учета
!б) умеренно выраженные ! поступающие
!с неустойчивой ! не годны
!компенсацией !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !не годны к военной службе в мирное
! ! время,
! !ограниченно годны второй степени в
! !военное время
!в) со стойкой компенса-! поступающие
!цией личностных реакций! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !годны к службе вне !годность к
! !строя в мирное время,!службе
! !ограниченно годны !в строю или вне
! !первой степени в !строя
! !военное время !определяется
! ! !индивидуально
---------------------------------------------------------------------------
Статья предусматривает психопатии, патологические развития личности, все формы психического инфантилизма и др., сопровождающиеся личностной и социальной дезинтеграцией.
Личностные расстройства подтверждаются анамнезом всей жизни и проявляются аффективными срывами. Диагностика требует объективного подтверждения служебными, медицинскими характеристиками, другими объективными документами.
Освидетельствование лиц рядового и начальствующего состава проводится после всестороннего обследования в условиях психиатрического стационара, поступающих - может быть проведено амбулаторно.
К пункту "а" относятся значительно выраженные, неподдающиеся компенсации, так называемые ядерные формы психопатии и патологические развития личности (паранойяльное, обсессивно-фобическое и др.), характеризующиеся глубокими и стойкими болезненными проявлениями, вызывающие длительную либо полную социальную дезадаптацию.
К пункту "б" относятся умеренно выраженные формы личностных расстройств, психопатии и патологические развития личности, проявляющиеся аффективными срывами, легкостью развития реактивных состояний, отчетливой неуравновешенностью вегетативной нервной системы, а также психический инфантилизм с выраженными патологическими реакциями, снижением профессиональной и социальной продуктивности, дисгармонией в личностных позициях и поведении, подтвержденной данными психодиагностического обследования, объективными данными (служебные характеристики и др.), а также данными анамнеза со слов родственников, сослуживцев.
К пункту "в" относятся психический инфантилизм и другие расстройства личности (транзиторные, парциальные, сексуальные), не достигающие уровня психопатии, со стойкой (более 3-х лет) компенсацией эмоционально-волевых и других патологических проявлений у лиц с низкой стрессоустойчивостью, подтвержденной данными психодиагностического обследования.
Лица с психопатоподобными состояниями, причинно связанными с конкретными внешними вредностями (инфекциями, интоксикациями, травмами и др.) освидетельствуются по соответствующим статьям.
Случаи установочного, нарочитого поведения, проявления недисциплинированности, не вытекающей из всей патологической структуры личности, не могут оцениваться как признаки личностного расстройства.
Сноска. Статья 7 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
________________________________________________________________________
Статья !Наименование болезней и!I графа!II графа!III графа!IV графа !
!физических недостатков ! ! ! ! !
------------------------------------------------------------------------!
8 !Неврозы, реактивные !
!психозы и невротические!
!расстройства: ! поступающие
!а) при значительно ! не годны
!выраженных стойких !лица рядового и начальствующего состава
!болезненных проявлениях!не годны к военной службе с исключением
! ! с воинского учета
! !
!б)при умеренно ! поступающие
!выраженных длительных ! не годны
!или повторных болезнен-!лица рядового и начальствующего
!ных проявлениях ! состава
! !не годны к военной!годность
! !службе в мирное !определяется
! !время, ограниченно!индивидуально
! !годны второй !
! !степени в военное !
! !время !
! !
!в) незначительно ! поступающие
!выраженные кратковре - ! не годны
!менные болезненные !лица рядового и начальствующего
!состояния с исходом в ! состава
!легкую астению !годность к службе в строю или вне
! ! строя
! ! определяется индивидуально
! !
!г) при легких и ! поступающие
!кратковременных ! не годны !годность
!болезненных проявлени- ! !определяется
!ях, закончившихся ! !индивидуально
!выздоровлением, а также!лица рядового и начальствующего
!невротические реакции ! состава
! ! годны к военной службе
--------------------------------------------------------------------------
К статье относятся все остро возникающие состояния в виде патологической реакции на психотравмирующую ситуацию, проявляющиеся реактивными психозами, аффективно-шоковыми психогенными реакциями, неврозами, а также невротическое развитие личности.
К пункту "а" относятся неврозы, реактивные психозы и невротические расстройства с затяжным течением (аффективно-шоковые, депрессивные психогенные реакции, бредовые психозы, истерические психозы с изменением сознания, реактивная депрессия и др.); выраженные повторные депрессивные состояния; повторные суицидальные попытки у лиц с невротическим развитием личности, фиксацией аффективных и невротических переживаний и выраженной астенизацией; невротическое развитие личности.
К пункту "б" относятся умеренно выраженные реактивные психозы, неврозы и невротические расстройства, нарушающие служебную и социальную адаптацию на длительное (не менее месяца) время, при условии проведенного стационарного лечения в специализированном учреждении.
Лица рядового и начальствующего состава, освидетельствуемые по графе III-IV, могут быть признаны годными к службе вне строя после успешного лечения впервые установленных расстройств.
Поступающие с незначительно выраженными кратковременными невротическими расстройствами, когда после острой реакции остаются легкая астения, вегетативные расстройства с эмоциональной неустойчивостью, при этом по данным психодиагностического обследования выявляется слабый тип нервной системы, эмоциональная неустойчивость, низкие адаптивные возможности к нагрузкам стрессового характера, а также трехкратная недостоверность по методике ММИЛ и суицидальная попытка у личности с низкими адаптивными возможностями оцениваются по пункту "в" данной статьи.
По этому же пункту освидетельствуются лица рядового и начальствующего состава, перенесшие реактивный психоз с кратковременным и благоприятным течением или умеренно выраженное невротическое расстройство, завершившееся легкой астенией.
В отдельных случаях лицам рядового и начальствующего состава, у которых кратковременное невротическое расстройство наступило в ситуации, требующей значительного психоэмоционального и физического напряжения, выносится заключение о нуждаемости в освобождении от выполнения служебных обязанностей сроком до 15 дней.
К пункту "г" относятся острые реакции на стресс, нарушения адаптации и невротические состояния, характеризующиеся в основном эмоционально-волевыми, вегетативными нарушениями, хорошо поддающиеся лечению и закончившиеся выздоровлением больного, а также личностные особенности в виде слабого типа нервной системы, низких адаптивных возможностей, эмоциональной неустойчивости со склонностью к невротическим и аффективным реакциям, недостатки отдельных психофизиологических процессов (внимания, памяти, мышления) и др.
Сноска. Статья 8 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
________________________________________________________________________
Статья !Наименование болезней и!I графа!II графа!III графа!IV графа!
!физических недостатков ! ! ! ! !
------------------------------------------------------------------------!
9 !Психотические и !
!непсихотические психи- !
!ческие расстройства при!
!травмах головного !
!мозга: !
!а) при значительно ! поступающие
!выраженных стойких ! не годны
!психических нарушениях !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !не годны к военной службе с исключени-
! ! ем с воинского учета
! !
!б) при наличии умеренно! поступающие
!выраженного длительного! не годны
!астенического !лица рядового и начальствующего
!состояния, патологичес-! состава
!ких изменений личности ! годность определяется индивидуально
!и органического пораже-!
!ния центральной нервной!
!системы !
!в) при наличии умеренно! поступающие
!выраженного непродолжи-! не годны !годность
!тельного астенического ! !определяется
!тельного астенического ! !индивидуально
!состояния без органиче-!лица рядового и начальствующего
!ческого поражения ! состава
!головного мозга !годность к службе в строю или вне
! ! строя
! ! определяется индивидуально
! !
!г) при наличии астени- ! поступающие
!ческого состояния в ! не годны до излечения
!раннем периоде травмы !лица рядового и начальствующего
!головного мозга без ! состава
!признаков органического! отпуск
!поражения центральной !
!нервной системы !
---------------------------------------------------------------------------
Статья предусматривает психические расстройства: психозы, нарушения памяти, сознания, эмоционально-волевой сферы, снижение интеллекта, астено-невротические, неврозоподобные, психопатоподобные и др. состояния, возникающие вследствие травм головного мозга.
К пункту "а" относятся стойкие со значительно выраженными клиническими проявлениями или длительным течением психические расстройства травматического генеза.
К пункту "б" относятся умеренно выраженные нарушения памяти, интеллекта, эмоционально-волевой сферы, психоорганический синдром с явлениями органического поражения нервной системы, а также стойкие и длительные состояния психопатоподобных, астеноневротических, неврозоподобных расстройств.
Годными вне строя можно признавать лиц рядового и начальствующего состава в случае благоприятного течения психического расстройства, установленного впервые. Лицам, занимающим должности, отнесенные к I-II графам, в этом случае рекомендуется перевод на неоперативные должности.
При повторных расстройствах и клинических проявлениях, не достигающих описанных в пункте "а", лица рядового и начальствующего состава признаются негодными к военной службе в мирное время, ограниченно годными второй степени в военное время по пункту "б".
К пункту "в" относятся непродолжительные непсихотические психические расстройства вследствие полученной травмы головного мозга, когда клинические проявления удалось полностью либо значительно купировать.
Лиц рядового и начальствующего состава, занимающих должности, отнесенные к I-II графам, следует признавать по этому пункту годными к службе вне строя и рекомендовать перевод на неоперативные должности.
К этому же пункту относятся поступающие, имевшие в анамнезе черепно-мозговую травму, у которых выявляется астения, истощаемость, психопатоподобные расстройства.
Пункт "г" данной статьи применяется только в раннем периоде травмы головного мозга при неопределившемся врачебно-экспертном исходе заболевания.
________________________________________________________________________
Статья !Наименование болезней и!I графа!II графа!III графа!IV графа!
!физических недостатков ! ! ! ! !
------------------------------------------------------------------------!
!Болезни и последствия !
!травм нервной системы !
! !
10 !Сосудистые заболевания !
!головного и спинного !
!мозга и их последствия !
!(субарахноидальные, !
!внутримозговые и !
!другие кровоизлияния, !
!инфаркт мозга, транзи- !
!торная ишемия мозга): !
!а) со значительным ! поступающие
!нарушением функций ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !не годны к военной службе с исключени-
! !ем с воинского учета
! !
!б) с умеренным наруше- ! поступающие
!нием функций ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !не годны к военной службе в мирное
! ! время,
! !ограниченно годны второй степени в
! !военное время
! !
!в) с незначительным ! поступающие
!нарушением функций; ! не годны
!редкие преходящие !лица рядового и начальствующего
!нарушения мозгового ! состава
!кровообращения; !годны к службе вне строя!годность к
!частые !в мирное время, ограни- !службе в
!обмороки без признаков !ченно годны первой сте- ! строю
!органического поражения!пени в военное время !или вне строя
!центральной нервной ! !определяется
!системы ! !индивидуально
! ! !
!г) с наличием редких ! поступающие
!обмороков без признаков! не годны !не годны
!органического поражения! !
!центральной нервной ! !
!системы !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !годность к службе !годны к военной
! !в строю или вне !службе
! !строя определяется!
! !индивидуально !
---------------------------------------------------------------------------
К пункту "а" данной статьи относятся повторные инсульты независимо от степени нарушения функций, а также стойкие выпадения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения мозгового или спинального кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия III стадии (гемиплегии, глубокие парезы, расстройства речи, памяти, мышления, явления паркинсонизма, эпилептические припадки, нарушения функций тазовых органов и др.).
При аневризмах сосудов головного мозга, явившихся причиной нарушения мозгового кровообращения, и невозможности оперативного лечения или при отказе от него, освидетельствование проводится также по пункту "а" независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушения мозгового кровообращения и функции нервной системы.
По этому же пункту выносится заключение лицам рядового и начальствующего состава освидетельствуемым по графам I-II Расписания болезней после перенесенного спонтанного (нетравматического) субарахноидального кровоизлияния, а также при повторных субарахноидальных кровоизлияниях освидетельствуемым по всем графам.
К пункту "б" относятся множественные артериальные аневризмы после выключений из кровообращения, артериовенозные аневризмы после эмболизации, искусственного тромбирования или интракраниального удаления, сосудистые поражения головного или спинного мозга с благоприятным течением и умеренной выраженностью очаговых выпадений. К этому же пункту относятся дисциркуляторная энцефалопатия II стадии при церебральном атеросклерозе (слабодушие, головные боли, головокружения, нарушения сна, снижение работоспособности, нарушения эмоционально-волевой сферы при наличии отдельных стойких органических знаков со стороны центральной нервной системы, четкая анизорефлексия, вялая реакция зрачков на свет, пирамидные симптомы и др.), нарушения мозгового кровообращения при гипертонической болезни II стадии, а также частые (3 и более в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения.
К пункту "в" относятся одиночные артериальные аневризмы после внутричерепного клиппирования или выключения из кровообращения с помощью баллонизации либо искусственного тромбирования, редкие (не более 2 в год) преходящие расстройства мозгового кровообращения, сопровождающиеся нестойкими очаговыми симптомами со стороны центральной нервной системы (парезы, парестезии, расстройства речи, мозжечковые явления), которые удерживаются не более суток и проходят без нарушения функций нервной системы или углубления имеющихся расстройств. К этому же пункту относятся начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия I стадии в форме псевдоневротического синдрома (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройство сна, шум в ушах и др.), а также различные формы мигрени с частыми (3 и более в год) и длительными (сутки и более) приступами, последствия нарушения спинального кровообращения в виде нерезких расстройств чувствительности или легкого пареза конечности.
К этому же пункту относится вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более в месяц) кризами, проявляющимися острым малокровием мозга (простые и судорожные обмороки), подтвержденные документами врачебные наблюдения, акт об обстоятельствах судорожных обмороков. Диагноз вегетативно-сосудистой дистонии устанавливается только в тех случаях, когда целенаправленное обследование не выявило других заболеваний, сопровождающихся нарушениями вегетативной нервной системы.
Лицам рядового и начальствующего состава после перенесенного преходящего нарушения мозгового кровообращения при благоприятном прогнозе для полного восстановления функций нервной системы может быть предоставлен отпуск или освобождение от служебных обязанностей.
Лица с редкими обмороками подлежат углубленному обследованию и лечению, при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы освидетельствуются по пункту "г".
Лица рядового и начальствующего состава с обмороками не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.
При наличии послеоперационного дефекта костей черепа применяются также соответствующие пункты статьи 35 Расписания болезней.
Сноска. Статья 10 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
________________________________________________________________________
Статья !Наименование болезней и!I графа!II графа!III графа!IV графа!
!физических недостатков ! ! ! ! !
------------------------------------------------------------------------!
!Последствия инфекцион- !
!ных, паразитарных и !
!вирусных болезней !
11 !центральной нервной !
!системы: !
! !
!а) со значительным ! поступающие
!нарушением функций или ! не годны
!быстро прогрессирующим !лица рядового и начальствующего
!течением ! состава
! !не годны к военной службе с исключени-
! ! ем с воинского учета
! !
!б) с умеренным наруше- ! поступающие
!нием функций ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !не годны к военной!годность
! !службе в мирное !определяется
! !время, ограниченно!индивидуально
! !годны второй !
! !степени в военное !
! !время !
! !
!в) с незначительным ! поступающие
!нарушением функций ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !годность к службе в строю или вне
! ! строя
! !определяется индивидуально
! !
!г) при наличии объек- ! поступающие
!тивных данных без ! не годны !годность
!нарушения функций ! !определяется
! ! !индивидуально
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! ! годны к военной службе
! !
!д) при состоянии после ! поступающие
!перенесенного острого ! не годны до излечения
!заболевания без !лица рядового и начальствующего
!резидуально-органичес- ! состава
!ких поражений ! отпуск
---------------------------------------------------------------------------
Статья предусматривает первичные и вторичные энцефалиты и энцефаломиелиты, менингиты, воспалительные процессы в головном и спинном мозге, возникшие метастатически или контактно (менингит менингококковый, менингиты серозные, полиомиелит, клещевой и комариный вирусные энцефалиты, рассеянный склероз и др.), а также поражения нервной системы при туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе и др.
К пункту "а" относятся болезни нервной системы, сопровождающиеся глубокими параличами или парезами, выраженным паркинсонизмом, частыми эпилептическими припадками, выраженными распространенными гиперкинезами, частыми приступами кожевниковской или джексоновской эпилепсии, атактическими расстройствами, выраженной гидроцефалией, выраженной ликворной гипертензией, оптикохиазмальный арахноидит с расстройством зрения, а также последствия перенесенного миелита с явлениями паралича или выраженного пареза и т.д. К этому же пункту относятся тяжелые формы поражения нервной системы при раннем и позднем нейросифилисе, паразитарном поражении нервной системы.
Арахноидит обязательно должен быть подтвержден данными пневмоэнцефалографии (ПЭГ) либо компьютерной томографии (КТ).
К пункту "б" относятся остаточные явления и последствия заболеваний, которые по степени нарушения функций центральной нервной системы ограничивают возможность прохождения службы, но не исключают ее полностью (остаточные явления энцефалита, арахноидита с умеренно выраженным гемипарезом; умеренные гидроцефалия, ликворная гипертензия).
Лица, перенесшие туберкулезный менингит, освидетельствуются по пункту "а", "б" или "в", в зависимости от степени нарушений функций центральной нервной системы.
К пункту "в" относятся последствия и остаточные явления поражения центральной нервной системы с незначительным нарушением функций, отдельными органическими знаками, сочетающимися с вегетивно-сосудистой неустойчивостью и астено-невротическими проявлениями при продолжительном лечении или затяжных, повторных декомпенсациях болезненных расстройств.
К пункту "г" относятся последствия и остаточные явления поражения нервной системы, при которых имеются незначительные явления астенизации, вегетативно-сосудистая неустойчивость и отдельные стойкие рассеянные органические знаки, не сопровождающиеся расстройством двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.
Наличие указанных в настоящей статье расстройств должно быть подтверждено медицинскими документами, а диагноз объективизирован результатами клинических и специальных исследований. Поступающим освидетельствуемым по пункту "г" граф III-IV Расписания болезней заключение о годности выносится не ранее 6 месяцев после стационарного обследования поступающие на службу, освидетельствованные по пункту "д", негодны до излечения (не ранее 6 месяцев).
При благоприятном экспертном прогнозе для восстановления функций нервной системы по пункту "д" предоставляется отпуск или освобождение от служебных обязанностей.
При оценке выраженности синдрома внутричерепной гипертензии учитывается клиника заболевания, наличие застойных изменений на глазном дне, степень расширения желудочковой системы мозга по данным ПЭГ, КТ, ЭЭГ, ЭхоЭГ.
Лица с выраженными эмоционально-волевыми или интеллектуально-мнестическими расстройствами, возникшими вследствие перенесенного инфекционного заболевания, освидетельствуются также по статье 5 Расписания болезней.
Сноска. Статья 11 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
________________________________________________________________________
Статья !Наименование болезней и!I графа!II графа!III графа!IV графа!
!физических недостатков ! ! ! ! !
------------------------------------------------------------------------!
12 !Последствия травм !
!головного и спинного !
!мозга: !
!а) с резким нарушением ! поступающие
!функций или быстро ! не годны
!прогрессирующим !лица рядового и начальствующего
!течением ! состава
! !не годны к военной службе с исключени-
! !ем с воинского учета
! !
!б) с умеренным наруше- ! поступающие
!нием функций ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !не годны к военной!годность
! !службе в мирное !определяется
! !время, ограниченно!индивидуально
! !годны второй !
! !степени в военное !
! !время !
! !
!в) с незначительным ! поступающие
!нарушением функций ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !годность к службе в строю или вне
! ! строя
! !определяется индивидуально
! !
!г) при наличии объек- ! поступающие
!тивных данных без ! не годны !годность
!нарушения функций ! !определяется
! ! !индивидуально
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! ! годны к военной службе
! !
!д) при состоянии после ! поступающие
!острой закрытой травмы ! не годны до излечения
!без резидуально-органи-!лица рядового и начальствующего
!ческих поражений ! состава
! ! отпуск
--------------------------------------------------------------------------
Статья предусматривает ближайшие и отдаленные последствия* травм головного и спинного мозга, осложнения травматических повреждений центральной нервной системы, в том числе последствия травм от воздействия воздушной взрывной волны и других внешних факторов.
______________
* Под отдаленными последствиями подразумеваются болезненные состояния, возникшие через год или более с момента травмы.
К пункту "а" относятся последствия травматических повреждений с тяжелыми расстройствами функций головного и спинного мозга (ушибы и сдавления мозга, приводящие к стойким параличам или глубоким парезам, нарушению функций тазовых органов и т.п.), а также состояния, при которых в результате повреждения мозгового вещества наступают расстройства корковых функций (афазия, агнозия, апраксия и т.п.). К этому же пункту относятся случаи, когда вследствие травмы развивается травматический арахноидит, приводящий к резкому повышению внутричерепного давления (подтверждается данными ПЭГ, КТ), а также случаи с частыми (3 и более в год) эпилептическими припадками.
К пункту "б" относятся последствия травм головного и спинного мозга, при которых очаговые симптомы и расстройства функций не достигают степени выраженности, предусмотренной пунктом "а" (парез, существенно не ограничивающий функцию конечности; умеренно выраженные мозжечковые расстройства в форме неустойчивости при ходьбе, нистагма, чувствительных нарушений; травматический арахноидит, гидроцефалия с умеренно выраженным или незначительным повышением внутричерепного давления, редкими эпилептическими припадками).
К пункту "в" относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, травматический арахноидит с признаками легкого повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и др.), сочетающиеся со стойкими, незначительно выраженными астено-невротическими проявлениями и вегетативно-сосудистой неустойчивостью.
По последствиям открытой черепно-мозговой травмы с линейным переломом свода или основания черепа при наличии незначительных нарушений функций центральной нервной системы лица рядового и начальствующего состава признаются по пункту "в" данной статьи годными к службе вне строя в мирное время, ограниченно годными первой степени в военное время.
К пункту "г" относятся отдаленные последствия травм головного и спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки, вегетативно-сосудистая неустойчивость и незначительные явления астенизации без нарушения двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.
Поступающие на службу освидетельствуемые по графам III-IV Расписания болезней по пункту "г" данной статьи признаются годными к службе при наличии объективных медицинских документов о перенесенной травме, данных наблюдений невропатологом в динамике, и отсутствии нарушений функций центральной нервной системы, подтвержденных данными клинического исследования и обязательными дополнительными обследованиями: рентгенография черепа в двух проекциях, ЭЭГ, ЭхоЭГ, а при необходимости и другие.
Поступающие на службу, освидетельствованные по пункту "д", негодны до излечения (не ранее 6 месяцев).
Лица с последствиями поражения центральной нервной системы внешними факторами (радиация, низкие и высокие температуры, повышенное или пониженное давление воздуха или воды, других внешних причин) освидетельствуются по пункту "а", "б", "в", "г" или "д" настоящей статьи, в зависимости от степени нарушения функций центральной нервной системы.
Лица с выраженными эмоционально-волевыми или интеллектуально-мнестическими расстройствами, возникшими вследствие травмы головного мозга, освидетельствуются также по соответствующим пунктам статьи 5 Расписания болезней.
При наличии повреждений и дефектов костей черепа, кроме настоящей статьи, применяются также соответствующие пункты статьи 35 Расписания болезней.
Сноска. Статья 12 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
________________________________________________________________________
Статья !Наименование болезней и!I графа!II графа!III графа!IV графа!
!физических недостатков ! ! ! ! !
------------------------------------------------------------------------!
!Врожденные аномалии !
!(пороки развития), !
!прогрессирующие !
13 !органические заболева- !
!ния центральной нервной!
!системы, наследствен- !
!ные и дегенеративные !
!болезни центральной !
!нервной системы, опухо-!
!ли головного и спинного!
!мозга, а также рези- !
!дуальные поражения !
!головного мозга и !
!другие нервно-мышечные !
!заболевания: !
!а) со значительным ! поступающие
!нарушением функций ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !не годны к военной службе с исключени-
! !ем с воинского учета
! !
!б) с умеренным наруше- ! поступающие
!нием функций ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !не годны к военной!годность
! !службе в мирное !определяется
! !время, ограниченно!индивидуально
! !годны второй !
! !степени в военное !
! !время !
! !
!в) с незначительным ! поступающие
!нарушением функций ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !годность к службе в строю или вне
! ! строя
! !определяется индивидуально
! !
---------------------------------------------------------------------------
К пункту "а" относятся тяжелые по своему характеру врожденные аномалии (пороки развития) и болезни нервной системы, а также болезни с быстро прогрессирующим течением или сопровождающиеся значительным нарушением функций (опухоли головного или спинного мозга, сирингомиелия с резко выраженными нарушениями трофики, боковой амиотрофический склероз, миастения, амиотрофия невральная, спинальная атаксия Фридрейха, мозжечковая атаксия Пьера-Мари и т.п.).
К пункту "б" относятся болезни, течение которых характеризуется медленным, на протяжении длительного времени (не менее года) нарастанием симптомов (медленно прогрессирующие формы миопатий, тяжелые формы миотонии, сирингомиелия с незначительной атрофией мышц и легким расстройством чувствительности, краниостеноз с синдромом внутричерепной гипертензии и др.).
К пункту "в" относятся легкие формы миотонии, а также медленно прогрессирующие болезни нервной системы, когда объективные признаки выражены в незначительной степени (сирингомиелия с нерезко выраженными диссоциированными расстройствами чувствительности, без трофических расстройств) или когда симптомы заболевания длительно удерживаются в одном и том же состоянии.
К этому пункту относится резидуально-органическая недостаточность головного мозга (антенатальная, перинатальная и постнатальная энцефалопатия) неустановленного генеза без психических расстройств при наличии рассеянной очаговой симптоматики, изменений на ЭЭГ в виде очагов патологической активности, пароксизмов либо признаков внутричерепной гипертензии и др., при нормальной фоновой, незначительных патологических изменениях на КТ.
Лица с доброкачественными оболочечными опухолями головного или спинного мозга после их радикального удаления освидетельствуются по пункту "а", "б" или "в" настоящей статьи в зависимости от степени нарушения функций.
При наличии в анамнезе травмы, в том числе и родовой, нейроинфекции и других инфекций заключение выносится по соответствующему пункту статей 12, 11, при наличии психических расстройств - по статье 5 Расписания болезней.
________________________________________________________________________
Статья !Наименование болезней и!I графа!II графа!III графа!IV графа!
!физических недостатков ! ! ! ! !
------------------------------------------------------------------------!
14 !Последствия травм !
!периферических нервов: !
!а) со значительным ! поступающие
!нарушением функций ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !не годны к военной службе с исключени-
! !ем с воинского учета
! !
!б) с умеренным наруше- ! поступающие
!нием функций ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !не годны к военной!годность
! !службе в мирное !определяется
! !время, ограниченно!индивидуально
! !годны второй !
! !степени в военное !
! !время !
! !
!в) с незначительным ! поступающие
!нарушением функций ! не годны !годность
! ! !определяется
! ! !индивидуально
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !годность к службе в строю или вне
! ! строя
! !определяется индивидуально
! !
!г) при наличии объек- ! поступающие
!тивных данных без ! годность определяется индивидуально
!нарушения функций !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! ! годны к военной службе
! !
!д) временные функцио - ! поступающие
!нальные расстройства ! не годны до излечения
!после травм перифери - !лица рядового и начальствующего
!ческой нервной системы,! состава
!а также их хирургичес -! отпуск
!кого лечения !
---------------------------------------------------------------------------
К пункту "а" относятся последствия травм или ранений нервных стволов и сплетений при наличии значительно выраженных и стойких двигательных, чувствительных расстройств, расстройств трофики (резко выраженная атрофия мышц при одностороннем процессе: плеча - свыше 4 см, предплечья - свыше 3 см, бедра - свыше 8 см, голени - свыше 6 см; хронические трофические язвы, пролежни и т.п.), а также последствия повреждений, которые сопровождаются выраженным и стойким болевым синдромом.
К пункту "б" относятся последствия повреждений нервов и сплетений, при которых из-за пареза группы мышц или отдельных мышц умеренно расстраивается основная функция конечности. К этому же пункту относятся параличи мимических мышц вследствие повреждения основного ствола или крупных ветвей лицевого нерва.
К пункту "в" относятся последствия повреждений нервов, сплетений, при которых функция конечности нарушается незначительно (повреждение одного лучевого или локтевого нервов, когда снижена сила разгибателей кисти и ограничена тыльная флексия ее и т.п.).
К пункту "г" относятся последствия повреждения нервов, когда их функция полностью восстановлена, а имеющиеся легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности или небольшого ослабления мышц, иннервируемых поврежденным нервом, практически не ограничивают функцию конечности.
После острых травм периферических нервов или оперативного лечения, когда для полного восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется непродолжительный срок, освидетельствование проводится по пункту "д" данной статьи.
Граждане, поступающие на службу, после острой травмы при наличии объективных данных признаются негодными к службе до определившегося врачебно-экспертного исхода (от 6 до 12 месяцев от момента полученной травмы в зависимости от выраженности нарушения функций).
________________________________________________________________________
Статья !Наименование болезней и!I графа!II графа!III графа!IV графа!
!физических недостатков ! ! ! ! !
------------------------------------------------------------------------!
15 !Болезни периферической !
!нервной системы: !
! !
! !
!а) со значительным ! поступающие
!нарушением функций ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !не годны к военной службе с исключени-
! !ем с воинского учета
! !
!б) с умеренным наруше- ! поступающие
!нием функций ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !не годны к военной!годность
! !службе в мирное !определяется
! !время, ограниченно!индивидуально
! !годны второй !
! !степени в военное !
! !время !
! !
!в) с незначительным ! поступающие
!нарушением функций ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !годны к службе вне строя в мирное
! ! время,
! !ограниченно годны первой степени в
! ! военное время
! !
!г) при наличии объек- ! поступающие
!тивных данных без ! годность определяется индивидуально
!нарушения функций !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !годность к службе в строю или вне
! ! строя
! !определяется индивидуально
! !
---------------------------------------------------------------------------
Статья предусматривает воспалительные заболевания и поражения краниальных (кроме II и VIII пар черепных нервов), спинальных нервов, корешков и ганглиев, а также их поражения вторичного характера вследствие интоксикаций, изменений в позвоночнике, мягких тканей и т.д.
К пункту "а" относятся последствия полиневритов (полиневропатий), плекситов воспалительного и интоксикационного происхождения, опухоли периферических нервов, сопровождающиеся значительно выраженными расстройствами движений, чувствительности и трофики (резко выраженная атрофия мышц при одностороннем процессе: плеча - свыше 4 см, предплечья - свыше 3 см, бедра - свыше 8 см, голени - свыше 6 см; хронические трофические язвы, пролежни и т.п.).
К этому же пункту относятся частые (2 и более в год) рецидивирующие и длительно протекающие радикулиты, сопровождающиеся тяжелым и стойким болевым синдромом с двигательными и вегетативно-трофическими нарушениями, требующие продолжительного (4-6 месяцев) стационарного лечения, а также плекситы и тяжелые формы невралгии тройничного нерва при безуспешном лечении.
К пункту "б" относятся заболевания периферических нервов и сплетений, при которых умеренно расстраивается основная функция: стойкий паралич мимических мышц, нарушения функции кисти, ограничение поднятия руки и т.п. К этому же пункту относятся хронические рецидивирующие радикулиты, плекситы, невропатии, невриты, сопровождающиеся в период обострения вынужденным положением туловища, болями по ходу нервов и т.д. и требующие стационарного лечения больного в течение 2-3 месяцев.
К пункту "в" относятся рецидивирующие болезни периферических нервов и сплетений с редкими обострениями без тенденции к нарастанию двигательных, чувствительных и трофических расстройств, а также нерезко выраженные остаточные явления, незначительно нарушающие функцию конечности.
К пункту "г" относятся остаточные явления болезней периферических нервов в виде незначительных нарушений чувствительности, небольших атрофии или ослабления силы мышц, которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к восстановлению.
При вторичных поражениях периферической нервной системы применяются также соответствующие статьи Расписания болезней.
________________________________________________________________________
Статья !Наименование болезней и!I графа!II графа!III графа!IV графа!
!физических недостатков ! ! ! ! !
------------------------------------------------------------------------!
!Болезни внутренних !
!органов !
16 !Недостаточное физичес- !
!кое развитие: !
!а) масса тела, рост или! поступающие
!индекс массы тела ! не годны
!(ИМТ)* менее требуемых !
!в конкретной должности,!
!виде деятельности !
!б) то же, впервые ! поступающие
!установленные при ! временно негодны
!поступлении на службу !
------------------------------------------------------------------------
______________________________
масса тела (кг)
* Определяется по формуле: ИМТ = -----------------
длина тела (м2)
Заключение об уровне физического развития освидетельствуемого дается строго индивидуально на основе оценки степени развития мышечной системы, роста, веса тела, окружности груди с учетом возраста. При оценке развития мышечной системы учитывается степень отложения подкожно-жировой клетчатки, а также особенности скелетной мускулатуры у лиц высокого роста с малорельефными мышцами.
Слабое развитие мышечной системы характеризуется дряблостью мышц, отсутствием рельефа контуров и недостаточной мышечной массой, мышечной силой.
Поступающие на службу с хорошим физическим развитием и питанием, пропорциональным телосложением признаются годными к службе на должности рядового и начальствующего состава при следующих условиях:
- освидетельствуемые по графе II при росте не менее 170 см (для женщин - 165 см), индексе массы тела (далее - ИМТ) не менее 19 кг/м 2 ;
- освидетельствуемые по графам I, III, IV при росте не менее 165 см (для женщин - 155 см), ИМТ не менее 18,5 кг/м 2 .
Гражданам, поступающим в учебные заведения по окончании средних школ и на службу в возрасте до 21 года, имеющим недостаточное физическое развитие необходимо проводить рентгенологическое исследование зон роста трубчатых костей.
Лица с недостаточным физическим развитием, у которых зоны роста трубчатых костей закрыты, освидетельствуются по пункту "а" данной статьи.
Поступающие на службу с недостаточным физическим развитием в возрасте до 21 года, у которых зоны роста открыты вследствие позднего полового созревания, признаются негодными к службе в видах деятельности по пункту "б" данной статьи.
Поступающие на учебу в возрасте 17-18 лет при недостаточном физическом развитии с открытыми зонами роста трубчатых костей, учитывая возможности дальнейшего физического развития, признаются годными к поступлению на учебу при условии незначительного отставания в росте до 2 см, ИМТ не менее 18,5 кг/м 2 и благоприятного прогноза, основанного на ближайшем анамнезе.
Лица с физическим недоразвитием, обусловленным рядом заболеваний (заболевания гипофиза, щитовидной, вилочковой и др. желез, нефрогенные остеопатии, заболевания печени, хронические инфекции, интоксикации и др.) освидетельствуются по соответствующим статьям Расписания болезней.
При перемещении лиц рядового и начальствующего состава с должностей, отнесенных к графам I, III, IV Расписания болезней и физических недостатков, на должности по графе II обязательно учитывать: рост не менее 170 см (для женщин 165 см). <*>
Сноска. Статья 16 с изменениями - приказом Министра внутренних дел Республики Казахстан от 10 февраля 2004 года N 99 .
________________________________________________________________________
Статья !Наименование болезней и!I графа!II графа!III графа!IV графа!
!физических недостатков ! ! ! ! !
------------------------------------------------------------------------!
17 !Состояния после перене-! поступающие
!сенных острых инфекци -! не годны до излечения
!онных, паразитарных !лица рядового и начальствующего
!заболеваний при наличии! состава
!временных функциональ- ! отпуск
!ных расстройств !
--------------------------------------------------------------------------
Статья предусматривает состояния после перенесенных острых инфекционных, паразитарных заболеваний при наличии временных функциональных расстройств, когда по завершении стационарного лечения у больного сохраняется общая астенизация, упадок сил.
Заключение о нуждаемости в отпуске по болезни может быть вынесено только в случаях тяжелого и осложненного течения заболевания, когда для оценки стойкости остаточных изменений и полного восстановления трудоспособности требуется срок не менее месяца.
Лицам рядового и начальствующего состава, перенесшим легкую и среднетяжелую неосложненную форму инфекционного заболевания (вирусный гепатит, брюшной тиф и паратифы, геморрагические лихорадки и др.), отпуск по болезни не предоставляется.
В отношении лица рядового и начальствующего состава, перенесшего тяжелую форму гепатита, брюшного тифа, паратифов, а также при развитии тяжелых осложнений заболевания независимо от выраженности острого периода (кишечная перфорация, кишечное кровотечение, миокардит, пневмония с парапневмоническим плевритом), когда по завершении стационарного лечения сохраняется стойкая астенизация, после госпитального лечения выносится заключение о нуждаемости в отпуске по болезни. При повторном освидетельствовании после отпуска по болезни лица рядового и начальствующего состава признаются негодными к службе на должностях, отнесенных ко II графе Расписания болезней, годность по графам I, III, IV определяется индивидуально.
Поступающие на службу, перенесшие острую форму бруцеллеза менее 12-ти месяцев назад, признаются негодными с повторным переосвидетельствованием после оценки стойкости ремиссии. Лицам рядового и начальствующего состава после острой формы бруцеллеза с тяжелым течением предоставляется отпуск по болезни до 60 суток в зависимости от выраженности остаточных явлений.
В отдельных случаях лицам рядового и начальствующего состава, перенесшим тяжелые и среднетяжелые формы брюшного тифа, паратифов, вирусного гепатита, может быть представлен отпуск по болезни до 30 суток.
Граждане перенесшие вирусный гепатит и паратифы, при поступлении на службу признаются негодными в период до 6-ти месяцев после окончания стационарного лечения.
При отсутствии нарушений функций печени и желудочно-кишечного тракта, переболевшие вирусным гепатитом, брюшным тифом и паратифами, граждане, лица рядового и начальствующего состава, по истечении 6-ти месяцев после окончания стационарного лечения признаются годными к поступлению на учебу.
________________________________________________________________________
Статья !Наименование болезней и!I графа!II графа!III графа!IV графа!
!физических недостатков ! ! ! ! !
------------------------------------------------------------------------!
18 !Хронические инфекцион- !
!ные заболевания (кишеч-!
!ные инфекции, бакте - !
!риальные зоонозы, дру- !
!гие бактериальные !
!болезни, !
!заболевания, вызываемые!
!вирусами и хламидиями, !
!риккетсиозы, другие !
!инфекционные и парази -!
!тарные болезни): !
!а) болезни, вызванные ! поступающие
!вирусом иммунодефицита ! не годны
!человека (ВИЧ) !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !не годны к военной службе с исключени-
! !ем с воинского учета
! !
!б) хронические инфек- ! поступающие
!ционные заболевания со ! не годны
!значительным нарушением!лица рядового и начальствующего
!функций ! состава
! !не годны к военной службе в мирное
! ! время,
! !ограниченно годны второй степени в
! !военное время
!в) с умеренным наруше- ! поступающие
!нием функций ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !годны к службе вне строя в мирное
! ! время,
! !ограниченно годны первой степени в
! ! военное время
---------------------------------------------------------------------------
К пункту "а" относятся болезни, вызванные вирусом иммунодефицита человека - синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) независимо от тяжести клинических проявлений. При иммунодефицитных состояниях врожденного и приобретенного характера, сопровождающихся патологическими изменениями кроветворной системы, других органов, категория годности к военной службе определяется в зависимости от степени нарушения функций пораженного органа или системы по соответствующим статьям Расписания болезней.
Пункт "б" предусматривает хронические рецидивирующие формы инфекционных заболеваний, неподдающиеся или трудно поддающиеся лечению. К этому пункту относятся частые рецидивы бруцеллеза и неподдающиеся лечению артриты, невриты бруцеллезного происхождения со значительным нарушением функций, часто рецидивирующая малярия, трудно поддающаяся лечению и с частыми обострениями хроническая дизентерия.
К этому же пункту относится хронический токсоплазмоз (субфебрилитет, лимфоаденопатия, увеличение печени, увеиты и хориоретиниты, кальцинаты в мозгу и мышцах), подтвержденный реакцией связывания комплемента с токсоплазменным антигеном и внутрикожной аллергической пробой с токсоплазмином.
Лица рядового и начальствующего состава и поступающие, страдающие хронической дизентерией, а также бактерионосители брюшного тифа, паратифов и сальмонеллеза подлежат стационарному лечению. При сохраняющемся после лечения бактерионосительстве, подтвержденным лабораторным исследованием, они освидетельствуются по пункту "в".
По пункту "в" освидетельствуются лица ВИЧ-инфицированные без клинических признаков синдрома приобретенного иммунодефицита при обязательном подтверждении носительства реакцией иммуно-блотинга, другими достоверными методами.
Наличие положительных серологических и аллергологических реакций (Райта, Хеддельсона, Бюрне) без клинических проявлений бруцеллеза не может служить основанием для применения данной статьи.
Носительство поверхностного (австралийского) антигена вируса гепатита "В" является основанием для детального обследования с целью исключения скрыто протекающего хронического заболевания печени.
При других хронических инфекционных и паразитарных заболеваниях (эхинококкоз, трихоцефалез, токсоплазмоз, описторхоз, геморрагические лихорадки и др.) категория годности к службе лиц рядового и начальствующего состава определяется по окончании лечения в зависимости от функции органов и систем. Поступающие на службу в этих случаях освидетельствуются по пункту "в".
При последствиях инфекционно-вирусных и паразитарных заболеваний, сопровождающихся поражением нервной системы, других органов и систем освидетельствование проводится по соответствующим статьям Расписания болезней.
Лица, поступающие на службу, перенесшие однократную органосохраняющую операцию по поводу удаления единичной эхинококковой кисты, при отсутствии рецидива заболевания не менее чем в течение 3-х лет, могут признаваться годными к службе при условии проведения комплексного исследования, включая эхографию, компьютерную томографию, использование одновременно двух-трех серологических реакций: латекс-агглютинации, непрямой геммаглютинации и энзимиммунологического метода.
________________________________________________________________________
Статья !Наименование болезней и!I графа!II графа!III графа!IV графа!
!физических недостатков ! ! ! ! !
------------------------------------------------------------------------!
19 !Болезни эндокринной !
!системы, расстройства !
!питания, другие наруше-!
!ния обмена веществ: !
!а) со значительным ! поступающие
!нарушением функций ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !не годны к военной службе с исключени-
! !ем с воинского учета
! !
!б) с умеренным ! поступающие
!нарушением функций ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !не годны к военной!годность
! !службе в мирное !определяется
! !время, ограниченно!индивидуально
! !годны второй !
! !степени в военное !
! !время !
! !
!в) с незначительным ! поступающие
!нарушением функций ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !годность к службе в строю или вне
! ! строя
! !определяется индивидуально
! !
!г) состояние после ! поступающие
!острого, обострения ! не годны до излечения
!хронического заболева- !лица рядового и начальствующего
!ния или наличии ! состава
!временных функциональ- ! отпуск
!ных расстройств !
---------------------------------------------------------------------------
К данной статье относятся тиреотоксикоз, тиреоидиты, гипотиреоз, сахарный диабет, болезни околощитовидных желез, надпочечников, гипофиза, гиповитаминозы, ожирение.
Освидетельствование граждан поступающих на службу, а также лиц рядового и начальствующего состава, как правило, проводится после стационарного обследования и лечения.
К пункту "а" относятся стойкие, значительно выраженные расстройства, обусловленные тяжелыми формами узлового и диффузного токсического зоба (понижение массы тела до 50 процентов величины массы тела от начала заболевания, адинамия, выраженный экзофтальм, одышка в покое, частота пульса 120 и более ударов в минуту, повышение основного обмена на 50 и более процентов, различные висцеральные осложнения), а также тяжелой формой сахарного диабета (гликемия натощак более 13,7 ммоль/л или 250 миллиграм-процентов, для компенсации углеводного обмена требуется 60 единиц инсулина в сутки и больше, ацетонурия, кетоз).
Больным с тяжелой формой сахарного диабета относят также лиц, у которых независимо от уровня гипергликемии и характера лечения имеются значительно выраженные: ретинопатия, нефропатия, периферическая невропатия, ангиопатия.
К этому же пункту относятся заболевания желез внутренней секреции (гипофиза, надпочечников, щитовидной, паращитовидных и половых желез) с резким нарушением их функций и отсутствием эффекта от заместительной терапии, а также алиментарное ожирение IV степени.
К пункту "б" относятся стойкие умеренно выраженные расстройства, обусловленные заболеванием эндокринных желез средней степени тяжести.
Для тиреотоксикоза средней степени тяжести характерны понижение массы тела до 20 процентов величины массы тела от начала заболевания, выраженные эмоциональные и вегетативные нарушения, частота пульса 110-120 ударов в минуту, незначительное снижение работоспособности, повышение основного обмена от 30 до 50 процентов.
При сахарном диабете средней степени тяжести компенсация углеводного обмена достигается пероральным приемом сахароснижающих препаратов или введением инсулина менее 60 единиц в сутки на фоне постоянной диетотерапии. По этому же пункту освидетельствуются больные сахарным диабетом при наличии умеренно выраженной: ретинопатии, нефропатии, периферической невропатии, ангиопатии.
К этому же пункту относится алиментарное ожирение III степени.
Лица с подострым, хроническим фиброзным и аутоиммунным тиреоидитом освидетельствуются по пункту "а" или "б" в зависимости от функции щитовидной железы.
Граждане, поступающие на службу, у которых впервые установлено алиментарное ожирение III степени, по пункту "г" признаются негодными с переосвидетельствованием через 6 месяцев. При необходимости такое заключение может быть вынесено повторно, а при безуспешном лечении ожирения они освидетельствуются по пункту "б".
К пункту "в" относятся легкие обратимые формы диффузного токсического зоба (легкая неврозоподобная симптоматика, снижение толерантности к физической нагрузке, частота пульса до 100 ударов в минуту, повышение основного обмена до 30 процентов при увеличении щитовидной железы I-II степени), а также формы сахарного диабета, при которой гликемия в течение суток не превышает 8,9 ммоль/л (160 миллиграмм-процентов) и легко нормализуется диетой.
Поступающие на службу, в том числе и на очную форму обучения с алиментарным ожирением I степени признаются годными. Лица с алиментарным ожирением II степени освидетельствуемые по графам III-IV Расписания болезней годны к службе в органах внутренних дел, а по графам I-II годность определяется индивидуально.
При наличии изменений на ЭКГ (дистрофические изменения в миокарде, гипертрофия левого желудочка), повышенного артериального давления, жирового гепатоза, обменно-дистрофических изменений костно-суставной системы поступающие с алиментарным ожирением II степени освидетельствуются по пункту "в".
К пункту "г" относятся состояния после оперативных вмешательств на щитовидной и других эндокринных железах, а также состояния после лечения острых тиреоидитов. Поступающие на службу, признанные негодными по пункту "г", могут быть повторно освидетельствованы через 6 месяцев.
При поражении других органов и систем освидетельствование проводится также по соответствующим статьям Расписания болезней.
Для оценки состояния питания используется индекс массы тела (ИМТ).
Соотношение величины роста и массы тела в норме и при нарушениях питания приведены в таблице N 1.
Таблица 1
Соотношение роста и массы тела в норме и при нарушениях питания
а) у лиц в возрасте 18-25 лет
___________________________________________________________________________
Гипотро-!Пониженное!Нормальное соотноше-!Повышенное!Ожирение !Ожирение
фия (ИМТ!питание !ние роста и массы !питание !I степени !II степени
менее !(ИМТ - !тела(ИМТ-19,5-22,9) !(ИМТ - !(ИМТ - !(ИМТ -
18,5) !18,5-19,4)!--------------------!23,0-27,4)!27,5- !30,0-34,9)
! ! Рост !Масса тела! !29,9) !
! ! ! кг ! ! !
! !---------!----------! ! !
! !см ! м2 ! ! ! !
---------------------------------------------------------------------------
1 ! 2 ! 3 ! 4 ! 5 ! 6 ! 7 ! 8
---------------------------------------------------------------------------
41,6 !41,7-43,7 !150 !2,25!43,8-51,7 !51,8-61,7 !61,8-67,4 !65,5-78,7
42,1 !42,2-44,4 !151 !2,28!44,5-52,3 !52,4-62,6 !62,7-68,3 !68,4-79,7
42,7 !42,8-44,9 !152 !2,31!45,0-53,0 !53,1-63,4 !63,5-69,2 !69,3-80,8
43,3 !43,4-45,5 !153 !2,34!45,6-53,7 !53,8-64,2 !64,3-70,1 !70,2-81,8
43,8 !43,9-46,1 !154 !2,37!46,2-54,4 !54,5-65,1 !65,2-71,0 !71,1-82,9
44,4 !44,5-46,7 !155 !2,40!46,8-55,1 !55,2-65,9 !66,0-71,9 !72,0-83,9
44,9 !45,0-47,3 !156 !2,43!47,4-55,8 !55,9-66,7 !66,8-72,8 !72,9-84,9
45,5 !45,6-47,9 !157 !2,46!48,0-56,5 !56,6-67,6 !67,7-73,7 !73,8-86,0
46,1 !46,2-48,4 !158 !2,49!48,5-57,2 !57,3-68,4 !68,5-74,6 !74,7-87,1
46,6 !46,7-49,0 !159 !2,52!49,1-57,9 !58,0-69,2 !69,3-75,5 !75,6-88,1
47,3 !47,4-49,8 !160 !2,56!49,9-58,8 !58,9-70,3 !70,4-76,7 !76,8-89,5
47,9 !48,0-50,4 !161 !2,59!50,5-59,5 !59,6-71,1 !71,2-77,6 !77,7-90,6
48,5 !48,6-51,0 !162 !2,62!51,1-60,2 !60,3-72,0 !72,1-78,5 !78,6-91,6
49,0 !49,1-51,5 !163 !2,65!51,6-60,9 !61,0-72,8 !72,9-79,4 !79,5-92,7
49,6 !49,7-52,2 !164 !2,68!52,3-61,5 !61,6-73,6 !73,7-80,3 !80,4-93,7
50,3 !50,4-52,9 !165 !2,72!53,0-62,5 !62,6-74,7 !74,8-81,5 !81,6-95,1
50,8 !50,9-53,5 !166 !2,75!53,6-63,2 !63,3-75,5 !75,6-82,4 !82,5-96,2
51,6 !51,7-54,1 !167 !2,78!54,2-63,8 !63,9-76,4 !76,5-83,3 !83,4-97,2
52,2 !52,3-54,9 !168 !2,82!55,0-64,8 !64,9-77,5 !77,6-84,5 !84,6-98,6
52,7 !52,8-55,5 !169 !2,85!55,6-65,5 !65,6-78,3 !78,4-85,4 !85,5-99,7
53,4 !53,5-56,2 !170 !2,89!56,3-66,4 !66,5-79,4 !79,5-86,6 !86,7-101,1
54,0 !54,1-56,8 !171 !2,92!56,9-67,1 !67,2-80,2 !80,3-87,5 !87,6-102,1
54,5 !54,6-57,4 !172 !2,95!57,5-67,7 !67,8-81,0 !81,1-88,4 !88,5-103,2
55,3 !55,4-58,2 !173 !2,99!58,3-68,7 !68,8-82,1 !82,2-89,6 !89,7-104,6
55,8 !55,9-58,8 !174 !3,02!58,9-69,4 !69,5-83,0 !83,1-90,5 !90,6-105,6
56,6 !56,7-59,6 !175 !3,06!59,7-70,3 !70,4-84,1 !84,2-91,7 !91,8-107,0
57,1 !57,2-60,1 !176 !3,09!60,2-71,0 !71,1-84,9 !85,0-92,6 !92,7-108,1
57,9 !58,0-60,9 !177 !3,13!61,0-71,9 !72,0-86,0 !86,1-93,8 !93,9-109,5
58,4 !58,5-61,5 !178 !3,16!61,6-72,6 !72,7-86,8 !86,9-94,7 !94,8-110,5
59,2 !59,3-62,3 !179 !3,20!62,4-73,5 !73,6-87,9 !88,0-95,9 !96,0-111,9
59,9 !60,0-63,1 !180 !3,24!63,2-74,4 !74,5-89,0 !89,1-97,1 !97,2-113,3
60,5 !60,6-63,6 !181 !3,27!63,7-75,1 !75,2-89,8 !89,9-98,0 !98,1-114,4
61,2 !61,3-64,4 !182 !3,31!64,5-76,0 !76,1-90,9 !91,0-99,2 !99,3-115,8
61,8 !61,9-65,0 !183 !3,34!65,1-76,7 !76,8-91,8 !91,9-100,1 !100,2-116,8
62,5 !62,6-65,8 !184 !3,38!65,9-77,6 !77,7-92,9 !93,0-101,3 !101,4-118,2
63,3 !63,4-67,2 !185 !3,42!67,3-78,6 !78,7-94,0 !94,1-102,5 !102,6-119,6
63,8 !63,9-67,6 !186 !3,45!67,7-79,3 !79,4-94,8 !94,9-103,4 !103,5-120,7
64,5 !64,6-67,9 !187 !3,49!68,0-80,2 !80,3-95,9 !96,0-104,6 !104,7-122,1
65,3 !65,4-68,7 !188 !3,53!68,8-81,1 !81,2-97,0 !97,1-105,8 !105,9-123,5
66,0 !66,1-69,5 !189 !3,57!69,6-82,0 !82,1-98,1 !98,2-107,0 !107,1-124,9
66,8 !66,9-70,3 !190 !3,61!70,4-82,9 !83,0-99,2 !99,3-108,2 !108,3-126,3
67,3 !67,4-70,9 !191 !3,64!71,0-83,6 !83,7-100,0!100,1-109,1!109,2-127,3
68,1 !68,2-71,7 !192 !3,68!71,8-84,5 !84,6-101,1!101,2-110,3!110,4-128,7
68,8 !68,9-72,4 !193 !3,72!72,5-85,5 !85,6-102,2!102,3-111,5!111,6-130,1
69,5 !69,6-73,2 !194 !3,76!73,3-86,4 !86,5-103,3!103,4-112,7!112,8-131,5
70,3 !70,4-74,0 !195 !3,80!74,1-87,3 !87,4-104,4!104,5-113,9!114,0-132,9
71,0 !71,1-74,8 !196 !3,84!74,9-88,2 !88,3-105,5!105,6-115,1!115,2-134,3
71,8 !71,9-75,5 !197 !3,88!75,6-89,2 !89,3-106,6!106,7-116,3!116,4-135,7
72,5 !72,6-76,3 !198 !3,92!76,4-90,1 !90,2-107,7!107,8-117,5!117,6-137,1
73,2 !73,3-77,1 !199 !3,96!77,2-91,0 !91,1-108,8!108,9-118,7!118,8-138,5
74,0 !74,1-77,9 !200 !4,00!78,0-91,9 !92,0-109,9!110,0-119,9!120,0-139,9
___________________________________________________________________________
(правая часть таблицы)
___________________________
Ожирение ! Ожирение !
III степени !IV степени !
(ИМТ- !(ИМТ - !
35,0-39,9) !40,0 и более)!
--------------------------!
9 ! 10 !
--------------------------!
78,8-89,9 ! 90,0 !
79,8-91,1 ! 91,2 !
80,9-92,3 ! 92,4 !
81,9-93,5 ! 93,6 !
83,0-94,7 ! 94,8 !
84,0-95,9 ! 96,0 !
85,0-97,1 ! 97,2 !
86,1-98,3 ! 98,4 !
87,2-99,5 ! 99,6 !
88,2-100,7 !100,8 !
89,6-102,3 !102,4 !
90,7-103,5 !103,6 !
91,7-104,7 !104,8 !
92,8-105,9 !106,0 !
93,8-107,1 !107,2 !
95,2-108,7 !108,8 !
96,3-109,9 !110,0 !
97,3-111,1 !111,2 !
98,7-112,7 !112,8 !
99,8-113,9 !114,0 !
101,2-115,5 !115,6 !
102,2-116,7 !116,8 !
103,3-117,9 !118,0 !
104,7-119,5 !119,6 !
105,7-120,7 !120,8 !
107,1-122,3 !122,4 !
108,2-123,5 !123,6 !
109,6-125,1 !125,2 !
110,6-126,3 !126,4 !
112,0-127,9 !128,0 !
113,4-129,5 !129,6 !
114,5-130,7 !130,8 !
115,9-132,3 !132,4 !
116,9-133,5 !133,6 !
118,3-135,1 !135,2 !
119,7-136,7 !136,8 !
120,8-137,9 !138,0 !
122,2-139,5 !139,6 !
123,6-141,1 !141,2 !
125,0-142,7 !142,8 !
126,4-144,3 !144,4 !
127,4-145,5 !145,6 !
128,8-147,1 !147,2 !
130,2-148,7 !148,8 !
131,6-150,3 !150,4 !
133,0-151,9 !152,0 !
134,4-153,5 !153,6 !
135,8-155,1 !155,2 !
137,2-156,7 !156,8 !
138,6-158,3 !158,4 !
140,0-159,9 !160,0 !
__________________________!
б) в возрасте 25-45 лет
___________________________________________________________________________
Гипотро!Пониженное!Нормальное соотноше-!Повышенное!Ожирение !Ожирение
фия !питание !ние роста и массы те!питание !I степени !II степени
(ИМТ !(ИМТ - !ла (ИМТ - 19,5-22,9)!(ИМТ - !(ИМТ - !(ИМТ -
менее !19,0-19,9)!--------------------!26,0-27,9)!28,0-30,9) !31,0-35,9)
19,0) ! ! Рост !Масса тела! ! !
! ! ! кг ! ! !
! !---------!----------! ! !
! !см ! м2 ! ! ! !
---------------------------------------------------------------------------
1 ! 2 ! 3 ! 4 ! 5 ! 6 ! 7 ! 8
---------------------------------------------------------------------------
42,7 !42,8-44,9 !150 !2,25!45,0-58,4 !58,5-62,9 !63,0-69,7 !69,8-80,8
43,3 !43,4-45,5 !151 !2,28!45,6-59,0 !59,1-63,6 !63,7-70,5 !70,6-81,9
43,9 !44,0-46,1 !152 !2,31!46,2-60,0 !60,1-64,6 !64,7-71,5 !71,6-82,9
44,4 !44,5-46,7 !153 !2,34!46,8-60,7 !60,8-65,4 !65,5-72,4 !72,5-84,1
45,0 !45,1-47,3 !154 !2,37!47,4-61,5 !61,6-66,3 !66,4-73,4 !73,5-85,2
45,6 !45,7-47,9 !155 !2,40!48,0-62,3 !62,4-67,1 !67,2-74,3 !74,4-86,3
46,2 !46,3-48,5 !156 !2,43!48,6-63,1 !63,2-67,9 !68,0-75,2 !75,3-87,4
46,7 !46,8-49,1 !157 !2,46!49,2-63,9 !64,0-68,8 !68,9-76,2 !76,3-88,5
47,3 !47,4-49,7 !158 !2,49!49,8-64,6 !64,7-69,6 !69,7-77,1 !77,2-89,5
47,9 !48,0-50,3 !159 !2,52!50,4-65,4 !65,5-70,5 !70,6-78,0 !78,1-90,6
48,6 !48,7-51,1 !160 !2,56!51,2-66,5 !66,6-71,6 !71,7-79,3 !79,4-92,1
49,2 !49,3-51,7 !161 !2,59!51,8-67,2 !67,3-72,4 !72,5-80,2 !80,3-93,1
49,8 !49,9-52,3 !162 !2,62!52,4-68,0 !68,1-73,3 !73,4-81,1 !81,2-94,2
50,3 !50,4-52,9 !163 !2,65!53,0-68,8 !68,9-74,1 !74,2-82,0 !82,1-95,3
50,9 !51,0-53,5 !164 !2,68!53,6-69,6 !69,7-74,9 !75,0-83,0 !83,1-96,4
51,7 !51,8-54,3 !165 !2,72!54,4-70,6 !70,7-76,1 !76,2-84,2 !84,3-97,8
52,2 !52,3-54,9 !166 !2,75!55,0-71,4 !71,5-76,9 !77,0-85,1 !85,2-98,9
52,8 !52,9-55,5 !167 !2,78!55,6-72,2 !72,3-77,7 !77,8-86,1 !86,2-100,0
53,6 !53,7-56,3 !168 !2,82!56,4-73,2 !73,3-78,9 !79,0-87,3 !87,4-101,4
54,1 !54,2-56,9 !169 !2,85!57,0-74,0 !74,1-79,7 !79,8-88,2 !88,3-102,5
54,9 !55,0-57,7 !170 !2,89!57,8-75,0 !75,1-80,8 !80,9-89,5 !89,6-103,9
55,5 !55,6-58,3 !171 !2,92!58,4-75,8 !75,9-81,7 !81,8-90,4 !90,5-105,0
56,0 !56,1-58,9 !172 !2,95!59,0-76,0 !76,1-82,5 !82,6-91,4 !91,5-106,1
56,8 !56,9-59,7 !173 !2,99!59,8-77,6 !77,7-83,6 !83,7-92,6 !92,7-107,5
57,4 !57,5-60,3 !174 !3,02!60,4-78,4 !78,5-84,5 !84,6-93,5 !93,6-108,6
58,1 !58,2-61,1 !175 !3,06!61,2-79,5 !79,6-85,6 !85,7-94,6 !94,7-110,1
58,7 !58,8-61,7 !176 !3,09!61,8-80,2 !80,3-86,4 !86,5-95,7 !95,8-111,1
59,5 !59,6-62,5 !177 !3,13!62,6-81,4 !81,5-87,5 !87,6-96,9 !98,0-112,6
60,0 !60,1-63,1 !178 !3,16!63,2-82,1 !82,2-88,4 !88,5-97,9 !98,0-113,7
60,8 !60,9-63,9 !179 !3,20!64,0-83,1 !83,2-89,5 !89,6-99,1 !99,2-115,1
61,5 !61,6-64,7 !180 !3,24!64,8-84,1 !84,2-90,6 !90,7-100,3 !100,4-116,5
62,1 !62,2-65,3 !181 !3,27!65,4-84,9 !85,0-91,5 !91,6-101,2 !101,3-117,6
62,9 !63,0-66,1 !182 !3,31!66,2-86,0 !86,1-92,6 !92,7-102,5 !102,6-119,1
63,4 !63,5-66,7 !183 !3,34!66,8-86,7 !86,8-93,4 !93,5-103,4 !103,5-120,1
64,2 !64,3-67,5 !184 !3,38!67,6-87,8 !87,9-94,5 !94,6-104,7 !104,8-121,6
65,0 !65,1-68,3 !185 !3,42!68,4-88,8 !88,9-95,7 !95,8-105,9 !106,0-123,0
65,5 !65,6-68,9 !186 !3,45!69,0-89,6 !89,7-96,5 !96,6-106,9 !107,0-124,1
66,3 !66,4-69,7 !187 !3,49!69,8-90,6 !90,7-97,6 !97,7-108,1 !108,2-125,5
67,1 !67,2-70,5 !188 !3,53!70,6-91,7 !91,8-98,7 !98,8-109,3 !109,4-127,0
67,8 !67,9-71,3 !189 !3,57!71,4-92,7 !92,8-99,9 !100,0-110,6!110,7-128,4
68,6 !68,7-72,1 !190 !3,61!72,2-93,8 !93,9-101,0 !101,1-111,8!111,9-129,8
69,1 !69,2-72,7 !191 !3,64!72,8-94,5 !94,6-101,8 !101,9-112,7!112,8-130,9
69,9 !70,0-73,5 !192 !3,68!73,6-95,6 !95,7-102,9 !103,0-114,0!114,1-132,4
70,6 !70,7-74,3 !193 !3,72!74,4-96,6 !96,7-104,1 !104,2-115,2!115,3-133,8
71,4 !71,5-75,1 !194 !3,76!75,2-97,7 !97,8-105,2 !105,3-116,6!116,7-135,3
72,2 !72,3-75,9 !195 !3,80!76,0-98,7 !98,8-106,3 !106,4-117,7!117,8-136,7
72,9 !73,0-76,7 !196 !3,84!76,8-99,7 !99,8-107,4 !107,5-118,9!119,0-138,1
73,7 !73,8-77,5 !197 !3,88!77,6-100,8!100,9-108,5!108,6-120,2!120,3-139,6
74,5 !74,6-78,3 !198 !3,92!78,4-101,8!101,9-109,7!109,8-121,4!121,5-141,0
75,2 !75,3-79,1 !199 !3,96!79,2-102,9!103,0-110,8!110,9-122,7!122,8-142,5
76,0 !76,1-79,9 !200 !4,00!80,0-103,9!104,0-111,9!112,0-123,9!124,0-143,9
__________________________________________________________________________
(правая часть таблицы)
___________________________
Ожирение ! Ожирение !
III степени !IV степени !
(ИМТ- !(ИМТ - !
36,0-40,9) !41,0 и более)!
--------------------------!
9 ! 10 !
--------------------------!
80,9-92,1 ! 92,2 !
82,0-93,4 ! 93,5 !
83,0-94,6 ! 94,7 !
84,2-95,8 ! 95,9 !
85,3-97,1 ! 97,2 !
86,4-98,3 ! 98,4 !
87,5-99,5 ! 99,6 !
88,6-100,8 !100,9 !
89,6-102,0 !102,1 !
90,7-103,2 !103,3 !
92,2-104,9 !105,0 !
93,2-106,1 !106,2 !
94,3-107,3 !107,4 !
95,4-108,5 !108,6 !
96,5-109,8 !109,9 !
97,9-111,4 !111,5 !
99,0-112,7 !112,8 !
100,1-113,9 !114,0 !
101,5-115,5 !115,6 !
102,6-116,7 !116,8 !
104,0-118,4 !118,5 !
105,1-119,6 !119,7 !
106,2-120,8 !120,9 !
107,6-122,5 !122,6 !
108,7-123,7 !123,8 !
110,2-125,3 !125,4 !
112,2-126,6 !126,7 !
112,7-128,2 !128,3 !
113,8-129,5 !129,6 !
115,2-131,1 !131,2 !
116,6-132,7 !132,8 !
117,7-134,0 !134,1 !
119,2-135,6 !135,7 !
120,2-136,8 !136,9 !
121,7-138,5 !138,6 !
123,1-140,1 !140,2 !
124,2-141,4 !141,5 !
125,6-143,0 !143,1 !
127,1-144,6 !144,7 !
128,5-146,3 !146,4 !
129,9-147,9 !148,0 !
131,0-149,1 !149,2 !
132,5-150,8 !150,9 !
133,9-152,4 !152,5 !
135,4-154,1 !154,2 !
136,8-155,7 !155,8 !
138,2-157,3 !157,4 !
139,7-159,0 !159,1 !
141,1-160,6 !160,7 !
142,6-162,3 !162,4 !
144,0-163,9 !164,0 !
__________________________!
________________________________________________________________________
Статья !Наименование болезней и!I графа!II графа!III графа!IV графа!
!физических недостатков ! ! ! ! !
------------------------------------------------------------------------!
20 !Болезни крови и !
!кроветворных органов: !
! !
!а) быстро прогрессирую-!
!щие со значительным ! поступающие
!нарушением функций ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !не годны к военной службе с исключени-
! !ем с воинского учета
! !
!б)медленно прогрессиру-! поступающие
!ющие со значительными ! не годны
!изменениями состава !лица рядового и начальствующего
!крови и периодическими ! состава
!обострениями !не годны к военной!годность
! !службе в мирное !определяется
! !время, ограниченно!индивидуально
! !годны второй !
! !степени в военное !
! !время !
! !
!в)медленно прогрессиру-! поступающие
!ющие с умеренным нару- ! не годны
!шением функций !лица рядового и начальствующего
!кроветворной системы и ! состава
!редкими обострениями !годность к службе в строю или вне
! ! строя
! ! определяется индивидуально
! !
!г)временно функциональ-! поступающие
!ные расстройства после ! не годны
!несистемных болезней !лица рядового и начальствующего
!крови ! состава
! ! отпуск
---------------------------------------------------------------------------
Настоящая статья предусматривает установленные при обследовании в специализированном стационаре анемии, нарушения свертываемости крови, пурпуру и другие геморрагические состояния, другие болезни крови и кроветворных органов, а также злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных тканей (лимфо-, миелоретикулосаркомы, лейкозы, лимфомы, лимфогранулематоз), парапротеинемические гемобластозы, грибовидный микоз и др.
К пункту "а" относятся злокачественные заболевания крови и кроветворных органов, когда эффект от проводимого лечения отсутствует или носит временный характер; гипо- или апластические анемии, наследственные формы тромбоцитопатий, гемофилии, коагулопатии, сопровождающиеся кровотечениями, кровоизлияниями, а также приобретенные или врожденные стойкие иммунодефицитные состояния (кроме болезни вызываемой вирусом иммунодефицита человека), сопровождающиеся частыми рецидивами инфекционных осложнений.
При злокачественных заболеваниях с медленно прогрессирующим течением, длительным положительным эффектом от лечения, частотой обострений, не превышающей одного раза в год, и сохраненной трудоспособностью лица рядового и начальствующего состава отнесенные к III-IV графам по пункту "б" могут признаваться годными к службе вне строя.
При болезнях крови и кроветворных органов не отнесенных к злокачественным новообразованиям в случае достижения ремиссии только глюкокортикоидной терапией лица рядового и начальствующего состава освидетельствуются по пункту "в", перенесшие спленэктомию с хорошим эффектом - по пункту "б", а при недостаточной эффективности проведенного лечения - по пункту "а".
Лица рядового и начальствующего состава, перенесшие эпизод аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры с хорошим эффектом от глюкокортикоидной терапии или спленэктомии, освидетельствуются по пункту "г". При хроническом медленно прогрессирующем течении с умеренно выраженной тромбоцитопенией без геморрагических проявлений и при отсутствии необходимости в поддерживающей гормональной терапии (после спленэктомии или без нее) освидетельствование проводится по пункту "в", а при незначительном эффекте от спленэктомии или его отсутствии - по пункту "а".
При болезни Виллебранда освидетельствование проводится по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функций и течения заболевания.
К пункту "г" относятся также состояния после лучевой и цитостатической терапии по поводу злокачественных заболеваний крови и кроветворных органов. Отпуск по болезни предоставляется после проведения только первого курса лучевой или цитостатической терапии.
У женщин, при содержании гемоглобина в крови не менее 115 г/л, при нормальных показателях железа в сыворотке крови, признавать годными.
Поступающие, у которых при медицинском освидетельствовании впервые обнаружены признаки заболевания крови либо кроветворных органов, направляются на консультацию к гематологу. Освидетельствование в случае установления заболевания не требует стационарного обследования.
Сноска. Статья 20 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
________________________________________________________________________
Статья !Наименование болезней и!I графа!II графа!III графа!IV графа!
!физических недостатков ! ! ! ! !
------------------------------------------------------------------------!
21 !Последствия перенесен- !
!ных острых или !
!обострения хронических !
!экзогенных интоксика- !
!ций, аллергии и !
!и воздействий внешних !
!причин: !
!а) со значительным ! поступающие
!нарушением функций ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !не годны к военной службе с исключени-
! !ем с воинского учета
! !
!б) с умеренным ! поступающие
!нарушением функций ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !годность определяется индивидуально
! !
! !
!в) с незначительным ! поступающие
!нарушением функций ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !годность к службе в строю или вне
! ! строя
! ! определяется индивидуально
! !
!г) при остаточных ! поступающие
!явлениях после острых ! не годны до излечения
!интоксикаций и !лица рядового и начальствующего
!воздействий внешних ! состава
!причин ! отпуск
--------------------------------------------------------------------------
Статья предусматривает последствия интоксикаций КРТ, другими токсическими веществами, острого или хронического воздействия ЭМП, ионизирующего излучения, пищевой, лекарственной аллергии, воздействий других внешних причин (радиации, низких, высоких температур и света, повышенного давления воздуха или воды и др.).
При освидетельствовании лиц рядового и начальствующего состава, перенесших лучевую болезнь, учитываются не только изменения в составе периферической крови, но и другие клинические проявления болезни. При незначительных остаточных явлениях после перенесенной лучевой болезни I степени у освидетельствуемых по графе I-II, а у лиц рядового и начальствующего состава, освидетельствуемых по III-IV графам Расписания болезней, после перенесенной лучевой болезни II степени освидетельствование проводится во пункту "г" данной статьи.
Лица, перенесшие острую лучевую болезнь без каких-либо последствий, освидетельствуются по пункту "в", одновременно они признаются негодными к работе с РВ и ИИИ.
Лица рядового и начальствующего состава, работающие с РВ, ИИИ и получившие облучение, превышающее годовую предельно допустимую дозу в 5 раз, направляются на стационарное обследование. При отсутствии признаков лучевой болезни они освидетельствуются по пункту "в" и также признаются негодными к работе с РВ и ИИИ.
Лица, страдающие пищевой аллергией на основные продукты питания и лекарственной (синдромы Лайела, Стивенса-Джонсона, анафилактический шок, сывороточная болезнь и др.) аллергией, а также по последствиям острых отравлений, токсико-аллергических воздействий, острых аллергических заболеваний, подтвержденных стационарным обследованием, освидетельствуются по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от нарушения функций.
При других аллергических заболеваниях (крапивница, поллиноз, аллергические риниты, дерматиты и др.) освидетельствование проводится по соответствующим статьям Расписания болезней.
________________________________________________________________________
Статья !Наименование болезней и!I графа!II графа!III графа!IV графа!
!физических недостатков ! ! ! ! !
------------------------------------------------------------------------!
22 !Туберкулез легких, !
!бронхов, плевры и !
!внутригрудных !
!лифматических узлов: !
!а) активный с выделени-! поступающие
!ем микобактерий или ! не годны
!распадом !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !не годны к военной службе с исключени-
! !ем с воинского учета
! !
!б) активный без ! поступающие
!выделения микобактерий ! не годны
!и распада !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !не годны к военной службе в мирное
! !время, ограниченно годны второй
! !степени в военное время
! !
!в) активный затихающий ! поступающие
! ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !годность к службе !годность к службе
! !в строю или вне !в строю или вне
! !строя определя- !строя
! !ется индивидуально!определяется
! ! !индивидуально
! !
! !
! !
!г) неактивный при ! поступающие
!отсутствии признаков !не годны !годность
!активности свыше 3-х ! !определяется
!лет ! !индивидуально
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !годность к службе !годны к военной
! !в строю или вне !службе
! !строя определяется!
! !индивидуально
---------------------------------------------------------------------------
К пункту "а" относятся все формы активного туберкулеза органов дыхания с наличием упорного бактериовыделения или распада (каверны); эмпиема плевры; большие остаточные изменения легких и плевры со смещением средостения, а также последствия хирургического лечения с дыхательной (легочной) недостаточностью III степени; фистулезные (свищевые) поражения бронхов, в том числе после оперативных вмешательств.
К пункту "б" относятся все установленные в результате стационарного обследования формы активного туберкулеза органов дыхания без распада и выделения микобактерий туберкулеза на момент освидетельствования; трансформированные в процессе лечения тонкостенные кистоподобные полости (заживление каверны по открытому типу); большие остаточные изменения легких и плевры, а также последствия радикальных хирургических операций с умеренным нарушением функции внешнего дыхания (удаление доли, либо двух сегментов левого легкого, более двух сегментов правого легкого) хирургического лечения с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени.
Большими остаточными изменениями считаются: множественные (более 5) мелкие (до 1 см) и единичные (до 5) крупные (более 1 см) компоненты первичного туберкулезного комплекса или четко очерченные очаги; распространенные (более 1 сегмента) фиброзно-цирротические изменения легких; массивные (толщиной более 1 см) плевральные наслоения.
К пункту "в" относится затихающий активный туберкулез органов дыхания, установленный в результате длительного (не менее 3-х месяцев) стационарного лечения при достижении клинико-рентгенологического благополучия: исчезновения симптомов интоксикации, прекращения бактериовыделения, заживления каверны, рассасывания инфильтрации в легких и резорбция жидкости в плевральной полости.
По этому же пункту освидетельствуются граждане, поступающие на службу, при наличии или отсутствии остаточных изменений в легких и плевре в ближайшие 3 года после завершения основного курса лечения, а также с последствиями хирургического лечения краевой или экономной резекции легкого (один сегмент левого легкого или два сегмента правого легкого) с хорошим клиническим результатом и с незначительным нарушением или без нарушения функции внешнего дыхания с дыхательной (легочной) недостаточностью I степени или без нее. Основной курс лечения включает в себя стационарный, санаторный и амбулаторный этапы общей продолжительностью до 8 месяцев, в случае необходимости (при благоприятном врачебно-экспертном прогнозе) до 10 месяцев.
К пункту "г" относятся малые остаточные изменения после перенесенного туберкулеза органов дыхания по завершении наблюдения в группе клинически излеченного туберкулеза и снятия с диспансерного учета.
При освидетельствовании граждан, поступающих на службу в противотуберкулезные учреждения, и лиц рядового и начальствующего состава при перемещении для прохождения службы в указанных учреждениях в обязательном порядке проводится туберкулинодиагностика. При отрицательной реакции Манту указанные лица должны быть вакцинированы (БЦЖ) и лишь после появления поствакцинальной аллергии могут проходить службу в данных учреждениях.
Наличие единичных мелких петрификатов в легких или внутригрудных лимфатических узлах не является основанием для применения настоящей статьи.
Лица рядового и начальствующего состава, имеющие изменения, указанные в пункте "г" настоящей статьи направляются по медицинским показаниям в нетуберкулезные санатории на общих основаниях. <*>
Сноска. Статья 22 с изменениями - приказом Министра внутренних дел Республики Казахстан от 10 февраля 2004 года N 99 .
________________________________________________________________________
Статья !Наименование болезней и!I графа!II графа!III графа!IV графа!
!физических недостатков ! ! ! ! !
------------------------------------------------------------------------!
23 !Остаточные явления !
!перенесенного экссуда- !
!тивного плеврита, и ! поступающие
!других серозитов ! не годны
!туберкулезной этиоло- !лица рядового и начальствующего
!гии, не требующие ! состава
!стационарного лечения !годность к службе в строю или вне
!больного ! строя
! !определяется индивидуально
! !
! !
-------------------------------------------------------------------------
Диагноз экссудативного плеврита и других серозитов туберкулезной этиологии (перикардит, полисерозит и др.) должен быть подтвержден методами цитологического, иммунологического, микробиологического исследования, а в показанных случаях и пункционной биопсией. Обязательно бронхологическое исследование. Туберкулезная этиология сухих плевритов должна быть доказана методами туберкулино- и иммунодиагностики, пробным лечением и динамикой лабораторных исследований.
________________________________________________________________________
Статья !Наименование болезней и!I графа!II графа!III графа!IV графа!
!физических недостатков ! ! ! ! !
------------------------------------------------------------------------!
24 !Хронические неспецифи- !
!ческие заболевания !
!легких и плевры, !
!остаточные явления !
!после острых заболева- !
!ний легких, дыхательных!
!путей, плевры, пороки !
!их развития:
!а) со значительным ! поступающие
!нарушением функций ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !не годны к военной службе с исключени-
! !ем с воинского учета
! !
!б) с умеренным ! поступающие
!нарушением функций ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !годность определяется индивидуально
! !
!в) с незначительным ! поступающие
!нарушением функций ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !годность к службе !годны к военной
! !в строю или вне !службе
! !строя определяется!
! !индивидуально
!г) при остаточных ! поступающие
!явлениях после острых ! не годны до излечения
!или обострений !лица рядового и начальствующего
!хронических заболеваний! состава
! ! отпуск
--------------------------------------------------------------------------
К пункту "а" относятся хронические заболевания и пороки развития бронхо-легочного аппарата и плевры, нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной) недостаточностью III степени, хроническим легочным сердцем.
К пункту "б" относятся хронические заболевания бронхолегочного аппарата с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени с частыми (2 и более в год) и длительными (более 2-х месяцев) обострениями. По этому же пункту освидетельствуются граждане, поступающие на службу, и лица рядового и начальствующего состава, страдающие бронхоэктазами, независимо от степени дыхательной недостаточности.
При хроническом диффузном бронхите с эмфиземой легких или без нее категория годности к военной службе лиц рядового и начальствующего состава определяется в зависимости от степени дыхательной (легочной) недостаточности.
Граждане, поступающие на службу, лица рядового и начальствующего состава, страдающие саркоидозом и другими диссеминированными заболеваниями легких, освидетельствуются по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от степени дыхательной (легочной) недостаточности. Диагноз заболевания должен быть подтвержден результатами гистологического исследования. При отказе больного от диагностической пункции диагноз устанавливается по совокупности клинических и лабораторных данных.
Пункт "в" предусматривает хронический сегментарный или диффузный бронхит, а также другие хронические заболевания и пороки развития бронхолегочного аппарата и плевры с незначительным нарушением функции внешнего дыхания.
Заключение о нуждаемости лиц рядового и начальствующего состава по пункту "г" в отпуске по болезни выносится только в случаях осложненного течения острых пневмоний (нагноение, пара- и метапневмонические выпотные плевриты, ателектазы, обширные плевральные наложения, выраженная астенизация после вирусных пневмоний и др.).
Поступающие на службу освидетельствуемые по графам III-IV Расписания болезней могут быть признаны годными в случае благоприятного течения острых заболеваний бронхолегочного аппарата и плевры после окончания диспансерного наблюдения, такое же заключение может быть вынесено при хронических заболеваниях бронхолегочного аппарата и плевры без нарушения функции дыхания и длительной (не менее 3 лет) ремиссии.
Показатели степеней дыхательной (легочной) недостаточности приведены в таблице N 2.
Сноска. Статья 24 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
Таблица 2
Показатели степеней дыхательной (легочной)
недостаточности
_________________________________________________________________________
Показатели !Норма ! Степени дыхательной (легочной)
! ! недостаточности
! !
-------------------------------------------------------------------------
! ! I степень ! II степень !III степень
! !(незначительная) !(умеренная) !(выраженная)
-------------------------------------------------------------------------
1. Клинические: ! ! ! !
а) одышка ! Нет !При доступных !При обычных !Постоянная в
! !ранее усилиях !нагрузках !покое
! ! ! !
б) частота !До 20 !В пределах нормы ! 21-28 !29 и чаще
дыхания в покое ! ! ! !
! ! ! !
в) цианоз !Нет !Нет или незначи- !Отчетливый, !Резко
! !тельный, усилива-!иногда значи-!выраженный,
! !ющийся после !тельный !диффузный
! !нагрузки ! !
! ! ! !
г) пульс в покое !До 80 !Не учащен !Наклонность к!Значительно
(в минуту) ! ! !учащению !учащается
! ! ! !
2. Инструментальные:! ! ! !
! ! ! !
а) насыщение гемо - !Более ! ! !
глобина кислородом в! 90 ! 90-80 ! 79-60 !Ниже 80
процентах ! ! ! !
! ! ! !
б) жизненная емкость! 90-85 ! 84-70 ! 69-50 !Менее 50
легких (ЖЕЛ) в ! ! ! !
процентах к должной ! ! ! !
величине ! ! ! !
! ! ! !
в) максимальная ! 85-75 ! 74-55 ! 54-35 !Менее 35
вентиляция легких ! ! ! !
МВЛ в процентах к ! ! ! !
должной величине ! ! ! !
! ! ! !
г) объем форсирован-!85-75 ! 74-55 ! 54-35 !Менее 35
ного выдоха за 1 се-! ! ! !
кунду (ОФВ1) - в ! ! ! !
процентах ! ! ! !
! ! ! !
д) индекс Тиффно в !Более ! 70-55 ! 54-40 !Менее 40
процентах (соотно - ! 70 ! ! !
шение ОФВ1/ЖЕЛ) ! ! ! !
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Статья !Наименование болезней и!I графа!II графа!III графа!IV графа!
!физических недостатков ! ! ! ! !
------------------------------------------------------------------------!
25 !Бронхиальная астма: !
! !
!а) тяжелые формы с ! поступающие
!частыми приступами ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !не годны к военной службе с исключени-
! !ем с воинского учета
! !
!б) формы средней ! поступающие
!степени тяжести ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !не годны к военной!годность
! !службе в мирное !определяется
! !время, ограниченно!индивидуально
! !годны второй !
! !степени в военное !
! !время !
! ! !
!в) легкие формы с ! поступающие
!редкими приступами ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !годность к службе в строю или вне
! ! строя
! !определяется индивидуально
---------------------------------------------------------------------------
Диагноз бронхиальной астмы должен быть установлен при стационарном обследовании для исключения бронхоспатического синдрома при других заболеваниях.
К пункту "а" относится бронхиальная астма с тяжелыми и частыми приступами удушья, астматическими состояниями, легочной и легочно-сердечной недостаточностью II-III степени, требующими повторного стационарного лечения больного; гормональнозависимая астма (приступы купируются введением гормонов, в межприступный период требуется поддерживающая гормональная терапия).
К пункту "б" относится бронхиальная астма с приступами удушья не реже 1 раза в месяц, которые купируются введением различных бронхорасширяющих средств, возможны единичные астматические состояния; в межприступный период не требуется гормональная терапия, однако сохраняется дыхательная недостаточность I-II степени.
К пункту "в" относятся формы бронхиальной астмы с непродолжительными приступами удушья (не чаще 2-3 раз в год), которые легко купируются бронхорасширяющими средствами и вне приступа не сопровождаются дыхательной недостаточностью.
У граждан, поступающих на службу, лиц рядового и начальствующего состава при отсутствии приступов в течение 5 лет и более диагноз бронхиальной астмы должен быть подтвержден наличием измененной реактивности бронхов, установленной медикаментозными провокационными пробами в условиях стационара. Отрицательные медикаментозные провокационные пробы свидетельствуют в данном случае о имевшем место в анамнезе бронхоспастическом синдроме и не являются основанием для применения этой статьи.
В случаях, когда бронхоспастические синдромы (обтурационный, эндокринно-гуморальный, неврогенный, токсический и др.) являются осложнением других заболеваний, категория годности к службе определяется в зависимости от течения основного заболевания по соответствующим статьям Расписания болезней.
________________________________________________________________________
Статья !Наименование болезней и!I графа!II графа!III графа!IV графа!
!физических недостатков ! ! ! ! !
------------------------------------------------------------------------!
26 !Заболевания мышцы !
!сердца, перикарда, !
!венечных артерий, !
!клапанного аппарата, !
!аорты и пороки !
!развития, сопровождаю- !
!щиеся расстройствам !
!общего и (или) коронар-!
!ного кровообращения: !
! !
!а) III стадии (степени)! поступающие
! ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !не годны к военной службе с исключени-
! !ем с воинского учета
! !
!б) II стадии (степени) ! поступающие
! ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !не годны к военной!годность
! !службе в мирное !определяется
! !время, ограниченно!индивидуально
! !годны второй !
! !степени в военное !
! !время !
! ! !
!в) I стадии (степени) ! поступающие
! ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !годны к службе вне!годность к службе в
! !строя в мирное !строю или вне строя
! !время, ограниченно!определяется
! !годны первой сте- !индивидуально
! !пени в военное !
! !время !
! !
!г) без нарушения общего! поступающие
!кровообращения ! не годны !годность
! ! !определяется
! ! !индивидуально
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! ! годны к военной службе
---------------------------------------------------------------------------
Статья предусматривает ишемическую болезнь сердца: постинфарктный кардиосклероз, стенокардия, другие острые и подострые формы хронический ишемической болезни сердца (коронарный атеросклероз, атеросклеротический кардиосклероз, аневризма сердца), сопровождающиеся расстройством общего и (или) коронарного кровообращения; ревматизм, ревматические болезни сердца (ревматический перикардит, миокардит, ревматические пороки митрального, аортального и других клапанов); неревматические миокардиты, эндокардиты, в том числе бактериальный (инфекционный эндокардит); кардиомиопатии; другие болезни сердца с нарушением сердечного ритма, проводимости, расстройством общего кровообращения либо без них.
К пункту "а" наряду с заболеваниями сердечно-сосудистой системы с расстройством общего кровообращения III стадии и коронарного кровообращения III степени относятся:
- комбинированные и сочетанные приобретенные пороки сердца, независимо от стадии нарушения общего кровообращения;
- аортальные пороки сердца;
- обширная облитерация перикарда;
- изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;
- застойная и констриктивная кардиомиопатия;
- сочетание нарушения общего кровообращения II стадии и коронарного кровообращения II степени.
К этому же пункту, независимо от степени выраженности коронарной недостаточности и состояния кровообращения, относятся:
- аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате обширного трансмурального или повторных инфарктов миокарда,
- отдельные стойкие, неподдающиеся лечению, формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная АV-блокада, пароксизмальные тахиаритмии, политопная желудочковая экстрасистолия) вследствие ишемической болезни сердца,
- последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца при наличии недостаточности общего кровообращения.
Лица рядового и начальствующего состава после имплантации искусственного водителя ритма, а также, перенесшие аорто-коронарное шунтирование освидетельствуются по пункту "а". В отдельных случаях при этих состояниях лица, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, при относительно сохраненной трудоспособности могут быть по пункту "б" признаны годными к службе вне строя.
Степень коронарной недостаточности должна быть объективизирована:
1. При коронарной недостаточности III степени - анамнезом (приступы стенокардии возникают до 10-15 раз в сутки под влиянием незначительного напряжения, нередко в покое, ночью во время сна, иногда сопровождаются сердечной астмой); на ЭКГ - выраженные изменения миокарда с расстройством ритма и проводимости; при коронарографии - распространенный стенозирующий процесс или поражение ствола левой коронарной артерии более 50%; высокое изолированное поражение передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии.
2. При коронарной недостаточности II степени - анамнезом (учащение приступов стенокардии, на фоне которых возникают преходящие очаговые изменения миокарда или инфаркт миокарда); данными обследования (снижение толерантности к физической нагрузке и стойкие или преходящие изменения на ЭКГ - смещение сегмента SТ по ишемическому типу, снижение или инверсия зубца Т, возникновение нарушений ритма сердца и проводимости); при коронарографии выявляется окклюзия или выраженный стеноз (более 75%) одной крупной коронарной артерии.
К пункту "б" относятся заболевания сердца, сопровождающиеся недостаточностью общего кровообращения II стадии или коронарного кровообращения II степени. Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, а также с пароксизмальными тахиаритмиями при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы освидетельствуются по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от стадии недостаточности общего и (или) степени недостаточности коронарного кровообращения.
К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения, или рефрактерные к нему; синдром WРW.
К стойким нарушением проводимости относятся постоянные (фиксированные) или перемежающиеся (интермитирующие) формы АV-блокады I и II степени, полная блокада ножек пучка Гиса, синдром слабости синусового узла.
Функциональная (вагусная) АV-блокада I степени (нормализация АV-проводимости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5-1,0 мг атропина-сульфата), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром Клерка-Леви-Кристеско (СLС) не являются основанием для применения настоящей статьи.
Лица с изолированными приобретенными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" данной статьи), при недостаточности общего кровообращения или без него, освидетельствуются по пункту "б" или "в".
К пункту "в" относятся повторные атаки ревматизма, первичный пролапс митрального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца и проводимости и (или) недостаточностью общего кровообращения I стадии, а также гипертрофическая кардиомиопатия без недостаточности кровообращения. По этому же пункту проводится освидетельствование после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца при отсутствии недостаточности общего кровообращения.
Недостаточность общего кровообращения I стадии должна быть объективизирована кардиогемодинамическими показателями, которые выявляются функциональными пробами.
Граждане, поступающие на службу, перенесшие первичный активный ревматизм после выписки из медицинского учреждения до 12 месяцев признаются негодными по пункту "в". В последующем, при отсутствии признаков поражения сердца и других органов, они освидетельствуются по пункту "г" настоящей статьи.
К пункту "г" относятся стойко компенсированные исходы заболеваний мышцы сердца, миокардиосклероз, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца без недостаточности кровообращения и нарушений ритма и проводимости.
________________________________________________________________________
Статья !Наименование болезней и!I графа!II графа!III графа!IV графа!
!физических недостатков ! ! ! ! !
------------------------------------------------------------------------!
27 !Гипертоническая !
!болезнь: !
! !
!а) III стадии ! поступающие
! ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !не годны к военной службе с исключени-
! !ем с воинского учета
! !
!б) II стадии ! поступающие
! ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !не годны к военной!годность
! !службе в мирное !определяется
! !время, ограниченно!индивидуально
! !годны второй !
! !степени в военное !
! !время !
! ! !
!в) I стадии ! поступающие
! !не годны !годность
! ! !определяется
! ! !индивидуально
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !годность к службе в строю или вне
! !строя определяется индивидуально
---------------------------------------------------------------------------
Статья предусматривает эссенциальную гипертонию. При симптоматической гипертензии как осложнении при поражениях сосудов и тканей различных органов и систем, эндокринных расстройствах освидетельствование проводится по соответствующим статьям Расписания болезней.
К пункту "а" относится медленно прогрессирующая форма гипертонической болезни III стадии и быстро прогрессирующая (злокачественная) форма гипертонической болезни.
Третья стадия гипертонической болезни характеризуется стабильно высокими показателями артериального давления, в первую очередь диастолического (115 мм рт.ст. и выше) и систолического 210-230 мм рт.ст. и выше, тяжелыми сосудистыми расстройствами, обусловленными атеросклерозом сосудов сердца, мозга, почек и глазного дна с развитием необратимых либо малообратимых изменений (левожелудочковая недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, ангиоретинопатия, снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, гематурия, протеинурия) со значительным нарушением функций органов и систем.
Показатели артериального давления могут быть ниже указанных выше у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт.
При тяжелых осложнениях гипертонической болезни, вызывающих нарушения функций других органов и систем, следует также применять соответствующие статьи Расписания болезней.
К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии со стойко повышенными показателями артериального давления, не достигающие нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии.
Вторая стадия гипертонической болезни характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка с признаками его перегрузки, гипоксии или ишемии, выявляемой как посредством клинических данных, так и при проведении инструментальных исследований и дозированных нагрузочных проб. Характерными признаками II стадии гипертонической болезни являются, наряду с кардиальными, церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами, при этом функции органов и систем нарушены умеренно.
При благоприятно текущей гипертонической болезни II стадии, успешном лечении и сохраненной трудоспособности лиц рядового и начальствующего состава можно признавать по пункту "б" годными к службе вне строя в мирное время, ограниченно годными первой степени в военное время по всем графам в зависимости от возраста и характера выполняемой работы.
К пункту "в" относится гипертоническая болезнь I стадии, которая характеризуется повышением артериального давления: диастолического от 95 до 104 мм рт.ст., систолического от 160 до 179 мм рт.ст. Артериальное давление при этом лабильно, заметно меняется в течение суток, периодически могут возникать подъемы артериального давления выше указанных цифр. Спонтанная нормализация артериального давления возможна при благоприятных условиях, но она непродолжительна, наступает медленно. В клинической картине обычно отсутствуют органические изменения со стороны сердца, головного мозга, почек, изменения на глазном дне непостоянные. Функции органов и систем нарушены незначительно или не нарушены.
Лица, поступающие на службу, имеющие гипертоническую болезнь I стадии, освидетельствуемые по графам III-IV, могут быть по пункту "в" признаны годными при отсутствии кризов, изменений на ЭКГ и глазном дне.
Диагноз гипертонической болезни должен быть в этом случае подтвержден стационарным обследованием и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 1 года. Поступающих, у которых нет данных о наблюдении за артериальным давлением в динамике в течение не менее 1 года, следует освидетельствовать на основании статьи 28.
Сноска. Статья 27 с изменениями, внесенными приказом Министра внутренних дел РК от 10.02.2004 N 99 .
________________________________________________________________________
Статья !Наименование болезней и!I графа!II графа!III графа!IV графа!
!физических недостатков ! ! ! ! !
------------------------------------------------------------------------!
28 !Нейроциркуляторная !
!дистония (гипертензив- !
!ного, гипотензивного, !
!кардиального или !
!смешанного типа): !
! !
!а) при стойких значи- ! поступающие
!тельно выраженных ! не годны
!вегетативно-сосудистых !лица рядового и начальствующего
!расстройствах и нару- ! состава
!шениях сердечного !годность определяется!годны к службе
!ритма !индивидуально !вне строя в
! ! !мирное время,
! ! !ограниченно
! ! !годны первой
! ! !степени
! ! !в военное время
!б) при стойких умеренно! поступающие
!выраженных нарушениях ! не годны !годность
! ! !определяется
! ! !индивидуально
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !годность к службе в !годны к военной
! !строю или вне строя !службе
! !определяется !
! !индивидуально !
---------------------------------------------------------------------------
Нейроциркуляторная дистония характеризуется синдромом вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной реакцией артериального давления и (или) нарушениями ритма сердца на какие-либо раздражители. Нейроциркуляторную дистонию гипотензивного типа следует отличать от физиологической гипотонии здоровых людей. Диагноз нейроциркуляторной дистонии должен быть установлен с обязательным участием невропатолога, офтальмолога, а при необходимости и других врачей для исключения симптоматических нарушений, обусловленных болезнями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, почек и др.
К пункту "а" относится нейроциркуляторная дистония:
- гипертензивного типа с лабильностью артериального давления, при наличии постоянных жалоб и стойких значительно выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, неподдающихся лечению и резко снижающих работоспособность;
- гипотензивного типа со стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт.ст. при наличии постоянных жалоб, стойких значительно выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, неподдающихся лечению и резко снижающих работоспособность;
- кардиального типа при наличии стойкий кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, стойкими нарушениями ритма сердца при безуспешности повторного стационарного лечения (характеристика стойких нарушений ритма сердца приведена в пояснении к статье 26 Расписания болезней).
К пункту "б" относится нейроциркуляторная дистония любого типа стабильной стадии с умеренно выраженными проявлениями, а также лабильной стадии (преходящие нарушения ритма сердца, нормализация артериального давления в покое), не снижающие работоспособность.
Поступающие на должности, отнесенные к III-IV графам могут признаваться годными только при лабильной стадии нейроциркуляторной дистонии.
При наличии 5 и более экстрасистол в минуту необходимо стационарное обследование.
Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функционального характера не являются основанием для применения настоящей статьи.
При нарушениях сердечного ритма и при наличии стойких кардиалгий вследствие органических изменений миокарда (воспалительного, дистрофического или другого характера) освидетельствование проводится по статье 26 Расписания болезней.
________________________________________________________________________
Статья !Наименование болезней и!I графа!II графа!III графа!IV графа!
!физических недостатков ! ! ! ! !
------------------------------------------------------------------------!
29 !Состояния после перене-! поступающие
!сенных острых, обостре-! не годны до излечения
!ний хронических заболе-!лица рядового и начальствующего
!ваний сердечно-сосудис-! состава
!той системы, а также ! отпуск
!временные функциональ- !
!ные расстройства после !
!хирургического лечения !
---------------------------------------------------------------------------
Заключение о нуждаемости в отпуске по болезни лиц рядового и начальствующего состава выносится после активного ревматизма, неревматических миокардитов, инфаркта миокарда, а также после операций на сердце, коронарных сосудах с нарушением функций временного характера при благоприятном врачебно-экспертном прогнозе.
После обострения хронической ишемической болезни (затяжные приступы стенокардии, преходящие нарушения ритма сердца и проводимости, преходящие формы сердечной недостаточности), гипертонической болезни (состояние после гипертонических кризов), электроимпульсной терапии при купировании аритмий сердца в отношении лиц рядового и начальствующего состава выносится заключение о нуждаемости в освобождении от исполнения служебных обязанностей на 10 суток.
Поступающие на службу, учебу, после перенесенных миокардитов различной этиологии без исхода в миокардиосклероз, кардиомиопатию признаются годными по истечении не менее 6 месяцев после клинического выздоровления.
На лиц рядового и начальствующего состава, достигших установленного предельного срока службы и возраста, после перенесенных обширных инфарктов миокарда с исходом в крупноочаговых кардиосклероз или при наличии тяжелых осложнений постановление о нуждаемости в отпуске по болезни не выносится. Они освидетельствуются по пункту "а" или "б" статьи 26 Расписания болезней.
________________________________________________________________________
Статья !Наименование болезней и!I графа!II графа!III графа!IV графа!
!физических недостатков ! ! ! ! !
------------------------------------------------------------------------!
30 !Болезни органов !
!брюшной полости: !
! !
!а) со значительным ! поступающие
!нарушением функций ! не годны
! !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !не годны к военной службе с исключени-
! !ем с воинского учета
!б) с умеренным ! поступающие
!нарушением функций и ! не годны
!частыми обострениями !лица рядового и начальствующего
! ! состава
! !не годны к военной!годность
! !службе в мирное !определяется
! !время, ограниченно!индивидуально
! !годны второй !
! !степени в военное !
! !время &n